Обучение навыкам принятия решений 10 страница
Консультант и проблема СПИДа
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был обнаружен в 1983 году, хотя на самом деле появился в начале 60-х годов XX века. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является одной из последних фаз развития ВИЧ-инфекции. Изначально эта болезнь воспринималась как угроза для особых групп населения. Однако вирус распространился, и в Северной Америке идет так называемая «третья волна» этого заболевания (Gordon, Shontz, 1990; Kain, 1996). «Первая волна» коснулась, в основном, гомосексуалистов; «вторая волна» затронула наркоманов, которые вводили себе наркотические вещества внутривенно; а с «третьей волной» вирус распространился и на гетеросексуальное население. На значительность эпидемии СПИДа обратили внимание только в 1983 году, когда Служба здравоохранения Соединенных Штатов Америки объявила СПИД проблемой первостепенной важности, и в 1988 году брошюры с информацией по этому поводу были разосланы по всем домам. Принимая во внимание серьезность болезни, продолжение ее распространения и те специфические проблемы, которые следуют из самой болезни, консультант должен быть готов работать с проблемой СПИДа и обладать необходимыми для этого знаниями.
ВИЧ является весьма необычной и сложной проблемой для консультанта. Хотя это соматическая болезнь и потому требует медицинского лечения, влияние этого вируса распространяется и на волевую деятельность человека, а через нее — и на другие психологические качества (Cochran & Mays, 1989). Наличие СПИДа у человека определяется посредством специального анализа на ВИЧ; и если этот анализ дает положительные результаты, значит, человек болен СПИДом. И поэтому у консультанта, работающего с проблемами СПИДа, появляются две основные задачи: 1) оказывать услуги людям, больным СПИДом, и 2) рассказать здоровым людям о том, что нужно делать, чтобы избежать заражения.
|
|
|
Роль специалиста по санитарному просвещению является новой и потому сложной для консультантов, но все же она необходима, так как ВИЧ не лечится, но от него легко уберечься. Консультант должен быть готов к откровенным разговорам о сексе и
Глава 13. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ □ 355
способах предохранения. Образовательные программы на тему СПИДа должны помочь осознать степень риска заражения этой болезнью, помочь усвоить принципы «безопасного секса» и помочь сформировать поведенческие навыки, необходимые для применения полученных знаний в жизни (Castronovo, 1990; Gordon, Shontz, 1990; House, Walker, 1993; Kain, 1996; Odets, Shernoff, 1995).
Существуют проблемы, особо затрагивающие гомосексуальных клиентов и требующие от консультанта четкости и точной информации. Это проблемы моногамии и верности, принятие решения о том, проходить тест на ВИЧ-инфекцию или нет, и что делать в случае, если анализ даст положительный результат. Также необходимо помнить о вопросах конфиденциальности в процессе работы с клиентом. Консультанты должны помнить о вероятности посттравматического стрессового расстройства, особенно при работе с геем или лесбиянкой, которые уже испытали разные трудности, связанные со СПИДом (Martin, 1989; Williams, Stafford, 1991).
|
|
|
Эпидемия СПИДа является источником множества проблем для консультантов из-за необходимости разрабатывать новые подходы и техники, играть ведущую роль при обучении клиента предохранению и, что, наверное, является самым важным, из-за необходимости сталкиваться с ранимостью и дискомфортом, который испытывает человек по поводу этой опасной и трагичной болезни.
Консультирование клиентов с физическими недостатками
Клиенты с физическими недостатками, или инвалиды, обращаются к консультантам через реабилитационные службы, которые существуют для того, чтобы удовлетворять потребности клиентов и разрабатывать программы физического и эмоционального восстановления. Основные направления реабилитационной работы консультанта — это исследования возможностей трудоустройства и постановка целей в обучении. Однако консультанты должны помнить, что у таких людей могут быть проблемы эмоционального характера, не связанные с их физическими недостатками.
|
|
|
Люди с физическими недостатками часто имеют возможность жить полной жизнью благодаря развитию технологий, политики и общества (Greenwood, 1987). В наши дни мы должны думать об инвалидах как о людях, обладающих «иными способностями», чтобы не ранить их самих. Вамат (Wamath, 1989) рассматривает этот вопрос под другим углом и утверждает, что все мы «временно трудоспособны». Он предполагает, что условия жизни у всех разные, но они могут измениться. Такая перспектива может кого-то расстроить, так как получается, что мы не можем контролировать нашу судьбу. Или наоборот, она приободрит кого-нибудь, доказывая, что мы, оказывается, можем приспособиться к чему угодно.
Консультанты должны знать о проблемах, с которыми сталкиваются клиенты с физическими недостатками, и чутко к ним относиться. К тому же члены семьи инвалида могут испытывать чувство вины, злобы, обиды и беспомощности, потому что они не знают, как справиться с этой проблемой. Такие чувства могут испытывать как братья и сестры, так и супруги и родители. Из-за того, что инвалид требует повышенного
|
|
|
356 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Люди, прикованные к инвалидной коляске, необязательно должны чувствовать себя неполноценными.
внимания и заботы, другим членам семьи будет неудобно просить об удовлетворении собственных потребностей. Консультант должен помочь членам семьи так научиться контролировать время, чувства и деньги, чтобы все получали должную долю внимания и поддержки в семье.
Дети-инвалиды являются источником особенно серьезных проблем для родителей и других детей в своей семье. Селигман (Seligman, 1983) сделал вывод о том, что так как дети-инвалиды требуют особой заботы о себе, они становятся обузой для других членов семьи, которые из-за этого все чаще забывают о себе и друг о друге. Естественно, присутствие в семье ребенка-инвалида не всегда вызывает подобную ситуацию. Часто такой опыт побуждает братьев и сестер учиться заботиться друг о друге, и это ценное качество они сохраняют на всю жизнь. Однако консультант должен помнить о том, что проблемы могут быть не только у «идентифицированного пациента» — ребенка-инвалида, — но и других членов семьи.
Об этой проблеме нам может напоминать принцип, который является верным при всех семейных проблемах: если у одного члена семьи начинают проявляться какие-либо симптомы, они обязательно подрывают привычный ход жизни каждого человека в этой семье. В частности, если инвалид не может нормально приспосабливаться к окружающим условиям, то напряжение и стресс, связанные с ним, могут явиться причиной возникновения проблем у других детей. Вдобавок к тому, что они будут испытывать чувство вины и обиды, дети станут отыгрывать, чтобы привлечь внимание, так как, согласно нормам семьи, внимание приравнивается к заботе. Как бы то ни было, часто рекомендуется вовлекать семью в работу с инвалидами.
Глава 13. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ □ 357
Резюме
В каком-то смысле каждый клиент, которого вы видите, является представителем особой группы населения со своими особыми проблемами. Тем не менее представители некоторых групп из-за предрассудков и дискриминации страдают больше, чем того заслуживают. Более того, некоторые из представителей особых групп населения склонны недооценивать услуги консультантов.
Существует много литературы, в которой детально описана вся сложность данной проблемы, тщательно обсуждается специфика особых групп населения и предлагаются специальные методы их лечения. Ваша задача как консультанта заключается в том, чтобы изучить особенности каждой группы населения, разработать особые способы консультирования отдельных людей и семей, а также осознать свои собственные предрассудки и понять, как они влияют на ваши мысли и на общение с клиентом.
Вопросы для самостоятельного изучения
1. Опишите культурные, этнические, религиозные и расовые факторы, оказавшие влияние на формирование вашей личности. Если бы вы работали с консультантом, что бы вы хотели, чтобы он знал о вашей культурной среде?
2. На ваше восприятие реальности в значительной степени повлияло то, что на протяжении всей жизни вам внушали члены семьи, учителя, книги, средства массовой информации и более всего ваша культурная среда. Перечислите как можно больше таких «социальных конструктов», которые сделали вас тем, что вы есть сейчас, и сформировали ваши ценности.
3. Представьте, что завтра утром вы проснетесь и обнаружите, что стали представителем другой расы и цвет кожи у вас не тот, что вчера. Что вам будет труднее всего принять после того, как вы отойдете от начального шока и к вам вернется способность нормально рассуждать?
4. Как вы думаете, какие ограничения вы испытываете из-за своего пола? Что изменилось бы в вашей жизни, если бы вы были представителем противоположного пола?
5. Опишите эпизод из вашей жизни, когда вы подвергались угнетению со стороны кого-либо. А теперь представьте, что вы обращаетесь за помощью к человеку, который похож на тех, кто когда-то притеснял вас.
Домашнее задание
Одним их способов расширить ваши представления о различных культурах является просмотр фильмов, в которых ярко выражена тема мультикультурализма. Вот некоторые примеры таких фильмов: Птичья клетка (Birdcage), Клуб счастливчиков (Joy Luck Club), Бремя белого человека (White Man's Burden), В прежние времена (Once Were Wamors), Мечты Хупа (Hoop Dreams), Поспешить — людей насмешить (Fools Rash In),
358 □ Часть 3. ПРАКТИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Шесть ступеней на пути к независимости (Six Degrees of Separation), Опасные умы (Dangerous Minds), Тайны и ложь (Secrets and Lies), Моя семья (MiFamilia), Черная мантия (Black Robe).
Соберитесь вместе с коллегами, друзьями или членами вашей семьи и посмотрите какие-нибудь фильмы из перечисленных выше (или известные вам другие на ту же тему). После просмотра поговорите друг с другом о том, чем вас взволновал этот фильм. Обсудите фильм между собой, но не как критики, а как люди, которых затрагивает тема культурных различий.
Рекомендуемая литература
Axelson, J. А. (1998). Counseling and development in a multicultural society (3rd ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.
Cook, E. P. (Ed.). (1993). Women, relationships, and power: Implications for counseling. Alexandria, VA: American Counseling Association.
Gilbert, L. A.. & Scher, M. (1999). Gender and sex in counseling and psychotherapy. Boston: Allyn & Bacon.
Ivey. A. E., Ivey, M. В., & Simek-Morgan, L. (1997). Counseling and psychotherapy: A multicultural perspective. Boston: Allyn & Bacon.
Laidlow. T. A., & Malmo, С (1990). Healing voices: Feminist approaches to therapy with women. San Francisco: Jossey-Bass.
Vontress, C. E., Johnson, J. A., & Epp, L. (1999). Cross-cultural counseling: A casebook. Alexandria, VA; American Counseling Association.
Часть
Профессионализм консультанта
14
глава
Этические и правовые вопросы
Представьте себе, что вы проработали с одним юным клиентом три месяца. Вначале он был скрытен и насторожен. И вам пришлось терпеливо и аккуратно использовать свои навыки построения отношений и создания доверительной атмосферы, чтобы преодолеть его сопротивление.
Наконец ваш клиент начинает понемногу раскрываться и делиться своими переживаниями. Но каждый раз, когда у вас что-то получается, он спешит спрятаться в свою скорлупу, защищаясь при помощи таких замечаний, как: «Вы всегда используете одни и те же приемы. Не суйте свой нос в жизнь других людей». Вы постоянно успокаиваете его, напоминая о конфиденциальности ваших встреч и отношений. Он многократно проверяет вашу честность, постоянство ваших установок и ценностных ориентации. Вы выдерживаете его проверки, направляя все свое внимание на работу с ним. Таким образом, неоправданно много времени на консультациях тратится на то, чтобы доказать вашу благонадежность.
Но вот ваши силы и терпение начинают истощаться. И после всех колебаний и нескольких фальстартов клиент постепенно начинает раскрывать вам свои тайны, внимательно отслеживая при этом ваши реакции на его слова. Он удовлетворен тем, что вы занимаете нейтральное положение и принимаете его (что вы сознательно контролируете), и продолжает рассказывать вам о своей проблеме. Выясняется, что этот шестнадцатилетний мальчик вполне успешно делает карьеру наркоторговца, продавая стимуляторы, депрессанты, кокаин и иногда героин другим детям, обучающимся в средней школе. Он не собирается бросать это занятие. На самом деле он любит свою работу. Он объясняет, что, в конце концов, таким образом он получает власть, уважение и друзей. Ему нравится испытывать возбуждение и рисковать. Ему нравится, что его «клиенты» находятся в зависимом от него положении. С деньгами у него тоже все в порядке. Нет, он ни в коем случае не собирается оставлять столь доходную «профессию». Но он испытывает легкое чувство вины и хочет, чтобы вы помогли успокоить его совесть. Он напоминает вам, что если вы не сможете помочь ему, он всегда найдет того, кто сможет это сделать. Он замечает ваше колебание и, смеясь, обращает ваши слова против вас же: «Вы должны помнить о конфиденциальности, а это значит, что ничего из сказанного не может выйти за пределы этой комнаты». У вас есть буквально не-
Глава 14. ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ □ 361
I сколько секунд, чтобы определить, какую из следующих возможных позиций вы займете и что вы будете делать дальше:
1. Поскольку самый священный принцип в консультировании — это соблюдение конфиденциальности и защита интересов клиента, у вас нет выбора и вы должны выполнять взятые на себя обязательства. В конце концов, ваше предназначение не заключается в том, чтобы указывать людям, как им следует жить, или осуждать их.
2. Защита общественного благополучия (в данном случае жертв торговли наркотиками) стоит превыше обещания, данного одному единственному клиенту, который, кроме того, столь несознателен и безответственен в своих действиях. И поэтому, в целях защиты общественного благополучия и, возможно, в конце концов, ради блага самого клиента, вам следует сообщить в соответствующую инстанцию о его противоправных действиях для того, чтобы были предприняты необходимые меры.
3. Следует убедить этого молодого человека прекратить совершать противоправные действия и предупредить, что в противном случае вы будете вынуждены сообщить о его действиях родителям и руководству школы.
4. Очевидно, что у этого мальчика есть определенные отклонения, и он не отвечает за свои действия. Необходимо поддерживать естественный процесс развития психотерапевтических отношений. Остается лишь надеяться, что ваш клиент будет изменять свое поведение по мере того, как начнет лучше осознавать разрушительность своих действий и обучится другим, более социально приемлемым способам, при помощи которых можно зарабатывать деньги и получать социальное одобрение.
Конечно же, консультанту доступны миллионы других альтернативных позиций, занимаемых в соответствии с особенностями психотерапевтических целей, местных законов, учрежденческих правил и даже личных чувств, испытываемых по отношению к клиенту. Самая большая трудность при столкновении с этическими проблемами заключается в том, что в них очень редко существуют единственно верные и правильные решения.
Профессиональный кодекс
Профессиональные этические кодексы публиковались множеством организаций, работающих с психотерапевтическими консультантами, например, Американской ассоциацией консультирования, Ассоциацией специалистов по групповой работе, Американской ассоциацией брачного и семейного консультирования, Американской психологической ассоциацией, Национальной академией сертифицированных консультантов по вопросам охраны психического здоровья, Американской сексологической ассоциацией преподавателей, консультантов и психотерапевтов. Однако эти руководства часто сложно применять в тех или иных конкретных ситуациях, в них содержатся противоречия, а профессиональным организациям сложно проконтролировать, следуют ли консультанты предписываемым нормам (Talbutt, 1981). Помимо того, часто практики вынуждены сами искать выход из имеющейся сложной ситуации, поскольку консультирование как специальность предполагает наличие множества различных лицензий, сертификатов и регулирующих структур (Bradley, 1995). По этой причине этический кодекс нельзя просто выучить наизусть; более того, вы должны обучаться действовать
362 □ Часть 4. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ КОНСУЛЬТАНТА
в соответствии с этическими правилами и развивать навыки принятия решений с тем чтобы они были совместимы как с вашими собственными, так и с общественными и профессиональными стандартами.
Свод этических правил особенно сложно обсуждать в отношении такой профессии, как консультирование. Особенности нашей специальности — предшествующая история, противоречивая теоретическая база и то, что в основном мы работаем с абстрактным и неопределенным содержанием человеческой психики — затрудняют определение правил профессионального поведения и, тем более, введение единых профессиональных стандартов. Практикующие консультанты часто имеют противоречащие друг другу представления относительно того, что представляют собой приемлемые стандарты профессионального поведения. Практики используют различные техники, ярлыки и термины для описания процессов и ставят различные цели. В зависимости от места проживания, особенностей учреждения, в котором они работают, особенностей подготовки, полученной квалификации и потребностей клиентов различные консультанты могут иметь абсолютно разные представления о том, что такое «этическое поведение». Но в процессе изучения этического кодекса консультанта у вас могло сложиться другое впечатление, поскольку все пункты этого кодекса превосходно структурированы, расписаны и изложены доступным и четким языком. Многие опытные практики потратили всю свою жизнь на то, чтобы описать эти стандарты приемлемого поведения.
Необходимо отметить, что существует различие между тем, как этическое решение принимает новичок, и тем, как это делает опытный практик. В то время как за плечами квалифицированного эксперта имеются целые годы психотерапевтической работы, начинающий консультант, все еще пребывая в некотором замешательстве, лишь только отправляется в этот путь. Достаточно сложно следить за логикой высказываний клиента, анализировать их скрытый смысл, составлять план проведения психотерапевтических вмешательств и выдавать эффективные реакции, не затрагивая при этом вопросов нравственности и не решая этические конфликты. Именно по этой самой причине мы настаиваем на том, чтобы вы прочитали и изучили профессиональный этический кодекс и затем строго соблюдали его. Лишь обширный опыт и постоянное проведение исследований могут помочь ученому или практику научиться импровизировать при принятии этических решений, основанных на прочной эмпирической и философской базе. И даже некоторые умудренные опытом специалисты искренне верят или публично заявляют об одном, а на самом деле, в своих кабинетах делают абсолютно другое. И эта проблема еще более осложняется тем, что в разных источниках часто содержатся противоречивые требования.
Учет интересов различных сторон
Ради кого на самом деле работает консультант? Нас все время учат, что консультант работает на благо своих клиентов. Как профессиональные помощники, мы должны быть адвокатами своих клиентов, оправдывать их доверие и защищать их права. Однако иногда мы должны разделить свою верность между двумя или более сторонами. Если наш клиент ребенок, то за свои действия мы отвечаем перед его родителями,
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!