Методы защиты от ионизирующего излучения при рентгеновском исследовании пациента и персонала
Защита временем основана на сокращении времени работы с источником, что позволяет уменьшить дозы облучения персонала. Этот принцип особенно часто применяется при непосредственной работе персонала с малыми радиоактивностями.
Защита расстоянием – достаточно простой и надежный способ защиты. Это связано со способностью излучения терять свою энергию во взаимодействиях с веществом: чем больше расстояние от источника, тем больше процессов взаимодействия излучения с атомами и молекулами, что в конечном итоге приводит к снижению дозы облучения персонала.
Защита экранами – наиболее эффективный способ защиты от излучений. В зависимости от вида ионизирующих излучений для изготовления экранов применяют различные материалы, а их толщина определяется мощностью и излучением.
Защита персонала рентген-кабинета от ионизирующего излучения — обязательная составляющая рентгенодиагностики. Разработаны специальные стандарты (СанПиН 2.6.1.1192–03, НРБ-99 и ОСПОРБ-99), определяющие порядок и требования к приспособлениям, используемым для блокировки опасных лучей. Самые распространённые — индивидуальные изделия для защиты. В общем виде их перечень выглядит так:
· фартуки — по нормативам, изделия длиной не менее 10 см ниже колен (могут быть односторонними и двусторонними);
· жилет (полностью покрывает грудную клетку);
· защитный воротник (предохраняет область щитовидной железы, обязательно используется в комплексе с фартуками и жилетами, оставляющими область шеи открытой);
|
|
|
· передник или юбка (длиной не менее 35 см) для защиты репродуктивных органов;
· шапочка;
· очки — необходимы для защиты хрусталика в процессе работы с аппаратами без усилителей рентгеновских снимков (в рентгеноскопии, урографии, ангиографии);
· перчатки (удлинённые, покрывают руку от кисти до локтя);
· накидка (для плечевого пояса и верхних зон грудной клетки);
· наборы защитных пластин дифференцированной формы (для разных анатомических участков).
Билет 28
Аппараты для ИВЛ. Принципы работы. Инструменты и оборудование для вентиляции через маску, интубационную трубку, трахеостому. Контроль адекватности газообмена и возможные осложнения ИВЛ.
Аппараты ИВЛ (или вентиляторы) предназначены для нагнетания наркотической смеси (кислорода или кислородо-воздушной смеси) в дыхательные пути больного в определённом объёме и с определённой частотой. Все аппараты ИВЛ делят на аппараты с ручным, пневматическим и электрическим приводами. При общей анестезии в настоящее время в основном применяют аппараты с электроприводом.Основными аппаратами ИВЛ, используемыми для наркоза, являются аппараты «РО-5», «РО-6», «РО-9Н», «Спирон-201». В них воз- можна регуляция дыхательного и минутного объёмов, соотношения времени вдоха и выдоха, давления на выдохе. Кроме того, широкое распространение получил аппарат «Фаза-5», отличающийся портативностью и возможностью осуществления вспомогательной вентиляции.Более удобны в работе современные вентиляторы зарубежного производства «Bear», «Puritan-Bennet», «Servo Ventilator».Наркозные аппараты и аппараты ИВЛ совместимы друг с другом и часто собраны в единый комплекс. Кроме того, в этот комплекс входят и мониторы слежения, позволяющие контролировать основные показатели гемодинамики, концентрацию газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Подобным образом укомплектованы аппараты фирм «Omega», «Draeger» и др. При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивают подачу наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принудительной ИВЛ она поступает в альвеолы лёгких. Технически такая методика представляется довольно простой. В то же время необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперёд нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоянием больного.В настоящее время масочный наркоз применяют при малотравматичных, непродолжительных операциях. Техника интубации.Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.Ларингоскоп - прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащён прямым или изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света. Интубационные трубки изготавливают из резины или специального пластика, они могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка.Интубацию трахеи чаще всего производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации, но возможно проведение интубации и в сознании (по показаниям) при хорошей анестезии голосовых связок и подсвязочного пространства. Трахеостомия. 2 способа – открытым и пункционно-дилатационым. Открытая трахеостомия – Врач делает на шее больного разрез длиной 4-6 см, послойно раздвигает хирургическими инструментами мышцы шеи, пока не дойдет до трахеи. Затем он скальпелем вырезает в трахее отверстие, в которое вставляет трахеостомическую трубку. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии- Врач делает на коже шеи разрез в 1,5-2 см – минимальной ширины, по диаметру трахеостомической трубки. Затем он через все мышечные слои пунктирует шприцом с иглой трахею (когда игла попадает в трахею, в шприце появляется воздух). Через иглу врач заводит в трахею проводник – тонкую гибкую струну. Проводник служит направляющей для специальных расширителей, с помощью которых формируют трахеостомическое отверстие. Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ — к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО2, рСО2 и кислотно-основным состоянием крови, рО2 в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО2 до 150 мм рт. ст. и выше. рСО2 следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32—36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический Ацидозили метаболический Алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй — о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения. При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т.к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ.
2. Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.
Классификация
Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену–Покровскому):
I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около1000 м.
II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 –500 м.
II Б ст. – Боли появляются при прохождении менее200 м.
III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 –50 метровили в покое.
IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена палцев.
В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.
Этиология и патогенез.
Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний: заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет), хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты), заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно), сдавления артерий извне. Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте. Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных. Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий) приходится не более 6%. Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.
Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова. При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы). Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза. Диагностика. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимаетультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока. Аорто-артериография, несмотря на свою инвазивность, остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.
Лечение. В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия: Устранение (или снижение) факторов риска, Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс), Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.), Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан), Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.), Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы). Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.
Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешнос梫и консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии. Виды оперативных вмешательств: Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование, Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование, Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование, Эндартерэктомия – при локальной окклюзии. В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью. В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и дезагрегантные препараты. Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее: контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ), контроль изменения реологических свойств крови, контроль показателей липидного обмена. Как правило, требуется также консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 829; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!