Обучение навыкам принятия решений 6 страница
1. Кого направлять? Направлять в АА можно практически всех клиентов, кроме людей с ярко выраженной патологией.
2. Направление. Направление в АА должно совершаться на основе полной оценки и уверенности в том, что пациенту показано лечение вне больницы. Необходимо оказать поддержку клиенту, чтобы он не чувствовал себя отвергнутым.
3. Установление времени направления. Направлять клиента в АА нужно как можно скорее. Часто бывает полезно направление в то время, когда наименее вероятен отказ клиента; например, после какой-нибудь тяжелого запоя или подобных событий.
4. Остерегайтесь ярлыков. Многих клиентов обилсает клеймо алкоголика. Выберите нейтральные способы обсуждения проблемы, не называя вещи своими именами.
5. Придайте направлению личностный характер. Полезно давать клиенту информацию и письменные инструкции для встречи; клиент должен иметь возможность первого контакта из офиса консультанта. После первого посещения группы АА назначьте клиенту встречу, чтобы вы могли вместе обсудить и проработать его новый опыт.
6. Подготовьте клиента. Помогите клиенту понять, чего ожидать от встреч, и объясните разницу между религиозной и духовной программами. Особо обратите внимание на анонимность этих встреч. Скажите клиенту, чтобы он не принимал решение по поводу посещения на первой или второй встрече. Имейте в виду разнообразие встреч, времени и мест их проведения. Каждая встреча обладает совершенно отличной от предыдущей «культурой» и построением. Предупредите клиента о том, что ему придется посетить полдюжины или более разных встреч, чтобы почувствовать улучшение.
|
|
|
7. Посетите встречу. Консультанту полезно будет посетить «открытые» встречи, чтобы получить более глубокое представление и понимание опыта АА.
328 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
С обществами АА и NA связана одна проблема: они делают акцент на внешний контроль — и это часто противоречит ценностным ориентациям психотерапевтического консультирования. Участники этих обществ могут просто поменять одну зависимость на другую: они могут перестать злоупотреблять алкоголем и наркотиками, но продолжать посещать встречи, чтобы продлить лечение.
Все это говорит о том, что индивидуальное консультирование может быть более эффективным в сочетании с программами АА и NA, так как оно смещает акценты на вопросы автономности, независимости и самоконтроля.
Бывают случаи, когда клиентов не будет устраивать АА, потому что их совершенно не волнуют религиозные вопросы или не хотят полностью бросить пить. К счастью, существуют и другие доступные программы. Для тех, кто желает излечиться с помощью поддержки нерелигиозных людей, существуют другие группы, такие как Светская организация трезвости и рационального исцеления. Те, кто хочет избавиться от злоупотребления алкоголем, но не прекращать его употребление вообще, могут найти поддержку в Обществе разумного употребления спиртных напитков.
|
|
|
Психотерапевтический подход
В психотерапевтическом подходе для решения проблемы злоупотребления наркотическими веществами или проблемы зависимости применяются разные теории консультирования. И хотя эффективность психотерапии при работе с зависимостями от алкоголя и наркотиков не вполне очевидна, все же есть специалисты, которые с переменным успехом применяют эти методы. В зависимости от выбранной теории консультант может проводить глубинную работу с подавленными конфликтами, которые лежат в основе злоупотребления, или, например, состредоточить внимание на такой теме, как самоконтроль. Для работы с зависимостями может применяться любая из теоретических моделей, описанных в главе 5 и 6. Независимо от психотерапевтической модели можно сделать несколько предположений относительно работы с наркоманами и алкоголиками в частности и с зависимостями в целом:
|
|
|
1. Лечение от зависимостей нежелательно без организации какой-либо системы поддержки, дополняющей консультирование (Armor, Polick, Stambul, 1978).
2. Групповое консультирование часто применяется для оказания поддержки, формирования позитивной установки, мотивации, сближения или конфронтации с зависимыми от наркотиков и алкоголя (Fuhrmann, Washington, 1948).
3. Семейное консультирование дает консультанту силы и поддержку и помогает разрешить сложные конфликты (Lewis, Dana, Blevins, 1994; Stanton, Shadish, 1997). Понятие семьи тоже может быть расширено и включать в себя друзей, приятелей и знакомых, которые пожелали бы принять участие в сессии (Galanter, 1993). У каждой отдельной семьи существует множество родственников, которые так или иначе вовлечены в жизнь данной семьи (например, аборигены племени маори в Новой Зеландии называют такое объединение уанау (whanau); то же самое значение имеет на Гавайский островах слово охана (ohana)).
4. Консультант должен изучить мотивацию употребления алкоголя, изучая доступность нехимической стимуляции.
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 329
Мнение специалиста
Я был просто обескуражен, когда впервые начал работать в центре консультирования. Из тех книг которые я прочитал о наркотической зависимости, я узнал, что девяносто восемь процентов подростков, проходящих лечение, проходят его безрезультатно. Однако в том месте, где я работал лечение завершалось успехом где-то в 75—80 % случаев. Но это только на момент их выхода из центра. Где-то через три месяца они возвращались к прежнему образу жизни.
|
|
|
Но все же можно многое сделать, чтобы повысить шанс удачного исхода психотерапевтического консультирования. Я понял это, пройдя трудный путь. Во-первых, вы должны быть честны с ними и общаться на их уровне; если вы будете говорить как психотерапевт, они не станут вас слушать.
Вы должны заступаться за них. Они воспринимают лояльность как заботу. Например, когда кто-то разбил абажур, директор сказал, что не успокоится, пока не узнает, кто это сделал. Я вступился за ребят — и он успокоился. После этого случая мои отношения с ними изменились.
Лечение заключается в установлении ограничений. Сила привлекает их внимание. И поэтому вы должны до конца настаивать на своем. Ограничения должны сочетаться с убеждением их в том, что вы заботитесь о них, — заботитесь по-настоящему. Если они подумают, что вам на них наплевать, у вас нет шанса им помочь.
5. Алкоголь и наркотики часто являются способом самоизлечения, с помощью которого клиент пытается справиться с депрессией или тревогой. Консультант должен попытаться найти и излечить ту глубинную боль, которая подавляется химическими веществами.
6. Нужно, чтобы клиент смог пережить и оплакать время, потраченное впустую, — даже потерянное детство. Помогите зависимым освободить свои чувства стыда или злости, оставить прошлое позади и двигаться вперед (Robinson, 1995).
7. Строго регулируемые ежедневные занятия спортом помогают создать более позитивную зависимость. Такие виды спорта, как езда на велосипеде, бег, плавание и аэробика существуют для того, чтобы снижать напряжение, увеличивать продуктивность, повышать уверенность и служить заменой наркотикам (Sachs, Buffone, 1984).
8. Консультант должен отслеживать манипуляции, хитрость и ложь, проявление которых не являются редкостью для тех, кто привык любыми способами получать все, что им нужно. Установление доверительных отношений в такой степени чтобы стала возможной сильная конфронтация, является основным условием консультирования.
9. Часто приходится вводить правила и ограничения, чтобы обозначить допустимое и отсечь неприемлемое на сессии поведение. Например, консультант может отказаться работать с клиентом, если он или она не смогут оставаться трезвыми по крайней мере в течение восьми часов до сессии.
10. Так как злоупотребление алкоголем и наркотиками часто сопряжено с низкой самооценкой, значительная часть работы должна быть направлена на повышение уверенности в себе и повышение самооценки (Capuzzi, Lecoq, 1983).
330 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
11. Работайте над идентичностью личности, так как зависимые часто склонны к генерализации самооценки: «Я зависим». При использовании нарративного подхода в консультировании сама проблема — зависимость — помещается вне личности («Зависимость совращает вас»), но консультант должен убедиться в том, что клиент не путает свое поведение с тем, кем он является как человек (Winslade, Smith, 1997)
12. Разнообразные приключения и конструктивный риск должны вытеснить наркотическую зависимость (Capuzzi, Lecoq, 1983). Когда человек реализует себя в профессии, учебе, хобби, личной жизни, социальной деятельности, путешествиях или какой-либо другой области, потребность в наркотиках как в источнике возбуждения или средстве от скуки снижается.
13. Если клиент не может или не собирается полностью воздерживаться от употребления наркотиков или алкоголя, предложите ему или ей компромисс — умеренное употребление. Такие организации, как Общество разумного употребления спиртных напитков, пользуются относительным успехом у людей, которые прекращают лечение (Shute, 1997).
14. Независимо от используемой модели лечения еще в течение двух лет после окончании сессий (в идеале) необходимы систематическое наблюдение и консультации (Rotunda, O'Farrel, 1997).
Независимо от того, какую программу использует консультант для помощи клиентам, страдающим от наркотической и алкогольной зависимостей, эта работа стала составной частью нашей специальности. Потребность в квалифицированных экспертах в этой области будет возрастать в той же степени, в которой будет возрастать злоупотребление химическими веществами среди детей, подростков и взрослых.
Резюме
Зависимости являются источником особых трудностей для консультантов, потому что:
1) эта проблема широко распространена;
2) наркотикив представляют собой внутреннюю ценность для злоупотребляющего, поэтому наркомания устойчива к излечению;
3) может присутствовать принуждение к злоупотреблению со стороны сверстников;
4) наркоманы имеют внешний локус контроля и не способны нести ответственность за свое поведение;
5) наркоманы обычно безответственны — они могут пропустить или прервать встречу — и поэтому с ними трудно сотрудничать;
6) психологические зависимости лечатся только на психологическом уровне;
7) мотивация наркоманов амбивалентна, потому что наркотики действительно могут — несмотря на побочные эффекты —- временно подавить утомление, депрессию или тревогу;
8) есть некоторые доказательста наличия у некоторых людей генетических факторов, обусловливающих предраспложенность к злоупотреблению наркотиками или алкоголем, независимо от намерений этих людей;
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 331
9) люди, страдающие зависимостями, научились манипулировать и обманывать, играть как актеры, а это не способствует продуктивной психотерапевтической работе. Учитывая эти факторы, консультант должен разработать многостороннюю программу лечения, чтобы сломить сопротивление на физиологическом, психологическом, семейном и культурном уровнях. Традиционные подходы, ориентированные на инсайт, в основном бесполезны без дополнительных психотерапевтических мер. Даже при наличии наилучших возможностей лечения прогноз для хронических наркоманов и алкоголиков оставляет желать лучшего.
В основном при работе с любым видом зависимости консультанту рекомендуется использовать любой доступный в мире клиента или психотерапевтической практике способ. Особое внимание следует уделять таким факторам, как влияние семьи, давление сверстников, глубинные личностные конфликты, тенденции к избеганию решения проблем и потребность в немедленном облегчении. Консультант обычно отводит больше времени на установление доверия в психотерапевтических отношениях ц на определение того, что определяет ответственное поведение в кабинете консультанта и вне него.
Вопросы для самостоятельного изучения
1. Вспомните эпизод из вашей жизни, когда вы пытались «излечить себя» от какого-либо стресса, может быть, с помощью наркотических веществ. Это могло происходить с помощью употребления веществ (алкоголя, доступных или прописанных лекарств, кофе, сигарет и т. д.) или иной деятельности, ориентированной на уход от проблемы (сон, изоляция, спорт, еда и т. д.). Опишите позитивное и негативное влияние, которое оказал этот эпизод на вашу жизнь. Что заставило вас остановиться?
2. Опишите вашего друга или родственника, чья жизнь значительно изменилась под влиянием злоупотребления алкоголем/наркотиками. Какое влияние оказало его/ ее поведение на вашу жизнь и на жизнь близких ему/ей людей? Что стало решительным шагом, который помог ему/ей остановиться?
3. Существуют две разные точки зрения, в соответствии с которыми: 1) зависимость является генетически заданной, и мы можем лишь помочь клиенту удерживаться от любых соблазнов; 2) зависимость является выбором, основанным па нашем отказе принимать ответственность за свое поведение. Придумайте диалог между двумя приверженцами этих точек зрения, каждый из которых пытается доказать другому свою правоту. Чья позиция вам ближе? Обоснуйте ваше предпочтение.
Домашнее задание
Посетите несколько открытых встреч Анонимных алкоголиков, Анонимных наркоманов или других подобных групп. Подумайте, как можно интегрировать вашу работу в качестве консультанта с работой, проводящейся в таких группах.
332 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Рекомендуемая литература
Buelow, G. D„ & Buelow, S. A. (1998). Psychotherapy in chemical dependence treatment:
A practical and integrative approach. Pacific Grove, С A: Brooks/Cole.
Doweiko, H. E. (1996). Concepts of chemical dependency (3rd ed.). Pacific Grove, CA:
Brooks/Cole.
Fisher, G. L., & Harrison, Т. C. (1997). Substance abuse: Information for school counselors, social workers, therapists, and counselors. Boston: Allyn & Bacon.
Gelenberg, A. J., & Bassuk, E. L.(Eds.). (1997). The practitioners guide to psychoactive drugs. New York: Plenum.
Levin, J. D. (1995). Introduction to alcoholism counseling: A bio-psycho-social approach (2nd ed.). Washington, DC: Taylor and Francis.
Peele, S. (1998). The meaning of addiction: An unconventional view. San Francisco: Jossey-
Bass.
Senay, E. C. (1998). Substance abuse disorders in clinical practice. New York: W. W. Norton.
Washton, A. M. (Ed.). (1995). Psychotherapy and substance abuse. New York: Guilford.
13 глава
Консультирование представителей разных групп населения
В соавторстве с Шейн Хаберстро
Для работы с разными группами населения необходимо не только владеть навыками психотерапевтического консультирования, но также знать и чувствовать потребности конкретных групп. Одни и те же психотерапевтические приемы применяются с мужчинами и женщинами; одни и те же теории прилагаются и к инвалидам, и к атлетам. У европеоида, монголоида и негроида депрессия или тревожность не имеют качественных различий. Групповая динамика проявляется одинаково и в группах детей, и в группах взрослых, и в группах пожилых людей. Геи и лесбиянки точно так же переживают одиночество, фрустрацию или гнев, как и гетеросексуалы. Преступники, инвалиды или наркоманы — для всех применима эмпатия, конфронтация и другие психотерапевтические стратегии, в зависимости от профессионализма и чуткости консультанта. Но несмотря на все это сходство, вам необходимо будет подстраивать ваши действия под каждого клиента, который придет к вам на консультацию, в соответствии с его уникальной культурной принадлежностью. Этническая принадлежность, религиозные взгляды, пол, сексуальная ориентация, возраст и культурная принадлежность каждого клиента потребуют от вас гибкости и чуткости в работе. Все усложняет еще и тот факт, что часто внутри вполне конкретных групп наблюдается такое множество различий, что становится просто бесполезно делать какие-либо обобщения. И тем не менее ваша работа заключается в том, чтобы: 1) изучить вашу собственную культурную принадлежность; 2) узнать как можно больше о культурных особенностях каждого клиента; 3) знать, как влияет подавление какого-либо меньшинства или ущемление каких-либо групп; 4) понять свои собственные предубеждения, относящиеся к каким-либо группам и попытаться быть более объективным; 5) адаптировать свои знания и умения в области консультирования так, чтобы вы были способны оказать помощь разным клиентам. Бесспорно, это трудная задача. Но это абсолютно необходимо для того, чтобы ваша работа была эффективной и этически корректной.
334 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Мнение специалиста
Мне кажется, что именно атмосфера политической корректности затрудняет разговоры о реальных проблемах в данной области. Я имею в виду то, что всем нам необходимо пройти тренинг восприимчивости к различным культурным группам или что-то в этом роде. В каждом журнале полно статей на эту тему, но это ничего не меняет.
Большинство консультантов, принадлежащих к белой расе, научилось притворяться, что они не такие расисты, какими являются на самом деле. Мы не кричим на всех углах о том, что действительно думаем. Мы притворяемся либералами, просветленными душами, но все это чепуха. Я не утверждаю, что сейчас все хуже, чем было раньше, но правда заключается в том, что я, в основном, помогаю таким же людям, как я. Они выглядят, как я. Они верят в то же, что и я. Настоящим вызовом для меня является оказание помощи тем, кто не похож на меня. И я знаю, что это действительно трудно, так как я не работаю в тех областях, которые мне наиболее знакомы и удобны.
Мультикультурный подход
В каком-то смысле идея мультикультурного подхода противоречит в некоторых вопросах американской идее «большого плавильного котла». Многие люди жестко придерживаются убеждения, что все люди равны, а любые указания на различия между «нами» и «ими» граничит с дискриминацией. Основным заблуждением в подобной точке зрения является то, что если все мы одинаковы, то что помогло мне, поможет и тебе. И консультант, который придерживается подобных убеждений, несомненно, будет действовать в соответствии с ними, представляя доминирующий подход, которому клиент не доверяет или который ненавидит, потому что его так воспитали. Это предубеждение выглядит довольно безопасным, но все же влечет за собой весьма неприятные последствия. Оцените диалог между школьным консультантом, которым является мужчина белой расы, и его клиентом — наполовину японцем, наполовину американцем:
Консультант: Я слышал о смерти вашего брата. И меня действительно беспокоят несколько наших последних встреч, потому что мне кажется, что, в основном, говорил я. Мне кажется, что вам сейчас очень грустно, но между нами нет контакта. Как я могу помочь вам выразить ваши чувства? Вы можете плакать, в моем кабинете это нормально.
Клиент: (смотрит в пол) Я не знаю.
Совершенно очевидно, что консультант действует с известной на Западе позиции, согласно которой удачное вмешательство психотерапевта вызывает выплеск эмоций у клиента, приводящий к катарсису. Однако выражение сильных чувств и обсуждение проблем вне семьи противоречит культурным ценностям японо-американского клиента (Herring, 1998). Необходимость понимать и учитывать уникальные культурные особенности клиентов послужила импульсом для начата развития течения мульти-культурализма. Более того, сам термин «культура» включает в себя не только расовые
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!