Дневные хирургические стационары – ДХС
Nbsp;
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Уральская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических болезней
Факультета общего лечебного дела
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Учебно-методическое пособие
Екатеринбург
2010
УДК 616-08-039.57-089
Амбулаторная хирургия. Учебно-методическое пособие / Под редакцией Чернядьева С.А. – Екатеринбург 2010. – 141с. ISBN ……………….
В настоящем издании, предлагаемом образовательным стандартом, в соответствии со специальностью ВПО учебной 060101 – «лечебное дело», представлены учебные задания к практическим занятиям по амбулаторной хирургии – модулю дисциплины «хирургические болезни» и изложены наиболее актуальные темы раздела «амбулаторная хирургия», имеющие каждодневный теоретический и практический интерес для студентов 4, 5, 6 курсов.
Предназначено для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности лечебное дело.
Составители: д.м.н., проф. Макарова Н.П., д.м.н., проф. Киршина О.В., к.м.н., доц. Засорин А.А.
Ответственный редактор:д.м.н., проф. Чернядьев С.А.
ISBN ……………….
© ГОУ ВПО Уральская Государственная
Медицинская Академия Росздрава 2010
Содержание
Учебное задание: поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии…….……………………..…..5
|
|
|
Учебное задание: диспансеризация, экспертиза временной
нетрудоспособности………………………………………………………..…...20
Учебное задание: хирургические инфекции кожи и мягких тканей…………41
Учебное задание: гнойные заболевания пальцев и кисти………..…………...67
Учебное задание: хронические облитерирующие заболевания
артерий нижних конечностей…………………………………………………...79
Характеристика отдельных заболеваний,
входящих в группу ХОЗАНК……………………………………………...87
Учебное задание: варикозная болезнь…………..…………………………….102
Приложение……………………………………………………………………..116
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Факультет общего лечебного дела
Курс 4,5,6
Семестр 1,2
Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.
2. Цели занятия: показать важность амбулаторной хирургии, ознакомить студентов со структурой поликлиники, задачами и должностными обязанностями врача-хирурга в поликлинике, стационарозамещающими технологиями в хирургии.
|
|
|
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:
3.1. определение понятия амбулаторной хирургии;
3.2. структуру поликлиники;
3.3. задачи и должностные обязанности врача-хирурга в поликлинике;
3.4. стационарозамещающие технологии в хирургии;
Студент должен уметь:
3.5. оказывать хирургическую помощь в условиях поликлиники;
3.6. заполнять нормативные документы амбулаторно-поликлинического звена;
3.7. оказывать хирургическую помощь в условиях стационарозамещающих технологий.
4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.
В системе здравоохранения Российской Федерации ведущее место занимают внебольничные лечебные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлини-ческую помощь.
Амбулаторно-поликлиническая помощь - внебольничная медицинская помощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к врачу, или на дому.
Основные задачи амбулаторно-поликлиничекой помощи:
1. профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
2. профилактические осмотры, диспансеризация;
3. гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни;
|
|
|
4. оказание экстренной медицинской помощи независимо от места жительства и работы больного.
Амбулаторно-поликлинические учреждения:
· амбулатории и поликлиники, входящие в состав больниц и медико-санитарных частей;
· самостоятельные городские поликлиники, в т.ч. детские;
· диспансеры;
· ЦАХ;
· КДЦ;
· "стационар на дому";
· женские консультации;
· здравпункты;
· сельские врачебные амбулатории;
· фельдшерско-акушерские пункты.
В основе деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений - территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории, что дает возможность оценить уровень заболеваемости, демографическую ситуацию, условия жизни и труда населения.
Нормативно-правовые законодательные документы амбулаторно-поликлинической службы смотри в приложении.
Хирургическая помощь – вид специализированной медицинской помощи населению в системе лечебно-профилактических учреждений, оказываемая врачами специалистами, подготовленными в области диагностики и лечения хирургических болезней и травм.
Варианты хирургической помощи:
|
|
|
§ общехирургическая;
§ узкоспециализированная (нейрохирургическая, ортопедическая, травматологическая, проктологическая помощь и др.).
Виды амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих хирургическую помощь:
§ амбулатории;
§ поликлиники;
§ медико-санитарные части (МСЧ);
§ дневные стационары;
§ ЦАХ;
§ КДЦ;
§ "стационар на дому".
Поликлиника
Поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Состав городской поликлиники:
1. руководство поликлиники;
2. регистратура;
3. отделение профилактики:
- кабинет доврачебного приема;
- смотровой женский кабинет;
- кабинет санитарного просвещения;
- кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов;
4. лечебно-профилактические подразделения:
- терапевтические отделения;
- хирургическое отделение (кабинет);
- травматологическое отделение (кабинет);
- урологический кабинет;
- стоматологическое отделение;
- офтальмологическое отделение (кабинет);
- оториноларингологическое отделение (кабинет);
- неврологическое отделение (кабинет);
- кардиологический кабинет;
- ревматологический кабинет;
- эндокринологический кабинет;
- кабинет инфекционных заболеваний;
- женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома);
- отделение (кабинет) восстановительного лечения:
a) физиотерапевтическое отделение (кабинет);
b) кабинет (отделение) лечебной физкультуры;
c) процедурный кабинет;
5. вспомогательно-диагностические подразделения:
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- лаборатория;
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- эндоскопический кабинет;
6. дневной стационар;
7. кабинет для оформления медицинской документации;
8. кабинет учета и медицинской статистики;
9. административно-хозяйственная часть.
Поликлиники в зависимости от мощности делятся на пять групп (приказ № 1000 МЗ СССР от 29.09.81г.):
I группа - свыше 1200 посещений в смену при обслуживании более 80 тыс. населения;
II группа – 751-1200 посещений при населении 50-79 тысяч человек;
III группа – 501-750 посещений при населении 33-44 тысяч человек;
IV группа – 251-500 посещений при населении 17-32 тысяч человек;
V группа – 250 посещений при населении до 17 тысяч человек.
Задачи городской поликлиники:
ü оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;
ü организация и проведение комплекса профилактических мероприятий;
ü организация и осуществление диспансеризации населения;
ü организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни;
ü изучение здоровья прикрепленного контингента населения;
ü организация статистического учета и анализа показателей состояния здоровья;
ü экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение.
Около 80% больных хирургического профиля начинают и завершают лечение у хирургов на амбулаторно-поликлиническом приеме. В общем числе всех посещений больными врача, на долю хирурга приходит около 25% (из них с лечебно-диагностической целью – 71-78%,с профилактической – 10-11%, с целью оформления медицинских документов – 8-9%).
Большинство больных с хирургическими заболеваниями первично обращаются в поликлинику, где получают первую врачебную помощь, медикаментозное и последующее лечение.
Полноценная медицинская помощь на догоспитальном этапе может сделать ненужным пребывание больного в хирургическом стационаре.
Задачи работы врача-хирурга поликлиники:
ü полное обследование и отбор больных, подлежащих плановым операциям;
ü своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;
ü долечивание и реабилитация пациентов после выписки из стационара.
Полнота обследования на догоспитальном этапе позволяет значительно сократить предоперационный период, что улучшает прогноз в отношении профилактики гнойной инфекции и исхода операции.
Главная и основная задача хирурга поликлиники – диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний и их рациональное лечение.
Регламентируемые нормы амбулаторного обследования больных врачами хирургического профиля (приказ № 1000 от 23.08.1981 г.):
§ прием – 9 чел/час,
§ профосмотр - 15 чел/час,
§ обследование на дому – 1,25 чел/час.
Обследование на дому – важный раздел работы. Хирурги обслуживают на дому от 6 до 12% врачебных посещений.
Значительную долю работы врача-хирурга поликлиники занимает экспертиза временной и стойкой потери трудоспособности работающего контингента.
Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями является одним из основных направлений в работе хирурга поликлиники. Главным критерием эффективности диспансерного наблюдения является уровень здоровья населения, который определяется методом экспертной оценки по уменьшению факторов риска, снижению заболеваемости.
Расписание приема хирурга составляется так, чтобы один больной от начала до конца наблюдался и лечился у одного врача. Большое значение имеют оперативные методы лечения: при планировании рабочего времени хирурга нужно учитывать, что на каждую плановую операцию требуется 25-35 минут, гнойную – 15-20 минут, блокаду – до 10 минут, включая записи в медицинской документации.
Пристальное внимание уделяется ведению медицинской документации, особенно амбулаторных карт, имеющих и медицинское и юридическое значение.
Штат амбулаторно-поликлинических учреждений определяется приказом № 999 от 1982 г., согласно которому на 10 тыс. взрослого населения приходится 0,4 ставки врача-хирурга – для городов с численностью населения более 25 тыс. человек. При наличии в штате менее 6 должностей врача-хирурга организуется хирургический кабинет, более – хирургическое отделение.
Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает:
§ кабинета врача;
§ процедурный кабинет;
§ предоперационную;
§ операционную;
§ чистую и гнойную перевязочные.
Предъявляются особые требования к устройству и содержанию помещений хирургического отделения. Все должно быть подчинено требованиям асептики и антисептики, отвечать современным требованиям санитарно-гигиенических норм: наличие двух перевязочных (чистой и гнойной), сообщающихся с кабинетом врача (при отсутствии – одна перевязочная площадью не менее 22 м², располагающаяся вне операционного блока).
Работа хирурга поликлиники не всегда отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, из-за чего внедряются стационарзамещающие технологии.
В концепции развития здравоохранения РФ совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи рассматривается, как приоритетное направление деятельности практического здравоохранения (постановление правительства РФ № 1387 от 05.11.1997г).
Опыт работы кафедры и клиники амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии и центров амбулаторной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа и др. городов показал, что значительное количество хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях.
Дневные хирургические стационары – ДХС
ДХС - структурное подразделение для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар, но требующих повседневного наблюдения врача, выполнения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в одном лечебном блоке (кабинет, палата). ДХС организовывается с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов.
Формы организации ДХС могут быть разными. ДХС создаются при ЛПУ в качестве функциональных подразделений, либо формируются в качестве самостоятельных учреждений, имеющих соответствующие службы, обеспечивающие все аспекты их деятельности.
В США более 2/3 амбулаторных хирургических центров являются самостоятельными лечебными учреждениями, что оправдано с экономической и управленческой точек зрения.
В соответствии с нуждами практического здравоохранения, условиями деятельности ДХС и его укомплектованностью специалистами определяется их профиль: общехирургические, специализированные (гнойной хирургии, гинекологии, урологии), многопрофильные со специалистами нескольких категорий хирургического профиля (уролог, проктолог, гинеколог, ангиолог) и другие.
Положения и перспективные направления специализированной амбулаторной хирургической службы в системе ЛПУ ЗО РФ:
ü формирование как штатного отделения поликлиники или больницы;
ü возглавлять ДХС должен высококвалифицированный хирург общего профиля с достаточным опытом работы в стационаре;
ü каждый сотрудник ДХС должен осознавать специфику этого лечебного учреждения.
Основные организационные принципы формирования и деятельности ДХС:
§ размещение в виде изолированного блока;
§ комплектация специалистами с высоким профессиональным уровнем (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал);
§ обязательный и обоснованный отбор больных для лечения в ДХС;
§ выбор рациональных методов обезболивания и хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента;
§ строгое соблюдение мер по обеспечению безопасности больного;
§ четкое регламентирование всех аспектов деятельности ДХС.
Экономический эффект лечения больных в ДХС обеспечивается за счет более интенсивного использования коек. В операционные дни на штатных койках ДХС больной находится в среднем от 2 до 4 часов, в течение которых проводится предоперационная подготовка, послеоперационное наблюдение и лечение до стабилизации состояния с последующей эвакуацией в «стационар на дому». После эвакуации больного выполняется смена белья и обработка койки, на которую размещается очередной пациент. При консервативном лечении пациент находится на койке от 1 до 3 часов.
Каждая койка ДХС имеет двойной – тройной оборот, что требует пересмотра норм ее снабжения медицинским имуществом, а также норм нагрузки. На одной койке дневного стационара ежедневно должно лечиться от 2 до 3-4 больных.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 570; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!