Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии
| Локализация | Верхняя граница нарушений | ||
| окраски и температуры кожи | кожной чувствительности | моторных функций | |
| Бифуркация аорты | Нижние отделы брюшной стенки | На 6 – 10 см ниже верхней границы изменений окраски и снижения температуры кожи | Тазобедренный или ниже расположенные суставы |
| Подвздошная артерия | Паховые складки | То же | То же |
| Бедренная артерия | Граница средней и верхней трети бедра | То же | Коленный или ниже расположенные суставы |
| Подколенная артерия | Средняя треть голени | То же | Голеностопный сустав или суставы пальцев стопы |
| Подключичная артерия | Плечевой сустав | То же | Локтевой или ниже расположенные суставы |
| Подмышечная артерия | Верхняя треть плеча | То же | Локтевой сустав (редко) или ниже расположенные суставы |
| Плечевая артерия | Нижняя треть предплечья | Кисть | Лучезапястный сустав или суставы пальцев кисти |
Таблица 8
Дифференциально-диагностические критерии
Причин варикозного синдрома
| Симптомы | Варикозная болезнь | Посттромботическая болезнь | Врожденные венозные дисплазии |
| Начало заболевания | Чаще в возрасте 20 – 40 лет | Чаще в возрасте 40 – 70 лет | С младенческого возраста |
| Варикозное расширение вен | Чаще в бассейне большой подкожной вены | Появляется через несколько месяцев от начала заболевания в бассейне большой и малой подкожных вен | Появляется в младенческом возрасте на латеральной поверхности бедра и голени |
| Варикоз над лобком и на передней брюшной стенке | Не встречается | Часто | Часто |
| Отек | Появляется через 10 – 15 лет после начала заболевания, локализуется в дистальных отделах конечности (стопа, голень). Возникает к вечеру, проходит после ночного отдыха | Первый признак заболевания, чаще локализуется на бедре и голени. После ночного отдыха полностью не исчезает | Возможен в младенческом возрасте либо позже. Чаще локализуется в дистальных отделах, носит постоянный характер |
| Ощущение тяжести и распирания, боль в икроножных мышцах | Наблюдаются чаще через 3 – 5 лет от начала заболевания, усиливаются в статической позиции (стоя, сидя), во время ходьбы уменьшаются или исчезают | Возникают впервые недели заболевания, во время ходьбы могут усиливаться | Встречаются часто, возникают в юношеском или молодом возрасте |
| Трофические расстройства | Развиваются через 5 – 10 лет после появления варикозных вен, прогрессируют медленно, чаще локализуются в нижней трети голени на медиальной поверхности | Развиваются через 3 – 5 лет после начала заболевания часто до появления варикозных вен, быстро прогрессируют. Нередко носят циркулярный характер | Встречаются редко, появляются после 30 лет, чаще локализуются на латеральной поверхности голени |
|
|
|
Таблица 8 (продолжение)
|
|
|
| Врожденные пигментные пятна | Не встречаются | Не встречаются | Отмечаются более чем у 90 % больных |
| Анатомо-морфологические изменения конечности | Пораженная конечность длиннее здоровой на 2-5 см, |
Таблица 9
Сравнительная характеристика
Эластичных бинтов и компрессионного трикотаж
| Эластичные бинты | Компрессионный трикотаж |
| Обеспечивают широкий диапазон давления, определяющегося техникой бинтования. | Широкий выбор размеров и видов изделий позволяет осуществить адекватную компрессию. |
| Требуют врачебного участия в наложении бандажа и/или обучении пациента его технике. | Участие врача ограничено подбором степени компрессии и вида изделия. |
| Эффективны при открытых трофических язвах голени, остром индуратинном целлюлите и других осложнениях ХВН. | Противопоказан при открытых трофических язвах и остром воспалении мягких тканей голени. |
| Не обеспечивают достаточную лечебную компрессию бедра. | Чулки и колготы обеспечивают эффективную компрессию бедра. |
| Могут быть применены при нестандартной форме конечности (слоновость, врожденные деформации и пр.). | При нестандартной форме конечности может быть изготовлен на заказ, что существенно повышает его стоимость. |
| Допускают использование различных мазей и гелей. | С мазями и гелями могут использоваться только изделия из натуральных волокон: каучука и хлопка. |
| Требуют частой замены (обычно после 2 – стирок). | Дает гарантию сохранения компрессии в течение 6 месяцев. |
| Могут приводить к нарушениям водного и температурного балансов кожи. | Обеспечивает нормальные температурный и водный балансы кожи. |
| Имеют низкие эстетические свойства. | Обладает высокими эстетическими свойствами. |
| Относительно дешевы. | Стоит дорого. |
|
|
|
Приложение 7
Функциональные пробы
1.Пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен
ü Проба Шварца (1892) – «передача» перкуторного толчка в положении больного стоя с области овальной ямки до расширенных вен бедра и голени.
ü Проба Гаккенбруха - Сикара (1927): Кисть накладывают на бедро в месте впадения БПВ в бедренную, и просят больного покашлять. Происходит резкое повышение внутрибрюшного и внутрикавального давления, при этом приложенные пальцы ощущают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность остиального клапана.
|
|
|
ü Проба Броди – Троянова – Тренделинбурга (1888, 1890, 1946): Больной находиться в горизонтальном положении с приподнятой на 45 - 60º конечностью. Сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе и поглаживания от стопы до паховой области способствуют венозному оттоку, расширенные вены спадаются. В верхней трети бедра накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен под давлением 100 мм рт. ст. и больному предлагают встать. При наличии клапанной недостаточности устья и аксиальных клапанов поверхностных вен после снятия бинта наблюдается быстрый сброс венозной крови в дистальном направлении конечности.
2. Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен
ü Проба Пратта - II (1941): В положении больного лежа конечность поднимают вверх. После опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий только поверхностные вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После вставания больного на ноги под самым бинтом накладывают второй эластический бинт. Затем первый – нижний - бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность так, чтобы между встречными бинтам сохранялся промежуток в один тур бинта (5-6 см). При наличии несостоятельной коммуникантной вены с недостаточными клапанами на уровне промежутка между двумя бинтами определяется выбухание варикозно расширенного подкожного венозного сосуда.
ü Трех жгутовая проба Барроу – Купера – Шейниса (1954): Больной находиться в горизонтальном положении с приподнятой на 45 - 60º конечностью. Сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе и поглаживания от стопы до паховой области способствуют венозному оттоку, расширенные вены спадаются. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены: в верхней трети бедра, на середине бедра, ниже коленного сустава. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое выбухание вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами в момент вставания на ноги, указывает на наличие в этом отделе перфорантных вен с несостоятельными клапанами.
ü Проба Тальмана: Вместо трех жгутов используют один длинный жгут из мягкой резиновой трубки (2-3 м), который накладывают на ногу по спирали снизу вверх. Расстояние между витками спирали должно быть 5-6 см.
3. Пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен
ü Проба Мейо – Пратта (Пратта I , 1941): После измерения окружности голени больного укладывают на спину, и поглаживаниям по венам опорожняют их от крови. На ногу снизу вверх накладывают эластичный бинт и сдавливают подкожные вены. Больному предлагают встать и походить 10-20 минут. При наличии непроходимости глубоких вен наблюдается появление усиливающихся болей, а увеличение окружности голени после ходьбы также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.
ü Проба Дельбе – Пертиса (маршевая, 1906): В положении стоя, когда у больного наполняются подкожные вены, на верхнюю треть бедра накладывается жгут или манжетка тонометра (50-60 мм рт. ст.), сдавливающие только поверхностные вены. Затем просят больного быстро промаршировать в течение 5-10 минут. Если глубокие вены проходимы, а их клапаны, а так же клапаны перфорантных вен полноценны – напряжение и опорожнение поверхностных вен происходит в течение 1 минуты. Если наполнение поверхностных вен не уменьшается в течение 5-10 минут, результат пробы оценивают осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а зависит от сдавления глубоких вен туго наложенным жгутом, наличие ниже жгута несостоятельных перфорантных вен, резко выраженного склероза вен, препятствующего сдавлению их стенок.
ü Проба Иванова.
Таблица 10
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!