Обучение навыкам принятия решений 5 страница
Проблема раннего употребления наркотиков имеет большое значение в развитии важных социальных и личностных качеств у подростков. Это очень трудный период, и наркотики помогают облегчить боль и чувство дискомфорта. К сожалению, поведение подростка становится все больше антисоциальным, блокируется решение задач нормального развития, и все это ведет к формированию девиантного образа жизни. Часто наркоманы являются замкнутыми, одинокими и в целом несчастными людьми (Shedler, Block, 1990).
Консультант должен знать все, что касается частоты и интенсивности употребления наркотиков подростками. Своевременное определение, лечение и поддержка являются решающими для снижения негативного влияния употребления наркотиков и алкоголя на жизнь следующего поколения. Подростки-наркоманы представляют для консультантов особенную трудность. Такие подростки неспособны извлекать пользу из личных взаимоотношений, работы и учебы и получать от них удовольствие, а также направлять свою энергию на будущие цели.
Работа с подростками, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками, очень тонка и сложна. Вдобавок к индивидуальному лечению консультанты должны проводить семейную психотерапию, которая будет направлена на снижение отверженности, стыда, обиды, вины, гнева и незащищенности. В некоторых случаях используются новые программы типа «учебного лагеря новобранцев» или тюремной модели, чтобы испугать склонных к риску тинейджеров последствиями радикальных изменений их жизненного стиля (Alter, 1995). Хотя эти программы в некоторых аспектах этически некорректны из-за их драматичности — а иногда даже связаны с насилием, — бесспорно, они являются более эффективными, чем большинство других традиционных методов. (Gladding, 1997).
|
|
|
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 321
Меры предупреждения
Хотя лечению злоупотребления наркотическими веществами уделяется достаточно много внимания, лучше всего помогают справляться с подобными проблемами именно мероприятия по предупреждению. Меры предупреждения особенно важны в школах, потому что злоупотребление начинается именно с экспериментов в школьном возрасте. Раннее и частое проведение мероприятий по предупреждению зависимостей являются для детей источником информации, из которых они узнают об альтернативах употребления и злоупотребления наркотическими веществами. Интересно, что исследования, проведенные в Северной Каролине, показали, что большинство из опрошенных детей возраста от 7 до 12 лет никогда не получали никакой информации о злоупотреблении наркотиками от школьных консультантов. Однако именно школьные консультанты являлись теми людьми, к которым большинство школьников обратилось бы при появлении каких-либо проблем с наркотиками или алкоголем (Palmer, Ringwald, 1988). У консультантов есть возможность распространять и расширять свою деятельность по предупреждению подобных проблем в школе, так как они считаются у школьников источником поддержки.
|
|
|
Разрабатывая профилактические программы, консультанты должны иметь в виду, что существуют две группы юных наркоманов и алкоголиков: те, кто просто экспериментирует, и те, чье злоупотребление наркотиками и алкоголем является проявлением личностной и социальной неприспособленности (Shedler, Block, 1990). Группа экспериментаторов наиболе благоприятна для профилактики, потому что в развитии их личности не отмечается серьезной паталогии, и профилактические меры должны быть сосредоточены на устранении разрушительных паттернов поведения, связанных с употреблением наркотиков. Вторая же группа нуждается скорее в лечении сопутствующих глубинных проблем, чем просто в просвещении на тему употребления наркотических веществ.
Основной акцент при проведении мероприятий по предупреждению наркомании и алкоголизма может быть сделан на информации о наркотиках и алкоголе, выработке социальной сопротивляемости и социальных умений и навыков. Подробнее всего следует рассматривать причины употребления наркотиков людьми, а также такие личностные качества, как уверенность в себе, самоконтроль и импульсивность (Schmidt, 1994). Программы по предупреждению наркомании и алкоголизма, разработанные с целью помочь выработать соответствующие навыки, могут стать важным аспектом работы консультанта.
|
|
|
Эффективная программа по предупреждению наркомании и алкоголизма должна обладать следующими характеристиками:
• Они представляют из себя нечто большее, чем просто информирование и распространение знаний о злоупотреблении наркотическими веществами.
• Семья и родители также принимают в них участие.
I • Это длительные мероприятия, а не отдельные вмешательства отряда скорой помощи.
• Они являются частью целостной концепции здорового образа жизни.
I • Для их проведения необходим позитивный психологический климат в школе.
322 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Лучшим способом справиться с проблемами злоупотребления наркотическими веществами являются программы профилактики, которые предоставляют детям необходимую информацию об употреблении и злоупотреблении наркотическими веществами и помогают выработать те навыки, которые помогут им избежать зависимости в будущем.
|
|
|
Участие в профилактических программах предоставляет консультанту множество возможностей внести свой вклад в решение проблемы злоупотребления наркотиками и алкоголем еще на ранней стадии, пока наркотические вещества не стали частью жизни подростка или взрослого.
Злоупотребление в особых группах населения
Фактором, объединяющим особые группы населения при рассмотрении проблемы наркомании и алкоголизма, является готовность общества игнорировать или принимать такое поведение. И эта готовность отчасти основана на сочувствии и отвержении. Из-за того, что уровень жизнь представителей этих групп населения невысок, многие допускают любой способ получения удовольствия. Признание серьезности проблем представителей этих групп населения означает, что с ними будут работать, чтобы улучшить качество их жизни; отрицание этих проблем означает снятие ответственности за эту работу. Часто в процессе лечения будет не хватать поддержки для осуществления изменений в поведении, поэтому большое значение имеет отношение общества и особенно членов семьи клиента. Этими особыми группами йаселения, с которыми вам придется столкнуться в вашей практике консультанта, являются пожилые люди и инвалиды.
Пожилые люди
Злоупотребление наркотиками среди пожилых людей может быть намеренным, но чаше такое случается из-за употребления лекарств, прописанных врачами. Пожилые пани-
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 323
енты часто посещают разных врачей, каждый из которых прописывает разные лекарства.
Тем не менее пожилые люди являются основными потребителями легальных наркотиков. Некоторые оценки показали, что практически половина всех пожилых пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, испытывают какие-либо проблемы, связанные с наркотиками (Blake, 1990). Более того, у пожилых людей снижена способность перерабатывать лекарства, и они тяжелее переносят действие и взаимодействие препаратов, а также их побочные эффекты.(Pascarelli, 1981). Для консультантов особенно важно знать действие предписанных лекарств на эту группу населения (Peluso, Peluso, 1989)
Хотя нельзя закрывать глаза на злоупотребление прописанными и непрописанными лекарствами среди пожилых людей, все же алкоголизм является наиболее серьезной проблемой в данной группе населения. Около одной трети пожилых алкоголиков стали зависимыми недавно, часто в результате стресса. Оставшиеся две трети являются алкоголиками со стажем, уже пившими к пожилому возрасту. Так как в обеих группах пожилых алкоголиков злоупотребление алкоголем является реакцией на стресс, лечение дает положительные результаты, особенно если оно проводится в компании сверстников.
У людей пожилого возраста были обнаружены признаки, которые обусловливают наркотическую и алкогольную зависимость. Депрессия и ее влияние увеличиваются с возрастом. Из всех жертв суицида двадцать пять процентов составляют люди 65 лет и старше. Пожилые наркоманы и алкоголики часто имеют вредные для здоровья привычки: они нерегулярно и плохо питаются, их сон часто беспокоен. В основном, они сидят дома, чувствуя себя одинокими и покинутыми, и все время вспоминают прошлое; их не интересуют никакие занятия, и они остаются в изоляции и бездеятельности. Выпивка скрашивает из времяпрепровождение.
Пожилые наркоманы и алкоголики, в основном, люди одинокие и нуждающиеся; они чувствуют злость и разочарование в самих себе и своей жизни. Они подавлены и часто чувствуют себя беспомощными и никому ненужными. Алкоголь и наркотики помогают на время притупить это состояние. Иногда они чувствуют безразличие к себе, потому что они старые и бесполезные. В результате профессиональная забота о пожилых наркоманах и алкоголиках сводится к решению административных вопросов и опеке. Мало внимания уделяется работе с личностью, лечению и реабилитации.
Довейко (Doweiko, 1996) дает следующие рекомендации по лечению пожилых алкоголиков:
1. Главным способом предупреждения алкоголизма является выработка кошшг-ме-ханизмов.
2. Необходима активная деятельность для определения тех, за кем нужно присматривать.
3. Проведение детоксикации квалифицированными специалистами.
4. Создание таких условий жизни, при которых пожилые люди могли лечиться, не подвергаясь искушению продолжить употребление алкоголя.
5. Основные программы лечения должны проводиться как в условиях больницы, так и дома.
324 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Мнение специалиста
Я помню случай, когда я принимал маленькую пожилую даму. Я даже толком и не понял, зачем она приходила. Думаю, ей просто хотелось с кем-нибудь поговорить, потому что казалось, что никто не уделяет ей достаточно внимания. Я не знал, почему, ведь она показалась мне довольной жизнью. У нее в запасе было множество историй, и для меня было честью их услышать.
Тем не менее однажды она принесла с собой огромную сумку и поставила рядом с собой на кушетку. Я долго разглядывал ее, пытаясь угадать, что же внутри, но она не говорила ни слова. Она продолжала рассказывать о том, что происходит у нее в жизни. Когда время сеанса закончилась, она отдала сумку мне и попросила хранить некоторое время у себя. Я спросил ее, что было внутри, но она лишь улыбнулась мне с невинным видом и вышла из кабинета.
После того как она вышла, я заглянул внутрь и обнаружил около двух дюжин разных пузырьков с прописанными лекарствами. Я не преувеличиваю! Я рассмотрел их более пристально и обнаружил, что у нее были рецепты практически на все: лекарства, снижающие кровяное давление, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы и куча других лекарств — я не мог представить, для чего ей столько. И к тому же они были получены от пяти разных врачей. Я не представлял, как она могла выбираться из постели каждое утро, будучи настолько перегружена всякими химикатами. Позже я понял, что она принесла их мне, потому что действительно доверяла мне и хотела, чтобы я помог ей избавиться от всего этого.
6. Поддержка при переходе от получения непосредственной помощи к независимой жизни.
7. Длительная забота о тех, кто страдает от осложнений.
8. Доступ к консультированию и социальным службам.
Инвалиды
Приблизительно тридцать шесть миллионов людей в Соединенных Штатах являются физическими или психическими инвалидами, и эта часть населения особенно подвержена алкогольной и наркотической зависимости со всеми вытекающими отсюда проблемами. И хотя еще нельзя точно оценить всю величину этой проблемы, уже установлено, что только среди пациентов с повреждениями позвоночника — 60 процентов злоупотребляющих наркотиками и алкоголем. По данным Национального института по вопросам алкоголизма, процент алкоголиков среди инвалидов довольно высок. Злоупотребление наркотиками и алкоголем является очень значительной проблемой, игнорируемой по большей части людьми, оказывающими помощь (Helwig, Holicky, 1994).
Существует несколько объяснений высокой степени риска алкогольной или наркотической зависимости среди инвалидов:
1. Легкость получения рецептов на разные лекарства, особенно при болях и острых спазмах. Врачи часто прописывают лекарства из чувства жалости и вины, так как они больше ничего не могут сделать, принимая во внимание трагичность ситуации.
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 325
2. Злоупотребление наркотиками развивается в результате фрустраций и тревоги по поводу своей инвалидности и вынужденного зависимого и беспомощного положения.
3. В нашем обществе инвалиды являются притесняемым меньшинством; поэтому соблазн употребления веществ, повышающих настроение и притупляющих боль, является привлекательной альтернативой. Согласно исследованиям, проведенным Центром, обеспечивающим независимую жизнь (CIL), двадцать пять процентов клиентов злоупотребляли наркотическими веществами, что порождало социальные психические или физические расстройства.
4. Злоупотребление часто является результатом медицинского вмешательства и процесса реабилитации. Среди инвалидов, находящихся в CIL, сорок один процент принимали лекарства, не являющиеся необходимыми, и часто смешивали их с алкоголем (Hepner, Kershbaum, Landes, 1980).
5. Многие из инвалидов не обладают достаточно хорошими социальными навыками и являются социально изолированными.
Основная проблема лечения зависимости у инвалидов связана с диагностикой. Консультанты часто не осознают эту проблему, и лечение откладывается до того момента, когда симптомы становятся хроническими. Растущее движение по защите инвалидов заостряет внимание на инвалидах-алкоголиках и разрабатывают программы общественной помощи. Хотя проблемы этого слоя населения сейчас уже более понятны, все еще остается необходимость усиленного лечения алкоголиков и наркоманов среди инвалидов. Многие незнакомы с симптомами алкоголизма и наркомании, а также со способами их лечения, и некоторые организации и клиники отказываются заниматься этим. Вдобавок инвалидам часто оказывают услуги разные агентства и частные лица. Необходимо совершенствование межотраслевых и межпрофессиональных отношений для более тщательной оценки и лечения расстройств, связанных со злоупотреблением наркотическими веществами среди инвалидов.
Употребление алкоголя и различных наркотиков широко распространено среди инвалидов благодаря недостаточной доступности профилактических и лечебных услуг, информационным барьерам, недостаточной осведомленности и чувствительности к специфическим проблемам и потребностям инвалидов, а также благодаря барьерам, возникающим, когда желаемые эффекты подобных услуг сводятся на нет при помощи закрепления негативного образа «я» у клиентов. Злоупотребление наркотическими веществами является легким способом избежать трудной и болезненной работы, которая необходима для развития социальных навыков и преодоления социальной изоляции (Hepner et al., 1980).
Слепые, глухие, парализованные и ортопедические больные до сих пор реагируют сходным образом — избегая выявления и лечения проблем с алкоголем и наркотиками. Они живут в тесном содружестве и разделяют друг с другом страх быть заклейменными тем, что могут выкинуть их товарищи, имеющие отклонения. Им уже достаточно клейма инвалида. Людям, которым постоянно напоминают о том, что они неполноценные, не нужно еще и бремя проблем с алкоголизмом и наркоманией. Поэтому лечение этого слоя населения всегда является трудным и зависит от раннего определения проблемы, поддержки и снижения угрозы быть опозоренным.
326 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Основные принципы психотерапии зависимостей от химических веществ
Медицинский подход
С точки зрения медицинского подхода, предпочитаемого во многих больницах, клиниках и психиатрических лечебницах, злоупотребление наркотиками и алкоголем считаются такими же болезнями, как рак или диабет. Предполагается, что у клиента существует генетическая предрасположенность к злоупотреблению химическими веществами, которая усиливается семейными конфликтами и другими жизненными неприятностями. Наркоману оказывают помощь в виде детоксикации, которая может включать в себя насильственное лишение наркотика, интенсивную психотерапию, группы семейной поддержки и, возможно, лекарства для облегчения «ломки». Например, чтобы помочь алкоголикам бросить пить, им прописывают специальные препараты (такие как антабус), которые вызывают рвоту при попадании малейшей дозы алкоголя в организм. Из-за того, что медицинский подход освобождает клиентов от ответственности за свое состояние, консультантам приходится работать более усердно над самоконтролем пациентов и подчинением их условиям предписанного лечения.
Медицинский подход работает и в больничных, и в домашних условиях. В некоторой степени очевидно, что для большинства людей, с точки зрения личностных улучшений и стоимости, лечение дома так же эффективно, как и в больнице (Miller, Hester, 1986). Большинство программ включают в себя следующие этапы (Nace, 1987; Beutler, Clarkin, 1990):
• Детоксикация.
• Строгий режим лечения, включая лишение наркотика.
• Психотерапия, ориентированная на выработку отвращения к наркотику, и поведенческие тренинги самоконтроля, помогающие избавиться от привычки пить.
• Обучение социальным навыкам.
• Интенсивное давление/поддержка ровесников.
• Интенсивная обучающая деятельность.
• Индивидуальная и групповая психотерапия.
• Семейное консультирование.
• Поддерживающая терапия специалистов.
Подход AA/NA
Подход Анонимных алкоголиков/Анонимных наркоманов (AA/NA) можно сравнить с медицинским в том смысле, что наркоман воспринимается беспомощным и неизлечимо зависимым, если сам не приложит усилий к тому, чтобы остановится. При поддержке групп таких же людей, как и он сам, клиенту помогают совершить радикальные изменения в жизни, отказаться от употребления алкоголя и наркотиков и признать, что как для наркомана для него существует единственный путь спасения — беспрекословное следование программам AA/NA. И пока пациент регулярно посещает групповые встречи (их обычно проводят несколько раз в неделю) и следует предписаниям, есть надежда на постепенное выздоровление.
Глава 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТЕЙ □ 327
Мнение специалиста
Забавная это штука, консультирование по поводу злоупотребления наркотическими веществами. Вы должны быть очень внимательны и осторожны по поводу того, что вы делаете и как вы это делаете. Я не провожу обсуждений с клиентами вне группы. И многое из того, что мы делаем, является противоположностью того, что они делают в АА или NA. Мы пытаемся выработать в людях ответственность за свое поведение, а группы АА нередко учат их полагаться на Высшие Силы; сами себе они помочь не смогут, поэтому они должны обратиться за помощью к Богу. Для некоторых людей такой план — просто находка. Они чувствуют себя, как рыба в воде, с этой программой, состоящей из двенадцати шагов. Но остальные выбывают, а потом испытывают сложности, так как не могут сопоставить информацию, которую они получают на консультировании, с той, что получили в АА.
Консультанты должны знать о наличии местных отделений AA/NA и направлять туда пациентов, стараясь делать это так, чтобы клиент последовал рекомендации консультанта. Райордан и Уолш (Riordan, Walsh,1994) дают следующие рекомендации по направлению клиентов в АА:
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!