ЭКСПЕРТИЗА СПОРНОЙ ИМПОТЕНЦИИ.

В СССР, где развод производится единственно по же анию одного из супругов, вопрос об импотенции мужчины возникает главны обра.юм в делах алиментных, когда названное лицо отрицает сво< отцовство по отношению к данному младенцу, ссылаясь на импотенцию, а 'акже в делах об изнасиловании, когда обвиняемый старается отвергнуть возводимое на него обвинение ссылками на свою импотентность (Ред.).

НЕОПРЕДЕЛЕННЫЙ ПОЛ. ГЕРМАФРОДИТИЗМ s

Врачу иногда приходится играть роль эксперта при идентификации (установление тождества) личности. Обычно дело идет об идентификации трупов, для чего в первую очередь необходимо конечно определить пол; это легко удается при обычных условиях, если не было умышленного изу-родования трупа или разрушения его вследствие гниения или обуглива­ния или н подлец полного высыхания его.

¹Dührssen, Med. Klinik, K'24, № 17.

²SchaIlehn, Ztbi. f. Gyn., 1924, № 51; S e l l h e i m, ibidem; K. V o l k-mann, ibidem.

SO. V. Franque в Dittrichs Hab der Sachverständigentätigkeit, т. V, ч. 1.

* Deutsche med. Wor.hensctir., 1908, № 12.

5 Die künstl. Befruchtung beim Menschen u. ihre Beziehungen z. Recht. Halle 1911, Jurist. - psych. Rechtsfragen. См. также M а х и Q u r t lacobson, Ärztl. Sacrver-ständi?enztg., 1913, № 3.

e Gross, Arch. f. Krimino ogie, 1916 т. LXV1, стр. 165.

' Deutsche med. \Vorhenschr., Iü08 № 12.

« См ниже циркуляр НКВД Ns 146 ui \2, IV 1926 r. «О порядк? испгазлсппя сей гермафродит ou». H e д.

Определение пола у живого человека бывает необходимо при воз­никшем сомнении в принадлежности его к тому или иному полу, т. е. если наружные половые органы не достигают полного развития в смысле жен­ского или мужского пола, если развитие их не соответствует остальному виду* тела и вторичным половым признакам, или наконец, если имеется смешение мужских и женских половых признаков. В подобных случаях говорят о двуполом развитии и различают по Клебсу (Klebs)¹ истинную двуполость (гермафродитизм) от ложной двуполости (псевдогермафрода тизм). Это разделение в настоящее время весьма часто и не без основано! отвергается², ибо если у одного и того же индивидуума даже имеются мужские и женские половые железы (истинный гермафродит), то у чело. века и у млекопитающих животных³ никогда не функционируют одно-временно яички и яичники. Обычно отсутствует функция обеих желез, в лучшем случае функционируют только яичники. Следовательно герма-фродитизм никогда не бывает истинным,'функциональным (биологическим),

он представляет собой только желе! зистое, морфологическое явление⁴.

Рис. 10. Двуполая железа (Simon). 1 — яичник; 2 — яичко; 3 — прида­ток яичка,- 4 — паровариум; 5—vas deferens; 6 — фаллопиева труба.

Ложный гермафродит —это одно, полый индивидуум, наружные генк талии, половые пути или вторичны» половые признаки которого не вполи> или совершенно не соответствуют истиц. ному полу, поскольку о нем свидетель ствует половая железа. В болыдинсП{ случаев неопределенного пола мы имеец дело с псевдогермафродитами'; (ложщц двуполость), которые в зависимости ц имеющейся у них мужской или жец. ской половой железы носят названц мужских или женских гермафродит«)! Истинная (железистая) двуполосц, встречается очень редко у человек едва ли наблюдалась в 10 случаях. Ц следний из них был исследован Бербльц. гером (Berblinger) и описан Шауертщ (Schauerte)⁵. Случай, описанный Jits. бовичем (см. ниже), также оказалщ недоразвитым истинным гермафродитц При этом половые железы обоих полов бывают соединены в одц орган, который обозначается как ovotestis (рис. 10) или test,. varium, в зависимости от того, преобладает ли макроскопически (мц.

¹ Handb. d. path. Anat., 1869, I.

² H. Bayer, Beitr. z. Qeb. и Gyn., 1909, т. XIII;

.L.Pick, Berl. klin. \

chenschr., 1916, №J6 42 и 43; S t e i n a с h, Experimentell erzeugte Zwitterbildu*, beim Saugetier. Anz. d. kais. Akad. d. Wissensch. 1916 и Arch. f. Entwicklungsmeti IU16.T. ХШ.тетр.З; K o l i s k o, Beitr. z.gerichtl. Med.,T.IV, 1922. K e r m a n u i',| в Schwalbe, Morphol. d. Missbildungen, 1909, ч. 3, 3 гл. и Path, der Weibes von H;|. ban u. S e i t z, HI; Kruzenecky, Anat. Anz., 1917, т. L; Ztschr. f. Sexu wiss., 1918, стр. 273.

³Aage Möller-Sörensen, Über Herrn. ~ver. bei Haussätigetieren. <_a
'ned.candinav., 1920, стр. 565; M. Sehr e gel, реф. в Ergebn. d. allg. Path. Lubaw
Ostertag, 1921, г. изд. 19, 2 отдел, стр. 678. ff.                                                            "

T a n d l e r u. 0 r o s s, Die biol. Grundlagen d. sek. Geschlechtschar., Бец„

к

Ztschr, i. d. ge«, Anat., отд. 2 (Ztehr, l, Konstitutionslehre), 1923, т. IX, стр. ">

i

r •••конически, ред.) часть яичка или яичника. Только в одном ел у.
чае (Polano) преобладающей оказалась часть яичника (testovarium).
Как показывают гистологические исследования, ткань яичника обычно
Пылает лучше диференцирована, чем ткань яичка; в последней до сих
пор не удалось обнаружить диференцировку эпителия недоразвитых семен­
ных канальцев. Это побудило Кермаунера (Kermauner^l) усумниться
в том, что в ovotestis вообще содержится ткань яичек. Но если придержи­
ваться подобного мнения (см. также у Minge), то об истинном гермафро­
дитизме у человека не может быть речи.                                 t.

Согласно исследованиям Слена, Гарре-Симона, Уфредузи, Гудер-нача (Sälen², Garre-Simon ³, Uffreduzzi⁴, Gudernatsch ⁵) двуполая железа бывает расположена на одной стороне тела (hermaphroditismus unilate-raiis) либо на обеих сторонах его (hermaphroditismus bilateralis, Klein­knecht ⁶, R. Mayer⁷). Существование третьей возможности, заключающейся в том, что на одной стороне находится яичко, а на другой—яичник (herm. lateralis), подтверждается наблюдением Фотакиса (Photakis ⁸).

Приводимые в старой литературе примеры истинного двуполового развития вну­шают сомнение, ибо микроскопические исследования большей частью отсутствуют, ги­стологические же данные иногда неправильно истолкованы, как это доказал Мейкснер (К. Meixner⁹) на случае Геппнера (Heppner¹⁰), где добавочные надпочечники были приняты за яички.

<&fa.V..v

Рис. 11. Развитие клитора напо­добие penis'a при нормальных в остальном половых органах.

Рис. 12. Женский псевдогерма­фродит.

При железистом двуполом .развитии со стороны наружных половы? органов, половых путей и экстрагенитальных вторичных половых при­знаков может обнаруживаться смешение обоих полов.

' L. с. (i. Krankt. Ztschr. t.  Path., 1912, т. X«.

² Verliandi. der D. path. Ges., 1899, т. И, стр. 241.

^а Virchows Arch 1903, т. CLXXII.

^л Ermafroditisrrib vero nell'uomo. Archivioperle sceinze med., vol. XXXIX, № 13, VtiO Реф. в Ztschr. t. Medizinalb., 1911, стр. 570.

•• The American Journ. of Anat., m. 1., II, № 3, 1911.

* Brims Beitr. z. klin. Chirurgie, 1916, т. СП, стр. 382. •" ' Arch. f. Gyn., 1925, т. CXXIII.

s Virchows Arch., 1916, т. CXXI.crp. 107; I. Losert, Bruns Beitr. z. klin. Chirur­gie. 1921, т. СХХП.

» Zur Frage des Hermaphrodit, verus. Ztschr. f. Heilk., 1905, т. XXVI.

io Reichers Arch. f. Anat., Physioi. u. Medizin., 1870,                                  _P

Случаи псевдогермифродитнзма', под азделяемого на masculinus
и femininus, externus и interims (tubtilans), встречаются не так уж редко.
Приw мужском pseudohennaphroditismus externus гениталии%. мужского
индивидуума имеют сходство с женской вульвой; при женском pseudo-
hermaphroditismus externus наружные половые органы женского инди­
видуума напоминают мужские, отчего обычно уже при рождении ребенка
происходит ошибочное определение пола. При pseudohermaphroditismus
internus masculinus мюллеровы каналы, редуцированные у нормального
мужчины до незначительных остатков, настолько развиты, что образуют
влагалище. При pseudohermaphr. internus femininus* в большей или мень­
шей степени сохраняются вольфовы каналы, представляющие первона­
чально не половые, а мочевые пути (Benda ², Tandler ³, Kermauner) и исче­
зающие у нормального женского эмбриона уже на 3-м месяце внутриутроб­
ной жизни до незначительного остатка (гартнеров канал *). Подобныл
псевдогермафродитизм сам по себе не затемняет истинного пола и поэтому
не представляет практического интереса. Это относится также ко многим
случаям pseudohermaphroditismus masculinus internus, если он не соче­
тается с pseudohermaphr. externus.                                     •

Так например Призель (Priesel⁸) сообщает о своем наблюдении над 77-летним стариком, у которого он обнаружил правостороннюю мошоночную грыжу с 2 нор­мальными яичками, dystophia transversa testis и црлное сохранение мюллеровых каналов наряду с мужскими половыми путями. У мужских псевдогермафродитов,об­ладающих влагалищем, нередко наблюдаются недостаточно развитые вольфовы каналы.

Конечно мы не имеем еще права говорить о ложном гермафродитизме в тех случаях, когда наружные гениталии мужчины, нормально развитого в других отношениях, обнаруживают гипоспадию мочеиспускательного канала с расщеплением мошонки или когда имеется крипторхнзм без смешения вторичных половых признаков; точно так же не следует при­числять к нему выходящее за обычные пределы развитие клитора, напо­минающего penis, при нормальных в остальном женских гениталиях (рис. 11). Далее не всякое другое отклонение от полового типа, например гетеросексуальная растительность при нормальном развитии остальных -половых признаков, относится к двугюлости. -У женщины в качестве типа волосяного покрова, свойственного ее собственному полу, нередко на­блюдается гипертрихоз, даже вне беременности, например при (гипофизар-ном ⁶) инфантилизме и скрещивании рас (Kermauner); он часто сочетается с уродствами гениталий. Гетеросексуальные половые признаки могут обусловливаться также опухолями половых желез, коры надпочечников и шишковидной железы (Halban¹, Meyer⁸).

У двуполого существа вторичные половые признаки тем больше на­поминают признаки противоположного пола, чем больше наружные поло­вые органы отклоняются от собственного типа и приближаются по внеш-

b a u e r,

¹ Собрание опубликованных до 1908 г. случаев имеется у F.V. N e u g e Hermaphroditismus beim Menschen, Leipzig, 1908.

⁸ Lubarsch-Ostertag, Ergebn. d. Path., 1900, II, стр. 627.

Tandler и Gross, Die biol. Grundl. d. sek. Geschlechtsmerkm., Бер-,лин, 1913.

* ^cm. H. Peters, Die Urniere in ihren Bezieh, z. Gyn. Volkmanns Samml.,

⁶ Frankf. Ztschr. f. Path., m. XXII, стр. 80. 'Olivet, Wien., klin. Wochenschr., 1925, № 3. ₂'₉Wien klin. Wochenschr., Ш25, № 18 и Ztschr. f. Konstitutionslehre, 1925, m. XI,

» Ztbl. f. Gyn., 1925, № 23.    „ . . -

W

НСму виду к органам другого Пола (рис. 12); это особенно подчеркивают Зауербек (Sauerheck^l) и Колиско (Koüsko²). Если наружные гениталии мужского индивидуума имеют сходство с вульвой, то общий вид его в смысле роста волос, грудей, распространения жира, таза и т. д. приближается к женскому типу; женский же индивидуум с клитором, подобным penis'y, с замкнутым мочеиспускательным каналом и сросшимися наподобие мо-Ш(нки губами, в отношении роста волос, костной системы, формы грудной клетки, отложения жира и т. д. обнаруживает вирильное развитие. f

Согласно современным знаниям пол зародышевой железы и половых признаков индивидуума, по крайней мере в смысле тенденции в сторону развития мужского или женского пола, определяется уже в момент опло­дотворения ³. Исходя из этого, можно предположить, что то же самое отно­сится и к двуполому зачатку индивидуума, и что следовательно мы имеем здесь дело с врожденной аномалией, носящей иногда семейный характер (Thaler*, Löser и Isael ⁵). Но конечно она проявляется иногда лишь после рождения и обусловливается гормональными влияниями мужских и жен­ских инкретов в одном и том же организме. При этом наблюдаются рас­стройства и в других внутрисекреторных железах, например в надпочеч­никах и гипофизе. Гольдшмидт (Goldshmidt^e) рассматривает псевдогерма-фродитизм как интерсексуальность с развитием интерсексуальной интер-стициальной железы (в смысле Steinach 'а), гормоны которой ведут к псев­догермафродитизму или гомосексуальности. Гиршфельд (Magnus Hirsch­feld ') причисляет к гермафродитам таких людей, у которых половое вле­чение не гомологично их истинному полу.

Штейнаху (Steir.ach⁸) удалось получить соматических и психосексуальных гер* мафродитов посредством пересадки яичек и яичников одному и тому же рано кастри­рованному жипотному. Подобно ему К. Зандай (Knud Sand⁹) экспериментально образо-нал ovottstis при помощи прививки яичников n яички. Мнение Штейнаха, что дву-пилая пубертатная железа путем внутренней секреции промежуточных клеток первой железы обусловл'вает формы гермафродитизма, не получило признания; многие авторы (Keussler¹⁰, Romeis «•, Kyrie ^l2, Benda¹³, Patzelt¹⁴, С.Sternberg¹⁶ и-др.) отвергают взгляд на значение и роль промежуточных клеток. Стиве (St ieve^le) также отвергает поня­тие пубертатной железы.

При железистой двуполости, а также у очень многих псевдогерма­фродитов развитие половых желез бывает настолько недостаточным, что дело не доходит до функционирования их, т. е. до образования яйца или

стр

¹ Frankf. Ztschr. f. Path., 1909, т. Ш_и Lubarsch-Ostertag, Ergebn., 1911, т. XV,
378 ff.

² Bcitr. z. gerichtl. Med., 1922, т. IV.
»Düderlein, Monatsschr. f. Geb. u. Oyn., 1922, т. LV1.

¹ Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1919, т. l (собств. случаи и обзор).

⁶ Ztschr. f. Urol. chir., 1923, т. XIII.

⁶ Mechanism, u. Physiol. d. Geschlechtsbestimmung, Berlin, 1920.

' Hdb. d. ges. Sexualwias. u. Geschlechtskunde, Stuttgart, т. Ill, 1914.

⁸ Akad. d. Wissensch., Wien, 1019, № 36 ff; Arch. f. Entwkklungsmech., 1916, т. XL H. и 1920, т. XLVI.

e Pflugeis Arch., 1919, т. CLXX1II; Ztschr. f. Sexual wissensch., т. VII, тетр. 6 и Handwöiterb. d. Sexualwisscmch. von Marcuse, стр. 265.

i» Ziegleis BiStr., 1920, T. LXVII.

1¹ Munch, med. Wochenschr., 1920, N° 35; Ztbl. f. Gyn., 1920, стр. 92 _и Schminke,
Arch. f. Entwuklungsmech , l «20, т. XLVI1.

12 Med. Klinik, 1921, Js<> 34—35.

is Arch. f. Frauenku. Fugenik, 1921, т. VII.

i» Wien. KHn. Wochenschr. 1923, Xs 32

u Zi'glers Beitr , т. LXIX; Wien, k in. Wochenschr., 1022, № 29.

w Ergebn. d. Anal, u, Eniwicklungsßeseh , 1921, т, XXI11 и Monographie,

сперматозоидов. Анатомическое и даже гистологическое исследование железы у жлвого человека путем герниотомии или эксплоративной ляпа-ротошш, а также на трупе, не всегда дают определенные результаты, вслед­ствие чего пол соответствующего индивидуума остается сомнительным и неопределенным (s e x u s a n с е p s, Kerinauner ^l). Нередко пол легче распознается по грубо анатомической, нежели по гистологической картике. Недостаточной сексуальной Д1ференцировкой половой железы объясняется по Б-1ДЛЛ (Biedl) отсутствие или несовершенное развитие соматических половых признаков, благодаря чему может появляться тип с индиферент-ными видовыми признаками (Tandler и Gross).

В подобных ненормальных половых железах развиваются иногда опухоли, что еще больше затрудняет распознавание истинного пола. В дру­гих эндокринных железах также могут наблюдаться ненормальности, например в случаях ложчой двуполости, особенно со стороны надпочеч­ников ^а (гипоплазия коры или опухоли).

Лёзер и Израель (Löser и Israel) в качестве примера приводят двух сестер. Дело дошло у них до маскулинизации, развития бороды и мужского волосяного покрова ча теле, увеличения клитора до размеров penis'a (аналогично тому, как это наблюдал Липшютц ³ при экспериментальной маскулинизации) и преждевременного прекращения роста костей. Совпадение гиперплазии надпочечников с гермафродигическим урод­ством гениталий имело место в случаях де Креччио (De Crecchio *), Маршака (Marchand&) (FU)iger в), Мейкснера ', Штрассмана ⁸ и др. Нейгебауер (Neugebauer) также сообщает об аналогичных наблюдениях.

При мужском псевдогермафродитизме со стороны надпочечников не обнаружи­вается никаких изменений (Р. Möller*).

Наибольшее практическое значение имеют случаи мужской ложной двуполости (рис. 13) с расщеплением мошонки, гипоспадией penis'a и крип-торхязмом (рис. 2), при которой между несросшимися друг с другом голо­выми складками остается впадина, выстланная мембраной, сходной со слизистой оболочкой; эта впадина представляет собой остаток sinus uro-genitalis и симулирует introitus vaginae. Особенно обманчивыми бывают такие случаи, в которых мюллеровы каналы развиваются в обычно (хотя и не всегда) гипопластическое влагалище. Женский pseudohermaphrodi tismus externus с мужеподобными наружными половыми органами (рис. 12 также имеет практическое значение. Но он встречается гораздо реже чем мужской псевдогермафродитизм.

При двуполом развитии в судебной практике прежде всего может итти речь об определении пола, к которому принадлежит соответствую­щий индивидуум. Полом определяется социальное положение человека, с ним связаны также важные интересы и права, которые часто касаются не только данного индивидуума, но и других лиц. Ошибочное определение пола может создать неприятную ситуацию как для самого пострадавшего, так и для связанных с ним людей, чему имеется множество примеров в книге Нейгебауера.

• Homo generis neul'ius Вир^ова. Ред.

^J H. Schmidt, Das supraparenal-genitale Syndrom, Virchows Arch.. 1924 CCLI.

³ Arch. f. Entwicklungsmech., 1918, т. XLIV.

⁴ U M o r g a g n i, Napoli, 1865.
^s Festschrift für Virchow., 1891.

⁶ Virchows Arcli., т. CLXXXI, u. Arch, d'anthrcpol. crimin., 1880. ' Deutsche Ztschr. f. Chir, т. СП.

⁸ Viertelia'irsschr. f. geiichtl. Med., 1912, 3 F., т. XL III, 2'Suppl.—H. » Viruows ANh„ IÜ17 u, Acta path. SsaniHnav., 1024, T, l, стр. 348,

бо избежание подобных недоразумений Дебиер (Debierre^ справедливо пред­лагает подвергать каждою новорожденного ребенка врачебному осмотру, и в случаях сомнительного пола делать соотвектвующее замечание в метрическом свидетельстве; окончательное же решение вопроса выносить лишь при наступлении полово^ зрелости после повторного исследования. Правда, патологические процессы в половых железах ¹ или других внутрисекреторных железах, находящихся с ними во взаимодействии, могут вызвать изменение половых признаков уже после рождения Это относится не только к надпочечникам ².

«о Подобные освидетельствования и заключения имеют большое зна­чение. Но они представляют для врача одну из труднейших задач, осо­бенно у детей, у которых можно основываться только на исследовании наружных половых частей, имеющих неопределенный вид, характерный для всех так называемых гермафродитов.

Исследование должно касаться не только гениталий, но и всего тела, habitus 'а, вторичных экстрагенитальных половых признаков и психо­сексуального поведения. Уже давно известно, что наличие малых губ, половых желез, прощупываемых в половых складках, и простаты не разрешает вопроса о поле; то же са­мое относится и к форме таза⁸, которая в нормальных случаях, подобно всему скелету, грудям, волосяному покрову, гортани и т. д., развивается на основе амманентного предрасположения.

Определение пола у ребенка часто подтверждается после наступле­ния половой зрелости, устанавли­вающейся у подобных индивидуумов либо слишком рано, либо позже обы­кновенного; иногда жеоноподвергает-Ъя коррекции. Нередко индивидуум, несмотря на неправильность диагноза, всю жизнь живет соответственно полу, навязанному ему при рождении, и оши­бочность диагноза обнаруживается •лишь на вскрытии. Обычно дело идет ' здесь о людях, живущих как женщи- р^ ,_{3 м   й} , ны, а потому никогда не попадающих _{жил как жен}щина, умер 62 лет от роду. на военнопризывные комиссии и не

'обращающихся к врачу, если в них самих не родится сомнение и не возникает душевный конфликт.

Диагноз пола даже после наступления половой зрелости затруд­няется тем обстоятельством, что у самого мужчины могут ненормальным путем образоваться малые половые губы; в этих случаях обычно имеется также влагалище, хотя и гипопластическое, короткое и узкое. Короткое влагалище, introitus vaginae, симулируется иногда также остатком sinus nrogenitalis, который у мужских псевдогермафродитов используется как женское влагалище для выполнения полового акта.

1 A. L o g e s, Kombination von Hermaphroditismus mit Geschwulstbildung
an den Hoden. Wien. Klin. Rundschau, 1909, № 22 и ff.

^{2 B a r t z, Arch. f. Qyn., т. XXXIX; Thumim, Berl. KHn. Woch, 1909,
№ 3, и B i e d l, Innere Sekretion, 4-е изд., т. I, изд., Urban * Schwarzenberg, Berlin—
Wien, 1922. *,}

3 B r e u s и Kolisko, Die pathol. Beckenformen, Leipzig u. Wien. у. Deu-
ticke, 1904; Georg В., Gruber, Wien. klin. Wochenschr., 1925, № 4; W a l d e у e r,
Skelett eines Scheinzwitters, Sitzungsber. d preuss.Akad d Wiss.₎гoдизд 1913,1 полутом.

С другой стороны, у женщины, sinus urogenitalis которой превращен в закрытую трубку различной ширины, может быть обнаружена предста­тельная железа, ибо, как нам в настоящее время уже известно, у женщш также существует зачаток, соответствующий предстательной ^ железе ¹. О мужском поле с известной вероятностью свидетельствует отсутствие portio ..при несколько развитых мюллеровых каналах даже при наличии матки, '^J которая обычно инфантильна. Насколько затруднительно рас­познавание истинною пола даже при анатомическом исследовании, можно заключить из того, чго у мужского индивидуума при наличии матки яички бывают иногда расположены по обеим сторонам ее, т. е. там, где при нор­мальных условиях находятся яичники. С другой стороны, в исключитель­ных случаях яичники могут наподобие яичек спускаться в половые складки. При смешении экстрагенитальных половых признаков мужчина обнару­живает сходство с женщиной, если у него имеются груди и подкожный жир сильнее развит и распределен по женскому типу. Сильная раститель­ность на теле, отсутствие грудей, значительно выступающее адамово яблоко, низкий голос, мужская форма таза придают женщине мужеподобный вид.

Как было уже упомянуто, нас не должны вводить в заблуждение случаи, в которых между развитием наружных половых органов и экстра­генитальных половых признаков наблюдается полное соответствие.

При жизни истинный пол может быть легко распознан только на основании функции половых желез. Если семя продуцируется и выделяется наружу, то исследование его тотчас же разрешает задачу, как это дока­зывает сообщаемое Штрассманом² наблюдение над мужским псевдогер­мафродитом. Установление факта зачатия свидетельствует о наличии функ­ционирующих яичников. Но функционирующие яичники могут суще­ствовать и при отсутствии матки и влагалища; в этом случае обнаружение функции половой железы становится невозможным без оперативного вме­шательства. То же самое может относиться и к функционирующим яични­кам, если выводящие пути отсутствуют или остаются недоразвитым.

У псевдогермафродита Екатерины, позже Карла Гоманн, на щчие семени быт обнаружено благодаря тому, что Шультце (bchultze ³) нашел сперматозоидов в сли-i', приставшей к катетру, которым он исследовал мочеиспускательный канал вышеназвйн-ного «гермафродита». Еспи совершенно исключена возможность происхождения най­денных сперматозоидов от мужчины, с которым незадолго до того могло иметь место половое сношение, то не остается сомнений, что Екатерина Гоманч с потные основа m ч м может быть названа мужчиной

Наличие менструальных кровотечений * сильно свидетельствует в пользу женского пола, но само по себе не является еще абсолютным дока­зательством существования яичников, как это можно было бы предполо­жить с первого взгляда. Если у мужского по внешнему виду субъекта появляются менструальные кровотечения из гениталий, то это указывает конечно на гермафродитизм (Meixner). В двух случаях «истинной» дву-полости Симона (Simon) и Салена (Sälen) имели место кровотечения из гениталий.

¹ О. Sachs, Veihandl. d. D. üeseilsch. f. Urologie, Wien, 1921.

' Ärztl. Sachverst. Ztg., 1925, № 13.

' Virchows Arch., т. XLIII, стр. 429; см. также V i r с li o w, Bert. kiin. Wochen sehr , 1872, № 49. О секреции спермы из женского мочеиспусклг. канала сооб­щают Hirschteldn Burchard. Deutsche med Wochenschr., 1911, № 52 дело шло здесь о мужском гермафродите.

¹ Е- F t е « n d, Dertimt. Wochenschr., 1924, № 42.

ftl

Екатерина Гоманн якобы прапцлыш менструировала от 20 до 30 лет, а затем до 42 лет menses наступали у нее более редко; этот факт якобы был установлен кли-ни тески (Schnitze). Тортюаль (Tortual)¹ описывает мужского «гермафродита», у кото­рого с 19 лет появились менструальные кровотечения; в другом случае акушерка, обви­ненная в безнравственных покушениях на женскую честь и признанная врачами муж­чиною, показала, что у нее были периодические кровотечения из гениталий; наконец Розина Готтлиб утверждала, что с 20 лет она имела неправильные менструации ², хотя на вскрытии в 1857 г. она была признана мужчиной.

У женских псевдогермафродитов менструация часто отсутствует, гак как яичники недостаточно развиты.

Половая склонность к женщине или мужчине также не дает права на окончательное заключение относительно истинного пола гермафродита, ибо при недостаточном развитии половой железы половое влечение либс отсутствует, либо бывает вначале неопределенным и в результате воспи

 

 

Рис. 14. Женский псевдогермафродит без влагалища.

Рис. 15. Рубцы после выщипывания бороды. Женский псевдогермафродит.

тания принимает ложное направление. Этим объясняется тот факт, что муж­ские псевдогермафродиты, воспитанные как женщины, выходят замуж и пассивно участвуют в совокуплении. В казуистике Нейгебауера при­водятся 84 мужских псевдогермафродита, вышедших замуж, и 12 женских псевдогермафродитов, которые женились; из этих последних 3 имели позже детей. Нераспознавание мужских псевдогермафродитов происходит особенно часто.

Если половые железы настолько развиты, что способны функцио­нировать, то во время полового созревания сексуальное влечение может мощно вступить в свои права и благодаря своему направлению открыть дстинный пол гермафродита; в казуистике приводится множество случаев подобного рода.

¹ Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1856, т. X, стр. 18.

² Viertcljahrsschr. f. gerightl. Med., 1861, t. XIX, стр. 3J7.

Некоторые гермафродиты с соответственно развитым sinus uroge-nitalis и не слишком малым половым членом могут выполнять половой акт в зависимости от надобности то в роли женщины, то мужчины, о чем свидетельствуют многочисленные примеры из литературы.

На рис. 14, 15 изображен случай pseudohennaphroditismus femininus exter-nus. 29-летняя особа, вышедшая замуж, не имела влагалища и обладала большим, напоминающим penis клитором с крайней плотью (рис. 14), бородой, которая была частью выбрита, частью выщипана, отчего у нее остались на подбородке рубцы (рис. 15), малыми руками и ногами, женской формой таза и отложением жира на животе. Ввиду неспособности к совокуплению она обратилась в клинику проф. Пегама (Pehama), где мы и имели случай исследовать ее. Произведенная проф. Пегамом лапаротомия обнаружила у нее двурогую матку почти нормальной величины, яйцевод и нор­мально расположенные, поразительно большие, плотные и покрытые глубокими бороз­дами яичники, в которых при микроскопическом исследовании было найдено лишь не­значительное количество незрелых фолликулов ¹.

Несомненное распознавание истинного пола может быть достигнуто лишь путем обнаружения половой железы. Если последняя находится в половой складке, то прощупывание оказывается недостаточным; полную уверенность, да и то не всегда, может дать только исследование обнажен­ного органа. Большей частью необходимым является микроскопическое исследование иссеченного кусочка ткани.

Но встречаются и такие случаи, в которых гистологическое исследо­вание половой железы, произведенное даже весьма опытным специалистом, не разрешает вопроса, так как генеративная часть железы оказывается недостаточно развитой. Более надежным является при этом макроскопи­ческий диагноз (Е. Sauerbeck). Если железы не расположены в наружных гениталиях, то в целях диагноза приходится прибегать к лаиаротомии в тех случаях, когда речь идет о том, чтобы для определения пола, воз­можного только на основании половой железы (Pick, H. Bauer, Meixner² и др.), исчерпать все диагностические средства. Даже после наступления половой зрелости другой путь для диагноза оказывается иногда невоз­можным.

В тех случаях, когда этот путь не используется, не остается ничего другого, как поставить вероятный диагноз /а основании всею облика индвидуума и его психического поведения ".

Из всего вышесказанного вытекает, что определение пола у герма­фродитов представляет чрезвычайно трудную задачу; этим объясняется, что многие гермафродиты в течение всей жизни принимались одними иссле­дователями за мужчин, а другими—за женщин и в зависимости от этого меняли характер своей одежды. Даже в настоящее время, несмотря на при­менение всех новейших методов исследования, рентгеновского просвечи­вания и т. д., определение пола часто наталкивается на непреодолимые трудности.

На рис. 16и П изображены туловище и половые органы 12-летнего ребенка, ко" торого мы в течение нескольких лет два раза подвергали исследованию и все же не па" могли установить истинного иола. При рождении ребенок был признан мальчиком, обла"

¹ Катц (H. Katz) дает точное описание и изображение случая в Ztschr. f. Konst.— Lehre, 1925, т. X!, стр. 390. Другой случай из казуистики Пегама сообщает Гофштедтер (Wien. КПп. Wochenschr., 1914, № 18, с рисунками). Матсуно (Matsuno) приводит 2 наблюдения (Arch. f. Qyn., 1923, т. СХ1Х, стр. 359). В медицинских обшестиах довольно часто демонстрируются гермафродиты.

* Die Gtschlechtsbeslimmung bei Zwittern. Beiträge zur gerlchtl. Med., т. H.

³ F. S t r a s s m a n n, Vierleljahrsschr. f. gerichtl. Meo'., 1912, 3 F., т. XUM. und 0, F r a e n k e l, сад. у t, q с h t e, Ger jchtsärztl. Tecimk, 1914.

я'пглчшм гипоспалией penis'а. В возрасте 3 лет один врач объявил его девочкой. С- ч_их пор ребенка пали воспитывать как женщину, но у него никогда не проявлялись женскце черты характера и наклонности. Уже в 5 лет у него начался рост волос на гениталиях, а в 9 лет голос стал низким и грубым. В 12 лет у него обнаружилась растительность мужского типа. Таз же на рентгеновском снимке казался скорее жрйским, так как имел очень тупой angulus subpubicus.

•"^ Для лиц с сомнительным полом должны были бы существовать особые законопо­ложения; этого мнения придерживается также юрист Вильгельм ¹.

Он предлагает записывать подобных детей в метрическую книгу как «двуполых», подпергать их врачебному исследованию и изменять первую запись на мужскую или женскую на основании экспертизы врача-специалиста или после совершеннолетия гер-мафродата по его желанию, поскольку выбор пола не противореча экспертизе.

Рис. 17. Гениталии к рис. 16.

Рис. 16. Sexus anceps. Воспитан как девушка, 12 лет.

В судебномедицинской практике очень редко приходится предпринимать иссле­дование по поводу сомнительной принадлежности к тому или ьному полу. Двуполое развитие на трупах и у живых людей гораздо чаше встречается вне нашей профессио­нальной деятельности: нередко это случайные открыгия, не имеющие судебномеди-шшского характера. Правда, Унгару (Ungar²) пришлось в уголовных делах давать за­ключения в 3 случаях двуполого развития. Если требуется проверка метрическога сви­детельства, то может понадобиться врачебное освидетельствование данного инди­видуума .

В РСФСР не существует особого порядка освидетельствования гермафродито» на предмет определения истинного пола. Но в случае возникшего сомнения в принад­лежности к тому полу, в котором воспитано и записано данное лицо, последнее может быть освидетельствовано на предмет исправления записи- Об этом трактует следую­щий циркуляр НКВД:

Grenzfragen, 1900 и Viejuiiams-r. XLJH, стр. Ф9.

¹ Die rechtl. Stellung der Zwitter, mrist.-phych sehr. f. ger. Med., 1914. 3 F., т. XLIii, стр. 260. ^a Vierteljahrsscjir. f. der. Med., 1912

О Порядке исправления записей r e p к a ф p о д п г о в'.

Ввиду запросов с мест о порядке исправления записей зктоз рож­дений в отношении перемены пола, имени и фамилии герчаЬролнтзми, Народный комиссариат внутренних дел предлагает руководствоваться нижеследующим:

1. Граждане, имеющие признаки гермафродитизма (двуполые) иже-
лающие переменить имена и фамилии в соответствии с выявлением пола,
представляют в органы загса по месту жительства письменное заявление,
метрическую запись о рождении и постановление медицинской комиссии,
установившей наличие гермафродитизма, ^указанием преобладания опре­
деленного пола (мужского или женского).

Примечание. Освидетельствован,:е граждан, имеющих признаки гермафродитизма, для установления пола производится медицинской комиссией, назначаемой для этой цели местным отделом здравоохранения с обязательным участием судебномедицинского эксперта.

2. Органы загса, получив указанные в п. 1 документы, направляют их
в соответствующий орган загса по месту совершения и хранения записи
акта рождения заявителя.

3. На основании полученного постановления медицинской комиссии
и заявления гражданина орган загса в порядке ст. 16 Кодекса законов
об актах гражданского состояния делает исправление записи пола, имени
и фамилии в книге акта рождения и после исправления высылает выпись
из регистрационной книги в орган загса по месту жительства заявителя.

Примечание. В графе «особые примечания» регистрационных книг указываются номер и время постановления медицинской комиссии.

4. Местный орган загса, в который подано заявление, на основании
полученной выписи делает соответствующие исправления во всех доку­
ментах, удостоверяющих личность заявителя, и выдает последнему полу­
ченную выпись о рождении.

5. О всех изменениях записей, сделанных местными органами загса,
последние обязаны немедленно извещать губернские органы загса в по­
рядке ст. 14 Кодекса законов об ^стах гражданского состояния.

6. Заявления, указанные в п. 1 об исправления пола, имени и фа­
милии, освобождаются от гербового сбора.

В некоторых случаях гермафродитизм представляет судебномеди-цинский интерес в том отношении, что подобные субъекты могут предпри­нимать различные противозаконные действия полового характера.

Действительно в литературе приводятся случаи, в которых герма­фродиты были привлечены к судебному освидетельствованию и даже осуж­дены за противозаконное удовлетворение половой потребности. Один из этих случаев, опубликованный Мартини (Martini²), относится к акушер­ке (!), которая была замужем и разь.атьячала с родильницами и другими женщинами до тех пор, пока ее признали гермафродитом-мужчиной.

Второй случай относится к начальнице института в Копенгагене Вильгельмине Меллер, которая, использовала в половом отношении вве-

¹ Цирк. НКВД ,\£ 14Ü от '22/ IV 1У20 г.

- Viertel], f. der. Med., 1861, т, XIX, стр 303.

«P

реиного ее попечению мальчика, и зтгем отравила его хлоралом. Она была окрещена и воспитана как девочка, но при исследовании признана муж­чиной с гермафродитическими органами и приговорена в июне 1894 г. к смерти за убийство. Сюда относится также случай Клотца (Klotz¹), в ко­тором 24-летний гермафродит (регулярно каждые 4 недели менструиро­вавший через мочеиспускательный канал и свищевое отверстие на правой стороне мошонки) признался, что в течение многих лет имел > время от времени половые сношения с маленькими мальчиками и девочками, сопро­вождавшиеся эрекцией члена- и эякуляцией. Блюмгард (Blumhardt²) сообщает о субъекте с эписпадией и эктопией мочевого пузыря, на кото­рого свидетельница указала, #ак на гермафродита. В случаях Унгара дело шло о половых проступках двух мужских и одного женского гер­мафродитов. В одном постановлении Австрийского верховного суда речь идет о мужском псевдогермафродите, считавшемся девочкой и подвергав­шемся насилию со стороны отца^а (в одном случае Лейбовича ложный мужской гермафродит, воспитанный женщиной, обвинялся в покушении на изнасилование. P e д.).

При подобных противозаконных действиях задачей судебного врача является определение истинного пола преступника или жертвы престу­пления. *

Если же такое определение невозможно с полной достоверностью, то врач должен открыто заявить об этом суду. На основе такой экспертизы суд воздержится от причисления инкриминируемого деяния к Категории тех преступлений, при которых закон для состава преступления требует определенного пола преступника по отношению к объекту преступления. Необходимо также принимать во внимание, что преступник, которому неизвестно истинное половое отношение его личности к другой, находится в заблуждении, исключающем наказуемость. Далее, гермафродиты могут являться объектами судебномедицинского исследования по поводу сомни­тельной способности к совокуплению и оплодотворению.

В несудебных случаях нужно следовать совету Цангера (Zangger⁴), согласно которому индивидуума, лишенного пола, следует оставлять в том положении, в которой он чувствует себя наилучшим образом, учитывая ггри этом взаимоотношения его с другими людьми.

ДОБАВЛЕНИЕ.

Чрезвычайно интересна, но совершенно почти не изучена психологическая область гермафродьта. Ложное положение, в которое поставлен гермафродит в обществе в от­ношении к липам того и другого пола, вызывает внутренний конфликт, психическую неуравновешенность. Иллюстрацией тяжелых душевных переживаний, поведших в конце концов к самоубийству, может послужить судьба недоразвитого истинного герма­фродита Клавдии Семеновны Д., описанного Лейбовичем, затем демонстрированного в московских клиниках и больницах, неоднократно оперированного (трансплантация половой железы) и наконец попавшего на секционный стол.

Ввиду крайней редкости такого законченного случая истинного гермафродитизма позволю себе привести его с подробностями ⁵.

В N. гинекологическую клинику поступила 17%-летняя крестьянка Клавдия Семеновна Д. с жалобами на «опухоль наружных половых органов». Из анамнеза сле­дует отметить: родилась она 5 марта 1904 г. в деревенской семье от здоровых родите-

i Langenbecks, Arch., 1879, т. XXIV, стр. 454.

a Oesterlen у Maschka, Hbd., Ill, стр. 81.

³ Nowaks, Sammlung, т. HI, стр. 24, № 216.

* S с h w e i z, Ztschr. f. Strafr., 1905, стр. 303.

5 См. шпыо Я. Лейбовича, «Клши.чикая медицина», If23 г., № 3. P e д.

60                          .  .

лей, имевших всего б детей, из которых два старших брата и 2 сестры нормальны и со­стоят в браке, затем имеется 20-летняя нормальная незамужняя сестра; К. А. — самая младшая. О каких-либо пороках развития среди близких родственников ничего неиз­вестно. От окружающих, из общения с девочками-подругами, она рано узнала, что «она не такая, как остальные девочки», и очень стеснялась своего порока. Заметила 3 года назад перемену голоса, сделавшегося более грубым. К тому времени, т. е. в 14—15 лет, заметила появление усов. Никогда не менструировала и не страдала периодиче­скими болезнями живота, поясницы и т. д.

Status. Клавдия Семеновна маленького роста, с несколько большой головой, лицо смышленое; похожа на 15—16-летнего подростка, без резких мужских или жен­ских черт. Волосы светлокоричневые, остриглась 3 года назад по примеру своих подруг, а раньше носила косу; глаза голубые, голос низкий; на верхней губе проби­ваются чуть заметные светлые усики; бороды нет; на шее — окостенение щитовидного хряща (pomum Adami) мужского типа. Со стороны щитовидной и зобной желез по наруж­ному виду никаких отклонений от нормы.

Общий habitus нежный, как у подростка, без особых угловатостей формы. Жиро­вая клетчатка слабо развита; мускулатура нормальна. Размеры груди шире размеров таза, т. е. скелет мужского типа.

Поперечный размер грудной клетки......................................... 26¹/_J см

»          »      междуакромиальными';; отростками 30     »

Расстояние между плечами............................................................ 34     »

•        Размеры таза:

distantia spinarum....................................... 24    >

»  cristarum................................. . 26^х/₂    »

»   trochanterica........................................ 26'/₂     »

conjungata externa.......................................... 17     >

Грудные железы мужского типа (андромастия). Венерин бугорок плосок, воло­систый покров на нем тоже скорее мужского типа. Внутренние органы; легкие, сердце и пищеварительный канал нормальны. Нервные рефлексы — тоже.

Половые органы. При взгляде на наружные половые органы бросается прежде всего гипертрофический клитор, напоминающий половой член 10—12-летнего мальчика. Под клитором находится половая щель. Клитор имеет головку, непокрытую крайней плотью, немного изогнут крючком вниз, длиною в 5 см, обладает эректильной способностью. На головке нет отверстия.

Большие половые губы нормального вида, соединены внизу в уздечку. Внутри от них находятся малые губы в 3 см длины, в виде чуть приподнятых нежных складок и Соединяются сверху у основания клитора. Между ними, под основанием клитора, на­ходится наружное отверстие мочеиспускательного канала вполне женского типа. Под ним, приблизительно на расстоянии 7—8 мм_г находится узкое отверстие влагалища, прикрытое девственной плевой и не пропускающее даже мизинца. О присутствии барто-линиевых и CKHHOBbfx желез судить было трудно. При катетеризации уретры выделяется нормального вида моча. При зондировании влагалища зонд проникает на 6 см в глубину.

При исследовании через прямую кишку не прощупываются ни матка, ни при­даток, ни простата, ни семенные пузырьки. Влагалище заканчивается следова­тельно глухо.

Ни в толще больших губ, ни в паховых каналах не прощупываются яички. По словам Клавдии Семеновны клитор иногда напрягается, но выделения жидкости при этом (из влагалища или уретры) не бывает.

Перед нами был следовательно 18-летний индивидуум, воспитанный девушкой, имевшей мужские формы тела и женские наружные половые органы, гипертрофию клитора.

Внутренние половые органы у него были недоразвиты или отсутствовали.

Присутствие и характер половых желез также неопределимы. Осмотр Клавдии
Семеновны не дал точных указаний на принадлежность ее к женскому или муж­
скому полу. *.»                                                                                                             ,

О ее психическом сг<тоянии можно было судить из ее собственного жизнеопи­сания. Ее воспитали девочкой. Детство свое она помнит мало. На 8-м году она посту­пила в сельскую школу, где училась хорошо и прилежно; «Я часто мечтала,—пишет она,— как бы мне выучиться тому, что знает наша учительница, и самой учить детей». По скон­чании сельской школы не без борьбы с родителями, не пожелавшими ее больше учить заотсутствием средств, она начала готовиться в уездную гимназию. По выдержании в пнгк^{НЭ пост}У^{пила в} 3-й класс. «К счастью тут произошла революция,— говорит она по «ч«»м!'~~ ^И У^ченье сделалось бесплатным». В гимназии она пробита недолго. Вскоре »и «меиным обстоятельствам она п^инуждев! была, к своему сожалению, бросить учение

И

и уехать домой в деревню. Но работать она не любила или не умела и время проводила оа тени, if ,!ом'шов, оставшихся после ее отца, бывшего волостного секретаря. «Я с жа­ром принялась за романы. Если книжка была интересная, я уходила в баню и целый день <,ез пиит и питья читала до тех пор, пока глазам становилось больно».

> >ке в последи е время своего пребывания в гимназии она почувствовала вле­чение к левушчам-подругам. «...Я поняла, что подруги смотрят на меня как-то стран­но, не играют со мною. Я еле сдерживалась, чтобы не написать любовное письмо одной барышне. Я зияла, что кроме насмешки ничего не получу...» После рево­люции Клэнпия Семеновна поступила в школу H ступени, открывшуюся в быв­шем монастыре. Она поселилась в общежитии с другими ученицами. «Любовь к жен-шиним до юго охватила меня, что я еле сдерживалась. К ужасу своему я заметила, что во время объяснения урока ничего не понимаю и не помню. Все время читаю романы, а как только возьмусь за урок, то думы приходят о женщине. С трудом я перешла во вторую группу U ступени. Летом, но приезде домой, моя семья нашла во мне перемену. Заметили, что я стала чуждаться всех, почти ни с кем не разговариваю. Сижу и читаю все одна... По ночам fj часто терзалась, плакала и рвала на себе волосы; все думала, за что на меня обрушилось такое несчастье. Потом утешала себя мыслью, что в будущем я обязательно сделаюсь настоящим мужчиной и буду жить счастливо. На том я успо­каивалась... Однажды в книгах отца я нашла книжку Горашко-Картера и Гаммона, в которой они описывают средства «Блол» и «Амрита», излечивающие мужчин-онанистов и HMiioienroB Я потш-ла, что жить так невозможно, и решила при первом случае изба­вился or душевных мучений, т. е. умереть. Но, прочитав эту ышжку, немедля поехала в Москву. Ведь к числу онанистов принадлежу и я. Злесь я долго искала Горашко-Кар­тера, но не нашла. Я решилась обратиться за помощью к врачу. Сейчас моя мечта—сде­латься нчс'шяшим мужчиной и поступить в Красную армию или умереть». $j)

Г Но в последнее время ее желание сделалось несколько неустойчивым. Она уже не хогрлл стать непременно мужчиной, а только настоящим человеком— мужчиной либо женщиной. Психополовые признаки повидимому не вполне еще опре­делились. Она ужасно стеснялась своего уродства, боялась общения с знакомыми. Ей казалось, что все на нее указывают пальцами и говорят о ней... В деревню по тем же причинам она «больше ни за что не поедет».

Болезненный эгоцентризм, душевные переживания, обусловленные соматической аномали и, быть мож-т преждевременное развитие полового влечения, ненормальные условия жизни, в которых она находится, создали благоприятную почву для душев­ного разлада, для конфликтов с самим собою и окружающими. В клинике ей тоже по ее мнению больше нельзя было оставаться, потому что «все няньки о ней шепчутся». Она «не хочет понапрасну занимать место, предназначенное для больных».

К какому полу принадлежал данный гермафродит?

Порок развития наружных женских половых органов, отсутствие внутренних, гипертрофический клитор или гипоспадия полового члена, мужские формы тела, муж­ское половое влечение говорили в пользу принадлежности ее к наиболее часто встре­чающемуся типу — мужскому псевдогермафродитизму. А психика? С одной стороны, ее образ жизни, любовь к чтению романов, мечтательность, чрезмерная чувствитель­ность, желание сделаться учительницей и учить детей, с другой стороны, психополо­вое чувство мужчины, желание быть в" Красной армии. Не было в ее психике ни рез­кого феминизма, ни вирилизма, а что-то спутанное, среднее.

Дальнейшая судьба Клавдии Семеновны такова. Пробыв продолжительное время
в разных клиниках, она попала в детскую сельскохозяйственную колонию, найдя
там временный приют.                                ⁵

В феврале 1925 г. ввиду ее настойчивого желания определить истинный пол и стать настоящим мужчиной она была оперирована проф. В. Н. Розановым в больнице им. Боткина.

Благодаря любезности проф. В. Н. Розанова и его ассистента д-ра Г. И. Ша­пиро привожу выдержку из описания операции и патологоанатомического исследования.

18 февраля 1025 г. под общим хлороформным наркозом В. Н. Розановым была сделана лзпйротомия. В области малого таза расположена поперек широкая связка, в середине которой прощупывается грушевидной формы рудиментарная матка толши-ной в Уз см. От обоих углов отходят трубы. Левая труба кончается фнмбриями, под ней в складке брюшины заложено тело, напоминающее яичник б—7-летней девочки (2см длины, % см ширины и у₂ см толщины). Справа бахромок нет, труба кончается тон­ким тяжем, на котором висит желудеобразное тело, в верхнем полюсе которого прощу­пывается уплотнение — подобие яичка с придатком (2% см длины, толщина и ширина по ³/4 см). Под правой трубой обнаружено бесформенное образование, состоящее из от-дельных извитых канальцев. Левая половая железа (предполагаемый я".чник) вместе с трубой были удалены, а из неоформленного образования справа взят кусок для микро­скопического исследования. Больная выздоровела. Через 5 месяцев после этой опера-

ции нельзя было отметить никаких изменений в состоянии больной; субьективные ощу­щения остались без перемен Б июле 1925 г. В. Н. Розановым была' сделана пересадка куска яичка козла в мышцу правой паховой области. Через месяц трансплантат рассо­сался, не дав никаких результатов. Наблюдение (д-р Шапиро) в течение последующих полутора лет не обнаружило никаких изменений больной; рост оставался тем же, рас­тительность на лице не появлялась. Клавдия Семеновна попрежнему просила сделать из нее «настоящего мужчину».

j 6 декабря 1926 г. В. Н. Розановым сделана 3-я операция. В брюшной полости не обнаружено никаких изменений после первой операции. Правая железа остг-вплзсь г>?з изменений. В предбрюшинную клетчатку пересажена половина яичка обезьяны(гомадрил).

Исследование образований, удаленных 18 февраля 1925г. (проф. А. И. Абри­косов); «Одно из доставленных образований представляет собою тело миндалеви.той формы, размером в 2+ 0,5 -f- 0,25 см. При попытках вырезать из него кусочек обнару­живаются области петрификации., Образование in toto декальщшировано; вырезанные кусочки залиты в целлоидин, срезьГпо крашены гематоксилином и эозином.

Как обнаруживает микроскопическое исследование, основа образования состоит из соединительной ткани, которая местами имеет вид обычной волокнистой соедини­тельной ткани с кровеносными сосудами, тогда как в других местах, особенно но пери­ферии удаленного тела, состоит из пучков веретенообразных клеток и в точности соот­ветствует сфоме яичника. Среди этой ткани более или менее равномерно разбросаны кругловатые ячейки величиной от 100 до 300 (д., не имеющие ясно выраженной со<1ств>н-ной стенки. Содержимое этих ячеек не всюду одинаково. Некоторые из них выполнены сплошной массой полигональных клеточек величиной в 20 ja, с очень светлой протоплаз­мой и ядром и нежной хроматиновой сетью без ядрышка. Эти клетки весьма напоминают клетки Zonae glomerulosae граафовых пузырьков. В других ячейках среди таких же клеток видно появление нескольких кругловптых бесструктурных образований, ел л Сю окрашивающихся эозином и раздвигающих клетки. Наконец немало ячеек, среди кте-точного содержимого которых находятся сплошные петрифинированные телл, причем клетки в таких ячейках представпяют ясные картины атрофии. Встречаются также ячейки, в которых клеток уже незаметно и которые содержат лишь снившиеся между собой известковые глыбки; в некоторых из таких ячеек заметно врастание ш^динитгуь-ной ткани внутрь просветов. К этому нужно добавить, что местами в соедишпе'ч.но-тканной строгие встречаются небольшие фестончатые рубцы, напоминающие ятретуче-ские фолликулы. Кроме того местами попадаются группы клеток, по своему виду весьма сходные с лейдиговскими клетками яичка.

Отдельно был исследован тяж, удаленный вместе с вышеописанным мшланевид­ным телом. В этом тяже обнаружен просвет, окаймленный слизистой оболочкой, распо­лагающейся складками и выстланной цилиндрическим мерцательным эпителием. Окру­жающая слизистую оболочку стенка состоит из соединительной ткани с большим кочи-чеством пучков гладких мышечных волокон. В общем данный тяж в точности соответ­ствует строению фаллопиевой трубы.

Извитое образование, удаленное с правой стороны, при микроскопическом иссле­довании дало картину/погнутого тяжа, 0,5 см в диаметре, с просветом, выстланным ровным 'поем кубических клеток, и стенкой, богатой гладкой мышечной тканью; дан­ное образование весьма напоминает vas deferens мужчины.

Исследование образования, удаленного б XII 1926 г. Удаленное образование представляет собой яйцевидное тело величиной 2,5 на 0,75 см, окруженное рыхлой клет­чаткой; в одном месте прилегающая к этому яйцевидному телу соединительная ткань представляется более плотной. На разрезе яйцевидное тело имеет губчатый вид, буро-ватосерый оттенок и по периферии ограничено тонкой белой оболочкой. В общем вид разреза очень напоминает атрофированное мужское яичко. При микроскопическом исследовании этого яйцевидного образования в периферических частях его обтружена картина, близкая той, которая описана выше по отношению к миндалевидному телу, удаленному с левой стороны 18'II 1925 г.; строма соответствует строме яичника, в ко­торой заложены ячейки, наполненные клетками типа клеток Zonae glomerulosae граа­фовых пузырьков. Большая же часть яйцевидного образования представляет совсем иное гистологическое строение; именно наблюдается типичная картина атрофирующегося яичка; всюду видны пересеченные в различных направлениях семенные кантьцы с еильно утолщенной и гиалинизированной membrana propria; у многих канальцев про­свет отсутствует, у других имеет вид узкой щели с несколькими сморщенными клеточ­ками в нем; в некоторых канальцах просвет сохранен, и в таком случае на внутренней поверхности ею видны клетки со светлой, вакуолизированной протоплазмой и блед­ным ядром. Нигде и канальцах не обнаружено признаков сперматогенеза. В промежут­ках между канальцами заметно обильное количество типичных лейдиговских клеток с мелкозернистым желтоватым содержимым в протоплазме. Большинство лейдиговских клеток имеет сморщенный вид и пикнотическое неправильной формы ядро.

69

исследование уплотненного очага клетчатки, прилегающего к яйцевидному телу, Обнаружило типичное строение придатка яичка: среди соединительной ткани—просвет непрапильных очертаний с цилиндрическим эпителием. Кроме того по соседству с этим придатком яичка обнаружен конгломерат каналов с широкими круглыми просветами, выстланными высоким цилиндрическим мерцательным эпителием, что в точности соот-светствует виду.

,_ Заключение. Образование, удаленное с левой стороны, по характеру стромы и по виду клеток в ячейках повидимому представляет собой яичник, неправильно сформированный и давший в своем фоликулярном аппарате избыточное развитие кле­ток membranae granuiosae без созревания яиц. Такие уродливо развившиеся фолликулы подвергаются обратному развитию с петрификацией и рубцеванием.

Образование, удаленное с правой стороны, по своему строению имеет характер смешанной половой железы — о variotestis, в нем точно так же части, относя­щиеся к яичку, находятся в состоянии увядания и запустения».

1028 г. Клавдия Семеновна покончила самоубийством, бросившись под поезд. Повидчмому и вторая пересадка половины яичка обезьяны не сделала из нее «настоя­щего мужчину».

ОТДЕЛ ВТОРОЙ.

ПРОТИВОЗАКОННОЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОЛОВОЙ ПОТРЕБ­НОСТИ.

СТАТЬИ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РСФСР.

Ст. 150. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о на­личии у него этой болезни,— лишение свободы на срок до трех лет.

Заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными дей­ствиями в опасность заражения венерической болезнью — лишение свободы или при­нудительные работы на срок до шести месяцев.

Ст. 151. Половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, сопря­женное с растлением или удовлетворением половой страсти в извращенных формах,— лишение свободы ня срок до восьми лет.

Половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, совершенное без указанных отягчающих признаков,— лишение свободы на срок до трех лет.

Ст. 152. Развращение малолетних или несовершеннолетних, совершенное путем развратных действий в отношении их,— лишение свободы на срок до пяти лет.

Ст. 153. Половое сношение с применением физического насилия, угроз, запу­гивания или использованием путем обмана беспомощного состояния потерпевшего лица (изнасилование),— лишение свободы на срок до пяти лет.

Если изнасилование имело своим последствием самоубийство потерпевшего лица или было» совершено над лицом, не достигшим половой зрелости или хотя бы достиг­шим так|вой, но несколькими лицами,— лишение свободы на срок до восьми лет i.

Ст. 154. Понуждение женщины к вступлению в половую связь или к удовлетво­рению половой страсти в иной форме лицом, в отношении коего женщина являлась мате­риально или по службе зависимой,— лишение свободы на срок до пяти лет.

Ст. 155. Принуждение к занятию проституцией, сводничество, содержание при­тонов разврата, а также вербовка женщин для проституции,— лишение свободы на срок до пяти лет с конфискацией всего или части имущества.

¹ Из решений Верхсуда РСФСР отметим следующие;

Дело № 212597 об изнасиловании («Судебная практика РСФСР») № 19, 1927г., стр. 24). УКК Верхсуда РСФСР 16/IX 1927 г. определила: 1) приговором установ­лено, что изнасилование А—вой Ф—вым имело место осенью 1926 г., а заявление о привлечении Ф—ова к уголовной ответственности Ах—ва подала лишь 15/111 1У27 г. и только тогда, как значится в приговоре, когда Ф—ов категорически отказался от своих обещаний на ней жениться; 2) из того же случая видно, что Ф-в «после первого случая благодаря своим заманчивым обещаниям несколько раз имел с ней половое сношение»; 3) из допроса А-вой на судследствни видно, что она неоднократно имела возможность оставить Ф-ва; 4) вся обстановка «изнасилования»... требовала самой тщательной проверки показаний потерпевшей, что судом не выполнено... приговор на основании п. 13 ст. 443 УПК отменить и дело обратить к новому рассмотрению г тот же суд в ином составе со стадии судебного следствия. Освободить Ф-ва из-по , стрлжи под подписку.

СТАТЬИ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА УССР.

Ст. 152. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о на­личии у него такой болезни,— лишение свободы на срок до двух лет.

Ст. 102. Половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, сопря­женное с растлением или с удовлетворением половой страсти в извращенных формах или с изнасилованием,— лишение свободы на срок до восьми лет. ^

<S Половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, совершенное без указанных отягчающих признаков,— лишение свободы на срок до трех лет.

Ст. 163. Развращение малолетних или несовершеннолетних, совершенное путем развратных действий в отношении их,— лишение свободы на срок до пяти лет.

Ст. 164. Изнасилование, т. е. половое сношение с применением физического или психического насилия или с использованием беспомощного состояния потерпевшего лица,— лишение свободы на срок до пяти лет.

Если изнасилование имело своим последствием самоубийство или тяжелую бо­лезнь потерпевшего лица или было совершено несколькими лицами,— лишение сво­боды на срок до восьми лет.

Ст. 163-. Понуждение женщины к вступлению в половую связь с лицом, в отноше­нии коего женщина является материально или по службе зависимой,— лишение сво­боды на срок до пяти лет.

Ст. 166. Принуждение к занятию проституцией, сводничество, содержание при­тонов разврата, а также вербовка женщин для проституции,—лишение свободы на срок до пяти лет с конфискацией всего или части имущества.

Если вовлеченные в проституцию состояли на попечении вовлекшего их или не достигли совершеннолетия,— лишение свободы на срок до восьми лет с конфискацией всего или части имущества.

СТАТЬИ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА ССР ГРУЗИИ.

Ст. 167. Половое сношение с лицами, не достигшими половой зрелости, влечет за собой лишение свободы на срок до трех лет со строгой изоляцией.

То же деяние, совершенное с лицом, не достигшим половой зрелосги, сопряжен­ное с растлением, или удовлетворение с ним половой страсти в извращенных формах влечет за собой лишение свободы на срок до восьми лет со строгой изоляцией.

Ст. 168. Удовлетворение половой страсти в форме педерастии влечет за собой для обоих участвующих сторон лишение свободы на срок до одного года.

Если же оно сопровождалось насилием или же было совершено с лицом несовер­шеннолетним или же с использованием беспомощного состояния потерпевшего лица, мера социальной защиты в отношении виновного повышается до лишения свободы на срок до трех лет.

Ст. 169. Развращение малолетних или несовершеннолетних, совершенное путем развратных действий в отношении их, влечет за собой лишение свободы на срок до пяти лет.

Ст. 170. Изнасилование, т. е. половое сношение с применением физического или психического насилия или путем использования беспомощного состояния потерпев­шего лица, влечет за сзбой лишение свободы на срок до пяти лет.

Если изнасилование имело своим последствием самоубийство или тяжкуто болезнь потерпевшего или было совершено над лицом, не достигшим половой зрелости, или несколькими лицами,— лишение свободы со строгой изоляцией на срок до де­сяти лет.

Ст. 171. Понуждение женщины к вступлению в половую связь с лицом, в отно­шении коего женщина являлась материально или по службе зависимой, влечет за собой лишение свободы на срок до пяти лет.

&* Ст. 172. Принуждение из корыстных или иных личных видов к занятию прости­туцией, совершенное посредством физического или психического воздействия, свод-иичество, содержание притонов разврата, а также вербовка женщин для проституции влгчет за собой лишение свободы на cpojf до пяти лет со строгой изоляцией.

Если вовлеченные в проституцию состояли в подчинении или на попечении обви­
няемого или не достигли совершеннолетия, или же если вербовка была связана с обман­
ным увозом, мера социальной защиты повышается до лишения свободы на срок до
восьми лет со строгой изоляцией.                                                                                         '

Ст. 173. Кровосмешение, т. е. половое сношение с восходящими или с нисходя­щими родствепп п<ами или боковыми родственниками во второй степени (брат и сестра), влечет за собой лишенце свободы на срок до трех лет.

^л              "                 постановление

президиума Верхсуда РСФСР от 1 марта 1927 г. по докладу о практике по делам о половых преступлениях за вто­рую половину 1926 г.

(«Судебная практика в РСФСР» № 6, 1927 г., стр. 7.) (В извлечении.)

1. По делам о бытовых единоличных изнасилованиях линию карательной поли­
тики губсудов в основном признать правильной.

2. По делам о групповых изнасилованиях линию карательной политики губсу­
дов признать чрезмерно мягкой. Отметить недоучет социальной опасности этих деяний,
обусловленной, с одной стороны, их распространенностью (из общего числа дел об из­
насиловании, прошедших через УКК Верхсуца за второе полугодие IÜ2Ö г., дела о груп­
повых изнасилованиях составляют 38%.).

В связи с этим признать необходимым усиление репрессии по делам о группо­вых изнасилованиях.

3. В отношении расследования дел о половых преступлениях, что таковое
имеет существенные дефекты следующего рода: а) чрезмерная продолжительность рас­
следования, б) указанная медленность расследования не компенсируется качеством
следствия, каковое оставляет необследованным ряд существенных обстоятельств дела.
В частности по делам об изнасилованиях обычно не выясняются взаимоотношения обви­
няемого с потерпевшей до возбуждения дела, мотивы возбуждения потерпевшей уголов­
ного дела, причины подачи заявления через значительный промежуток времени после
события преступления и т. д. Вследствие этих нарушений остается невыясненным, дей­
ствительно ли содержание дела является преступлением или же уголовное дело есть
результат лишь взаимоотношений обвиняемого и потерпевшего на почве мести, ссор и пр.

По делам о преступлениях, предусмотренных ст. 151 УК (ред. 1926 г ), по ряду дел не выясняется с достаточной точностью объективная сторона дела — действительно ли потерпевшая не достигла половой зрелости в момент полового сношения с обвиняе­мым, а также субъективные признаки преступления — мог ли обвиняемый по обстоя­тельствам данного конкретного случая знать о недостижении потерпевшей половой зре­лости; оба эти вопроса надлежит ставить на разрешение судебночгдичинекой экспертизы.

С другой стороны, имеют место случаи совершенно излишних освидетельство­ваний малолетних потерпевших, относительно коих их половая незрелость не возбуж­дает никаких сомнений (при учете конечно местных бытовых условий).

4. В связи со всем изложенным признать, что надзор прокуратуры по делам
о половых преступлениях является недостаточным.

Учитывая, что большая часть приговоров в кассационном порядке не обжалуется, признать необходимым усиление надзора прокуратуры за делами об изнасиловании как в стадии предварительного следствия, таки в отношении опротестования приговоров.

СТАТЬИ КОДЕКСА ЗАКОНОВ О БРАКЕ, СЕМЬЕ И ОПЕКЕ РСФСР.

25. Взаимные права детей и родителей основываются на кровном происхождении* Дети, родители которых не состоят в браке, пользуются одинаковыми правами с детьми, родившимися от лип, состоящих в браке.

28. В целях защиты интересов ребенка матери предоставляется право в период беременности или после рождения ребенка подать заявление об отце в местный орган записей гражданского состояния по своему местожительству, указывая имя, отчество, фамилию и местожительство отца ребенка.

30. С заявлением об установлении отцовства после рождения ребенка мать ре­бенка имеет право также обратиться в суд.

32. Если суд при рассмотрении вопроса об отцовстве установит, что мать ребенка я период зачатия была в половых сношениях, кроме лица, указанного в ст. 28 настоя­щего кодекса, еще и с другими липами,то суд постановляет решение о признании одного из этих лиц отцом ребенка и возлагает на него обязанности, предусмотренные ст. 31 кодекса.

Австрийский уголовный закон различает следующие виды противозаконного совокупления как преступления, подлежащие ччказанию: изнасилование, кровосме­шение, обольщение и сш,ш_ичеии_и, Гермаиск^л уюловлый закон не употребляет ни

73

одного из упомянутых выражений, но в нем также есть описание признаков этЪгбТтре-ступления. Оба закона карают принудительный половой акт и охраняют половую честь безвольных, в состоянии бессознания, душевнобольных, юных и находящихся в зави­симости лиц.

* Из приведенных законоположений видно, что уголовные законы СССР, а равно Австрии и Германии предусматривают не только совокупле­ния, но и «развратные действия» другого рода, если они совершаются при известных обстоятельствах, предусмотренных законом; далее, закон квали­фицирует различного рода деяния в зависимости от обстоятельств, при которых происходили совокупление или развратные действия, т. е. под­вергает более высокому или низкому наказанию; при некоторых престу­плениях этого рода степень назначаемого наказания зависит от послед­ствий, которыми сопровождалось данное действие.

Из этих данных сами собою вытекают задачи судебного врача в по­добных случаях. Ему предстоит, насколько это возможно для врачебного исследования, констатировать следующее:

Происходило ли совокупление или другое развратное деяние пр; обстоятельствах, при которых подобные действия считаются против! законными?

Имеются ли последствия от этого и какие именно? Так как судебномедицинские исследования по поводу противозакс ного совокупления; встречается весьма часто и представляют сооою много специфического, то рекомендуется рассматривать их отдельно от разврат­ных действий другого рода, тем более, что последние могут быть изло­жены затем более кратко.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!