Центры амбулаторной хирургии – ЦАХ
ЦАХ - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи. Центры амбулаторной хирургии могут располагаться на базе крупных поликлиник, больниц или самостоятельно.
Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в 1969г. (США). Процесс создания ЦАХ в США носил динамический характер, к 1975г. их число достигло 42, в течение последующих 15 лет число их возросло до 1250. Соответственно возросло и количество операций, выполняемых в этих центрах, - более 2500 млн. в год.
В 80-х годах в тех странах, где при лечении больных использовали ЦАХ, число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, достигало 50%, в настоящее время амбулаторно производится 60 - 66 % операций.
В крупных городах целесообразно формировать многопрофильные ЦАХ, которые могут состоять из различных типов дневных хирургических стационаров в зависимости от структуры заболеваемости обслуживаемого региона (плановой или гнойной хирургии, гинекологического, офтальмологического и др.).
Виды ЦАХ
· центры амбулаторной плановой хирургии (общехирургические) (ЦАПХ) с дневными хирургическими стационарами (ДХС);
· центры амбулаторной плановой хирургии со специализированными кабинетами и дневными хирургическими стационарами;
· специализированные центры амбулаторной гнойной хирургии (ЦАГХ) с дневными хирургическими стационарами;
|
|
|
· центры амбулаторной специализированной хирургии (детской хирургии, ЛОР-хирургии, герниологической);
· многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии с дневным хирургическим стационаром (обеспечивает участие в работе ЦАХ специалистов смежных хирургических профилей: урологов, гинекологов, офтальмологов, ортопедов и травматологов, оториноларингологов и т.д.);
· центры специализированной хирургии со стационаром кратковременного круглосуточного пребывания (1 – 3 суток).
Прототипом многопрофильного ЦАХ является клиника амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии (Санкт-Петербург), которая состоит из 5 лечебных отделений.
Задачи ЦАХ
ü профилактика, диагностика, квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля;
ü организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений (кабинетов) территориальных поликлиник;
ü отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации;
ü организация дневного стационара и стационара на дому;
ü ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.
|
|
|
Функции ЦАХ
§ профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе;
§ консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник;
§ консультативная помощь врачам смежных специальностей;
§ консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа;
§ изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях;
§ снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе;
§ проведение организационно-методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа;
§ организация курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.
Структура ЦАХ
§ регистратура с картотекой;
§ 2 потока пациентов:
-"чистая" хирургия (кабинет с перевязочной),
-"гнойная" хирургия (кабинет с перевязочной);
§ кабинеты врачей-специалистов (колопроктолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург и др.);
|
|
|
§ параклинические (диагностические) службы;
§ две операционные ("чистая" и "гнойная"), предоперационные помещения с отдельными входами и путями транспортировки больных;
§ процедурный кабинет с постом медсестры;
§ три палаты на 8 коек (оптимальный вариант) и одна палата на 2 койки (для больных с хирургической инфекцией).
Штатное расписание ЦАХ
Врачи:
§ заведующий отделением (врач-хирург) - 1,0 ставки;
§ хирурги - 6,0 ставки;
§ ортопед-травматолог - 1,0 ставки;
§ анестезиолог-реаниматолог - 1,0 ставки;
§ колопроктолог - 1,0 ставки.
Средний и младший медперсонал:
§ старшая медсестра - 1,0 ставки;
§ медсестры - 11,5 ставки;
§ санитарка - 8,0 ставки;
§ мед. регистратор - 3,0 ставки;
§ сестра-хозяйка - 1 ставка.
Ставки других врачей – специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара.
Норма приема на одного врача ЦАХ- 4 пациента в час.
Правила обеспечения безопасности пациента в ЦАХ:
1. Комплектование высококвалифицированными специалистами;
2. Оснащение качественным современным инструментарием;
3. Обеспечение возможных путей эвакуации пациентов;
|
|
|
4. Строгий обоснованный отбор больных для оперативного вмешательства;
5. Тщательная предоперационная подготовка больных;
6. Выполнение индивидуально обусловленного анестезиологического пособия;
7. Использование опробированных и надежных методик;
8. Применение доступного и эффективного физиотерапевтического лечения;
9. Ранняя активизация больных после операции;
10. Лечение от момента обследования до полного выздоровления у одного хирурга с последующим диспансерным наблюдением за оперированными пациентами на протяжении 3 лет.
Оказание хирургической помощи в ЦАХ и ДХС существенно экономит финансовые средства.
Прямая экономия:
ü повышение оборота койки дневного стационара (в среднем на койке дневного стационара в день получает лечение 2-3 пациента, а не 1, как в круглосуточном стационаре);
ü значительное сокращение расходов на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений (работа центров амбулаторной хирургии длится 8-10 часов в сутки вместо 24 часов - в стационаре);
ü отсутствие необходимости повышенной оплаты труда медицинских работников, работающих в ночное время суток;
ü разность в финансовых расходах при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.
Косвенная экономия:
§ освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных;
§ сокращение очередности на выполнение плановых операций;
§ осуществление принципа превентивности лечения в дневных стационарах;
§ сохранение привычного образа жизни пациентов в послеоперационном периоде (пребывание в домашних условиях, общение с родственниками и др.) способствует более быстрой реабилитации и возвращению к исполнению своих обязанностей;
§ количество осложнений после операций не превышает 1-1,5 % (вследствие активного двигательного режима больных после операций, практически полного отсутствия госпитальной инфекции и других факторов).
Перспективно создание ЦАХ с кратковременным круглосуточным стационаром. Формирование таких лечебных учреждений позволит оказывать специализированную хирургическую помощь большинству больных. Сущность работы этого центра заключается в кратковременной (1-3 суток) госпитализации больных, их хирургическом лечении с последующей выпиской на амбулаторное лечение и наблюдение, проводимое врачами центра.
Центр с кратковременным круглосуточным стационаром имеет те же преимущества, что и ДХС, но лишен недостатков, присущих обычным стационарам (внутригоспитальная инфекция, дорогостоящее лечение и др.).
В РФ существует ряд факторов, которые тормозят развитие стационарозамещающих технологий:
ü отсутствие в формуляре лечебных учреждений Министерства Здравоохранения России центров амбулаторной хирургии;
ü дискриминационная тарифная политика страховых компаний по отношению к дневным хирургическим стационарам;
ü низкие ставки и оклады работников дневных хирургических стационаров.
Стационар на дому
Стационар на дому – подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара.
Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия: отдельная квартира, лифт, родственники, телефон - для регулярного контакта с врачом, соответственно ухода за оперированным пациентом.
Принцип преемственности в госпитализации больных из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости).
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:
Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
Вопросы:
5.1. Определение понятия амбулаторно-поликлинической помощи.
5.2. Учреждения, входящие в состав амбулаторно-поликлинической службы.
5.3. Задачи работы врача-хирурга поликлиники.
5.4. Определение понятия и структура стационарозамещающих технологий.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
На занятии студенту необходимо выполнить:
a. Знать методы обследования хирургического больного в поликлинике.
6.2. Знать правила оформления документации в условиях поликлиники.
6.3. Знать виды, структуру и основные задачи стационарозамещающих технологий.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):
7.1.1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающих хирургическую помощь населению, относят:
1) дневной стационар;
2) КДЦ;
3) здравпункты;
4) кабинеты функциональной диагностики;
5) медико-санитарные части.
7.1.2. Задачи работы врача-хирурга поликлиники:
1) после выписки из стационара в поликлинике осуществляется долечивание и реабилитация пациентов;
2) изучение динамики заболеваемости острой хирургической патологией;
3) своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;
4) лечение больных с острой хирургической патологией при отсутствии мест в стационаре;
5) обеспечить полное обследование больных, подлежащих плановым операциям, их отбор.
7.1.3. Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает:
1) кабинет врача;
2) сестринскую комнату;
3) операционную;
4) чистую и гнойную перевязочные;
5) послеоперационный блок.
7.1.4. Под наблюдением у хирурга должны находиться больные с диагнозом:
1) облитерирующие заболевания артерий конечностей;
2) хронический геморрой;
3) заболевания вен конечностей;
4) хроническая язва желудка;
5) грыжи приобретенные и врожденные.
7.1.5. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на группы:
1) диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями;
2) диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание;
3) диспансерное наблюдение за лицами с социально опасными заболеваниями;
4) диспансерное наблюдение за больными с врожденными заболеваниями;
5) диспансерное наблюдение за больными с острым заболеванием.
7.1.6. Задачи ДХС:
1) лечение инкурабельных пациентов;
2) лечение пациентов, не требующих комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций;
3) лечение пациентов, требующих диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения;
4) объем лечения и характер заболевания пациентов требует повседневного наблюдения врача;
5) объем лечения и характер заболевания, которых не требует повседневного наблюдения врача.
7.1.7. ЦАХ – это:
1) самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания неспециализированной хирургической амбулаторной помощи;
2) самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
3) лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав поликлиники, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;
4) самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания амбулаторной помощи.
7.1.8. Структура ЦАХ:
1) кабинеты врачей-специалистов;
2) процедурный кабинет с постом медсестры;
3) регистратура с картотекой;
4) диагностические службы;
5) палаты для хирургических больных.
7.1.9. Виды ЦАХ:
1) центры амбулаторной плановой хирургии;
2) центры амбулаторной специализированной хирургии;
3) многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии;
4) центры амбулаторной неотложной хирургии;
5) центры амбулаторной консультативной хирургии.
7.1.10. Стационар на дому – это:
1) подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу круглосуточного стационара;
2) подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому, не требующее наблюдения врача стационара;
3) подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара;
4) подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу амбулаторной помощи.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету:
Амбулаторно-поликлиническая помощь: определение понятия, основные задачи, виды учреждений. Хирургическая помощь: определение понятия, виды помощи.
Поликлиника: определение понятия, классификация, структура организации, основные нормативные документы, задачи врача-хирурга в поликлинике. Диспансеризация: определение понятия, цель, виды, показатели качества и эффективности.
Дневные хирургические стационары: определение понятия, структура, основные организационные принципы формирования и деятельности.
Центр амбулаторной хирургии: определение понятия, виды, задачи, функции, организационная структура.
Стационар на дому: определение понятия.
Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников:
Задачи и объем оказания помощи врачом-хирургом в поликлинике.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
1. Атлас амбулаторной хирургии / Под ред.: В. Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера. – 2009.
2. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия/Ю. Ф. Пауткин, В. И. Малярчук . – 2005.
3. Назимов Ф.Х. «Поликлиническая хирургия» Тюмень, 2002 г.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Киршиной О.В.
Обсуждена на заседании кафедры «__» ___________________
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 1920; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!