НЕСПОСОБНОСТЬ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ У МУЖЧИН.

Potentia generandi у мужчины связана с наличием яичек, вырабаты­вающих сперматозоиды, с нормальным состоянием семенных путей и воз­можностью введения семени в потовые органы женщины. Неспособный к совокуплению мужчина даже при нормальных образовании и выделении семени остается обычно бесплодным.

Само собой разумеется, что полное отсутствие обоих яичек, встреча ющееся в качестве врожденною недостатка или следствия заболевания или-ранения, обусловливает абсолютную неспособность к оплодотворению. Врожденное отсутствие обоих яичек как самостоятельное уродство при нормальном в других отношениях развитии тела наблюдается чрезвычайно редко (Kermauner²); согласно Тандлеру относящиеся сюда сообщения не »выдерживают научной критики. Кастрация до половой зрелости препят­ствует ее наступлению. Гениталии, а также предстательная железа и семен­ные пузырьки остаются при этом в детском состоянии, закрытие эпифизарных зон запаздывает; наблюдается усиленный рост в длину, особенно рук и ног,

1 Abhandlungen aus d qebiet d Sexualfosch , 1922, т. IV, вып. 2.

2 Biologie u Pathologie des Weibes von H a l b a n u. S e i t z, 111 bei
Urbans u. Schwarzcnberg, Berlin — Wien 1925.                                                                i

Причем нижняя часть тела оказывается длиннее верхней (длинноногость); кожа лица приобретает бледножелтый оттенок и вскоре покрывается морщи­нами, рост бороды, за исключением подбородка и мест у углов рта, отс^т-ствует.

В подмышечных впадинах и на лобке растительность бывает скудной; на лобке она наподобие женского типа имеет горизонтальную верхнюю гра­ницу. Остальные части тела не покрываются волосами; гортань и голос остаются детскими, отложение жира бывает обильно и, как мы выше упоми­нали, обнаруживает особую локализацию. Шея при этом коротка и широка¹. Гипофиз, а соответственно ему и турецкое седло увеличены; зобная железа сохраняется дольше обыкновенного и косвенным путем через надпочечники влияет на развитие и созревание яичек и наступление половой зрелости². Щитовидная железа в этих случаях чрезвычайно мала; шишковидная железа также оказывается измененной⁸.

Если кастрация производится у взрослого мужчины, то наступают те же самые изменения со стороны кожи и отложение жира; борода и волосы на лобке выпадают, иногда наблюдаются явления обратного развития гени­талий, особенно в тех случаях, когда кастрация происходит после наступле­ния половой зрелости. Способность к эрекции и libido постепенно угасают.

В первое время после кастрации способность к совокуплению сохраняется, и согласно имеющимся в литературе данным (Otto, Krahmer⁴) происходят полюции В экспе­риментах над животными в течение 9 (Masazza⁵) и даже 31 дней (Obolonsky⁶) обнаружива­лись подвижные сперматозоиды, у человека же они наблюдались в продолжение 14 дней (Simmonds⁷), а иногда и нескольких месяцев (Schmaitu s) после кастрации Из всего этого следует, что кастрированный взрослый мужчина некоторое время способен к опло­дотворению. Но на практике подобные случаи не встречаются, как полагают и другие авторы (Casper). Эякуляция секрета семенных пузырьков, prostatae и куперовских желез может существовать долгое время.

Само собой разумеется, что при утрате одного яичка способность к оплодотворению сохраняется, если второе продолжает нормально функцио­нировать. Случаи триорхизма встречаются редко".

Naecke⁹ рекомендовал стерилизацию из социальных и рас, вогигиенических сообра­жений. В некоторых штатах Северной Америки и d кантонах Швейцарии сна применяется с профилактической целью у преступником и психически дефективных (душевнооольных, эпилептиков) и спужит предметом ожшлешых дискуссии¹"

¹Schridde, Die thym. Konstitution, Munclin. Wovhenschr , 1024, .№ 98. »Leupol d, Zieglers, Beitr. Z path., Anat., 1920, т. LXVHI, стр. 472.

³ См. T a n d l e r u. G r o s s: l c., U i e d l, Innere Sekretion, 1916, 3-е изд.
2 ч., стр. 258, С R i e g e r. Die Kastration i rechtlicher, sozialer u. \italbr Hinsicht ,
Jena 1900, M o b i u s, über die Wirkungen der Kastration Halle 1903; O. B o g d a m
u A. Q r o s i, Vnrteljahrschr. t gencht¹. Med., 1914., _T. XLV1I1, стр. 291; P. H l r s с n,
Arch. f. Psych. u. Nervenkh., 1924, т. LXIV.

⁴ Handbuch der gcnchtl tl. Med., 1S57, стр. ЗСС.

⁵ Riforma med , 1S01.

• Vierteljahrsschr. f. genchtl Med., 18°8, N F. т XLVIII, стр 362

⁷ Über Pcrsisten/ d. Spermato/oen nach KaOrations Arztl Sachv—Ztg., 1919, №21.

•Defranceschi, Beilr. z klm. C'n ., 1910, т. LXVI1, M a z i o t t i, реф. в Münchn. med Wochenschr 1908, стр. 355 u. M. Fischer, Munchn med. Wochenschr., 1916, JS° 52; Jeannin et D e l a t e r, реф. в Annal. dernod.log. jule 1923, 3 Tg , Nr. 7, стр. Ы4.

⁹ Gross, Arch. 1899, т. III, стр 58.

^м I. H e i m b u r g e r, MorutsUir. f. Knminalpsych. u. Strafrechtsreform.

Jg. 15, _CTp. 154 и G n a n t, Ztschr. f. Medizmalb , 1924, стр. 247, B o e t e r s,

1925, стр 336; H e s s b e r g, Ztsclir f. Augcnheil ,19.», т. LIV.cip 355, G a u p p, unfruchtbarmachuns; geistig und sittlich Kranker u Minderwertiger, 1925, G e l p k e, med. Wochensclir., 19^o, J4s b.

Отсутствие обоих яичек в мошонке вследствие неспускания их (задерж­ки в паховом канале или брюшной полости), так называемый Крипторхизм (рис.8), причиной которого Штеммлер (v. Stemmler ^считает гипоплазию art. spermat., обусловливает стерильность как у человека, так и у животных. Яички отличают­ся при этом меньшими размерами, чем в норме, оказываются более дряблыми и не обнаружива­ют сперматогенеза. Но гормональная функция их сохраняется², вторичные половые признаки и половая способность бывают нормальными. Лишь изредка наблюдаются признаки, харак­терные для кастратов, и евнухоидный тип.

В нашей практике нам приходилось встре­чаться только с бездетными крипторхистами. , В их эякулятах сперматозоиды не были обнару-, жены.

Рис. 8. Крипторхизм.

Старые авторы (Taylor, Pelikan, Beigel¹ и др.), а также Зиберт (Ziebert*), сообщают о способности к оплодотворению некоторых крип-

торхистов. В исключительных случаях эктопическое яичко обнаруживает сперматогенез (Basso⁵), по крайне мере преходящий и наступающий лишь время от времени (Patzelt⁶). Вообще^же неспустившееся с одной стороны яичко всегда недоразвито и не продуцирует сперматозоидов. В тех случаях, когда второе яичко нормально, способность к оплодотворению сохраняется.

Необходимая для оплодотворения способность яичек выделять нор­мальное семя зависит прежде всего от возраста. Известно, что яички начи­нают вырабатывать семя лишь с наступлением половой зрелости. Половая зрелость развивается постепенно и в нашем климате устанавливается обычно между 14—16 годами; в редких случаях она наступает раньше или позже. Время наступления ее зависит от целого ряда различных условий. Особенное значение имеют климат, питание, раса и воспитание. Ранние половые раз­дражения также могут вести к ускоренному созреванию.

Если нужно решить вопрос о способности мальчика к оплодотворению, например по поводу заявлений об отцовстве, то в основу суждения следует брать не возраст субъекта, а главным образом его телесное развитие. На­ступление половой зрелости проявляется в известных пубертатных изме­нениях тела; поэтому необходимо обращать внимание на наличие и степень развития вторичных половых признаков (или отсутствие их). Однако абсо-(лютным доказательством могут служить только обнаружение эякулирован­ной спермы и содержание в ней сперматозоидов. Так как ночные полюции представляют собой ранний признак наступившей половой зрелости и период полового созревания часто сопровождается мастурбацией, то можно пытаться обнаружить семенные пятна и исследовать при помощи микроскопа, не содержатся ли в них сперматозоиды.

1921

i Virctiows Arch., т. CCXLV.

⁸ I. Т a n d l о r, Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 13.

⁸ Virchows Arch., т. XXXVIII.

⁴ Beitr. z. klin. Chir., 1898, т. XXI.

⁵ См. S t i e v e, Entwicklung, Bau u. Bedeutung der Kel'ndrüsenzwischenzeli"n,
bei Bergmann.

^e Wien. klin. Wochenschr., 1923, стр. 570.

l

В трупах юношей 14—1 б лет с недостаточно развитым волосяным покровом лобка (pubes) и малыми, не превышающими 17 г веса, яичками часто не удается найти спермато" зоилов. Однако в некоторых случаях даже при недавно начавшемся росте волос у корня члена может быть обнаружено небольшое количество нормальных по величине и внешнему виду семенных нитей. Исследование труппов 17—18-летних юношей с неразвитыми лобковыми волосами таьже неоднократно давало отрицательные результаты. Но обычно в эти годы мы находим большое количество сперматозоидов.

Встречаются случаи патологической ранней половой зрелости, харак­теризующейся преждевременным .закрытием половых органов и всего орга- * низма !. У девочек она наблюдается чаще, чем у мальчиков. Уже в первые 10 лет жизни, еще до 7-летнего возраста, при первоначально ускоренном росте костей, преждевременном закрытии эпифизарных зон и раннем про­резывании зубов наступает развитие вторичных половых признаков со всеми особенностями возмужалости и даже с извержением семени (иногда уже на 2-м году жизни). Дело идет здесь либо о больных детях с симптомами опухоли мозга, которая берет начало в glandula pinialis и ведет к разруше­нию этого органа, оказывающего в нормальных случаях тормозящее влия­ние на развитие половых желез², либо о детях, страдающих опухолями над­почечников, базедовой болезнью или опухолями в самих половых железах, либо наконец о "гермафродитах (рис. 9). Много таких рано созревающих дет,ей вскоре умирает.

У,стариков способность к оплодотворению с годами уменьшается;] однако пока индивидуум не достигает сильного старческого маразма или ,' не дряхлеет по каким-либо другим причинам, мы не можем определить мо­мента полного исчезновения производительной спосоГности. Доказатель­ством этого являются не только многочисленные случаи беременности от стариков, но и тот факт, что на вскрытиях очень старых мужчин в яичках и семенных пузырьках весьма часто обнаруживаются сперматозоиды< (Duplay³, A. Dieu*). Бертоле (Berthole⁵) находил в яичках 90-летних муж-! чин большое количество зрелых «семенных нитей». Лиман (Liman ⁶) обнару-| жил их в трупе 96-летнего старика, а Флоранс (Florence¹) у мужчины ' 102 лет!

Многолетние исследования наши на огромном количестве трупов показали, что в 60-летнем возрасте и позже количество сперматозоидов в семенных пузырьках и в нор­мальных и сенильных яичках (Ebert ⁸) большей частью невелико, а при сильной атро фии старческих яичек у 80-летних стариков они обычно отсутствуют. Конечно у лиц стар­ше 80 лет иногда обнаруживается обильный секрет в семенных пузырьках, степень наполнения которых впрочем и в трупах мужчин, умерших в полном расцвете, сильно вариирует (Disselhorst⁹, Benecke¹⁰), а в этом секрете множество сперматозоидов, даже при наличии вялых и мелких яичек с темнокоричневой окраской на рагрсзе. Сперматозоиды не всегда отсутствуют даже в совершенно истощенных трупах мужчин

*Mark S. Reuben u. Randolph Manning, реф. в Deutsch Xtschr. f. d. ges. gerichtl. Med. 1923, т. И, стр. 270.

² См. В i е d l, Innere Sekretion, т. II, стр. 188 u. ff. u. N e u r a t h, Die vorzeitige Geschlechtscntwicklung, реф. в Ergenn. der inn. Med. u. Kinderheilk, т. IV, 1909 и. Ztschr. f. Kindercheilk., 1919, т. XIX, 4 тетр.

⁸ Arch, geneg. de med., декабрь 1852.

⁴ J nrn. de l'anat. et de la physiol., 1838, cip. 449.

⁵ Zthl. f. allg. Rath., 1909, т. XX.

'Casper Liman, Handbuch d geriehtl. Med., 8-е изд., стр. 68.

⁷ Arch, d'anthrop. crim., 1886, стр. 265.

⁸ Различие между нормальным сенильным и атрофическим сенильным яичком
установил Спангаро (Spangaro). См. Ebert, Die mannl. Geschlechtsorg, в Ваг-
aeleben, Handb. d. Anat., lena 1904.

⁹ Munch, med. Woc'ienschr., 1916, № 42. стр. 1406.
' ^l° Ibid., стр. 1922.

Щ-•'(••-', $Шч<-/- Wft/'sl' ж:--.-. •:-''*&;i. ШШ^Щв^к:Щ

среднего или более пожилого возраста, погибших от хронической, 'изнурительной бо­лезни, например туберкулеза или воспаленпч почек с обшей водянкой. По сообщению l'eccie (Rössle ¹),'Эзаковая кахексия также необязательно сопровождается одряхлением производительных органов. Рессле не нашел никакой разницы в отношении зооспермии между больньши раком и здоровыми мужчинами одного и того же иозраста. По мнению Корда (Cordes²) только высокая степень ка­хексии уничтожает сперматогенез. Буш (Busch³) всегда находил сперматозоиды в трупах мужчин, внезапно умерших насиль-ств'нной смертью. Однако на 47 трупах туберкулезных ему не удалось обнаружить семенных нитей в 12 случаях, а на 37 трупах мужчин, умерших от других хронических болезней,—в 11 случаях. На вскрытиях лиц, погибших от общего истощения, наблюдав­шегося на 3-м и 4-м годах мировой войны, несмотря на атрофию всех органов и тка­ней, находили иногда семенные нити. Брак (Е. Brack⁴) весьма часто констатировал отсутствие сперматозоидов у молодых ту-оеркулезных мужчин, между тем как в ipyrax случаях обнаруживалось большое количество их в семенных пузырьках.

Рис. 9, Ранняя полоаая зрелость у 5-лег-него гердйфродита-ребенка с низким муж­ским голосом.

Хотя и справедливо, что нали­чие семенных продуктов не доказы­вает еще наличия libido sexualis и способности к эрекции и эякуляции

(Aschaffenburg⁶), однако вышеприведенные факты должны внушить осто­
рожность при обсуждении вопроса о способности к оплодотворению у стари­
ков в тех случаях, когда на основании преклонного возраста отца оспари-i
вается отцовство. Главную роль играет не возраст данного индивидуума,:
а его физическое состояние, в отношении которого наблюдаются большие]
различия⁶.                                                                                              i

Так например Горх (Horch⁷) сообщает о 80-летнем мужчине, потребовавшем^ развода со своей 44-летней женой, которая отказывала ему в половых сношениях. Этот субъект, производивший впечатление человека 60 лет, требовал, чтобы жена ежедневно отдавалась ему; последняя же не соглашалась на это из страха перед беременностью.

Из патологических процессов, подавляющих функциональную спо­собность яичек или препятствующих ее развитию, следует прежде всего упомянуть об атрофических и гипопластических состояния-х яичек.

Врожденное недоразвитие яичек, остающихся в инфантильном состоя­нии (гипоплазия), сочетается с аномалиями эндокринных желез в упомяну­тых уже случаях «инфантилизма»⁸, евнухоидизма⁹ с высоким ростом или ожи­рением (dystrophiaadiposo-genitalisBartel'fl), при заболеваниях щитовидной

iLubarsch-Ostertag, Ergebnisse, 1917, т. VI11/2. ² Virchows Arch., 1898, т. CLI. ⁸ Ztschr. f. Biologie, т. XVIII.

* Ztschr. f. urol. Chirurgie, 1923, т. XII, тетр. 4'5.

• Münch. med. Wochenschr., 1908, стр. 1962.

⁶ Возможность зачатия от 74-летнего мужчины была в одном случае установлена
решением верховного суда, Glase r—U n g е г, т. XLVIII, N. F., т. XV, -№ 5334.

⁷ Ztschr. f. Sexuaiwissensch., 1919, т. VI, стр. 299.

⁸ Borchardt, Hypogenitalismus und seine Abgrenzung vom Infantilis-
mas Berl klin Wochenschr., 1918, № 15; Simmonds, Münch. med. Wochenschr., 1919,
стр. 453; P ös s l е в Aschoff. Pathol. Anat. 1919, 4-е изд.,т. l, стр. 16 ff.; A. Pr i e s e l,
Ziegtiers Beiträge z. pathol. Anat. 1920, т. LXVH; C. S t e r n b e r g, там же, 1920,
т. XLVII.

» V o e l k e l, Störungen der inneren Sekretion bei Eunuchoiden, Berl. klin. Wochen-chrif., 1918, № 15.

Железы в молодом возрасте; при status thytnicol'knphaticus (A. Paltauf) и. гипопластической конституции (BarteI): наряду с гипоплазией гениталий, сопровождающейся повреждением генеративной части яичек, последняя характеризуется диспропорцией скелета, отличающегося относительно коротким туловищем и длинными руками и ногами, и сочетается с обильным отложением жира, недостаточной растительностью на теле и определенными явлениями со стороны лимфатического' аппарата, сосудистой системы и надпочечников. Кирле (Kyrie¹) в случаях конституциональных аномалий обнаружил уже у детей недоразвитость семенных канальцев и чрезвычайное богатство соединительной ткани в яичках. Он считает сомнительным, чтобы подобные недостатки могли позже выравниться. Многие из этих мальчиков отличаются слабой сопротивляемостью и рано подвергаются заболеваниям. Двусторонняя атрофия яичек помимо старости может обусловли­ваться различными локальными и отдаленными причинами, как например общими заболеваниями или болезнями яичек, ушибом их, длительным да­влением, действием рентгеновских лучей и ядов.

В редких случаях, даже после завершения полового созревания, инфекционные болезни (тиф, оспа, малярия, свинка¹, а также туберкулез и сифилис) могут повести к атрофическим изменениям в яичках, а тем самым и к общим телесным изменениям, подобным тем которые наблюдаются у поздно кастрированных мужчин. Сперматогенез прекращается гаюке при диабете и аддисоновой болезни. Опыт волны показал, что физи­ческое и душевное истощение мо-кет вести к временному исчезновению сперматогенеза³.

Как показывают опыты Оболенского¹,перевязка п. spermatic! вызывает прогрессивную атрофию яичек. Те же результаты дают перевязка семенных канатиков (Pelikan, Blumberg) или перерезка, resp. перевязка vasorum deferent. Следствием их является исчезновение семенных клеток при сохранении и даже размножении лейдиговских промежуточных клеток. Боковое камнесечение также может вызывать стерильность вследствие по­вреждения ductus ejaculatorii.

Вопрос о том, развивается ли атрофия яичек также в результате заболевания спин­ного мозга, остается пока нерешенным.

Согласно учению Галля (Gall) половое влечение локализуется в мозжечке. Мебиус (Möbius)⁵ еще в 1899 г. защищал мнение Галля, против которого резко высказывчлся Ригер (С. Rieger⁶). Иногда при гипоплазии гениталий все же встречаются изменения в мозжечке.' Так например нам пришлось вскрыть 43-летнего женатого мужчину, умер­шего от острого нефрита, который отличался высоким ростом, отсутствием бороды и ги­поплазией гениталий. Окалпо':ь. что он обладает чрезвычайно маленьким, но симме­тричным и несклеротическим чоз/кечком и плоскими задними черепными ямками.

Тромбоз art. sperm, internal (I.Mifle¹ и E. Niemann⁸) и venae sperma-ticae internal, наблюдающийся иногда как следствие истощающих поносов в детском возрасте, ведет к атрофии яичек. При отсутствии видимых причин последняя встречается чрезвычайно редко (H. Kittner⁸).

¹ Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 45 u. Zieglers Beitr. z. pathol. Anat., 1015,
т. VI, стр. 359.

² H. C. Hall, über Hodenatrophie nach Parotitis epidemica. Virchows Arch.,
r. CCVII. При гиперплазии околоушной железы наблюдается гипоплазия гениталий;
Bauer, Wien. klin. Wochenschr., 1917, № 43; A. Stolz, Totalnekrose des Hodens
bei Mumps, Mittaus d. Orenzgeb. d. Med. u. Chir., 1900, VII, стр. 392.

³ Qoette, Beitr. z. Atrophie d. menschl. Hodens , Veröffentl. aus d. Kriegs-
u. Konstitutionspathol., тетр. 9, Jena 1921; P o s n e r, klin. Wochenschr., 1922, № 6.

' Med. ztbl., 1867, стр. 497.

⁶ Schmidts Jahrb., 1899, т. CCLXI1.
• Die Kastration, Jena 1900.

⁷ Archiv, f. klin. Chir., XXIV, 399.

⁸ Breslauer ärztl Ztschr., 1884, № 2

⁸ Duursche med WocHensclu., 1У24, № 38.

41

Яичко, подвергающееся постоянному давлению, постепенно атрофируется, подоб­ным же обра.юм hydrocele, реже мошоночные грыжи или varicocele. На вскрытиях часто мо/кно убеди 1ься в том, что при большой односторонней hydrocele соответствующее яичко оказывается малым и обладает весьма незначительным весом и что в нем и соответствую­щем семенном пузырьке отсутствуют сперматозоиды.

Разрушение ткани обоих яичек новообразованиями или хроническими воспалительными процессами (например туберкулезом или сифилисом) с последовательной стерильностью встречается весьма редко. При этом дело дохо щт иногда до fibrosis testis, особенно подробно изученного Сим-мондсом (Simmonds¹), который может также вызываться гонореей, мета­статическими абсцессами, проказой и т. д. и связан с регрессивными изме­нениями в семенных канальцах и прогрессивными процессами в интерсти-циальной ткани со вторично обусловленным ими запустеванием семенных канальцев; эти изменения очагового или диффузного характера часто обна­руживаются только при микроскопическом исследовании. В случаях дву­стороннего туберкулеза придатка яичка способность к оплодотворению не­редко сохраняется (Fürbringer²).

Высказывавшееся прежде мнение, что иод вызывает атрофию яичек, не подтвер­дилось новейшими наблюдениями (Grumme^a, Riecke, 1. с.). То же относится и к броми­стому калию, которому Гюттэ (Huette) приписывал аналогичное действие (Krosz⁴), и к салициловой кислоте, о депотенцирующем влиянии которой говорит Гиюрковехки. (OyurKOvechky). Большего внимания заслуживают хронический алкоголизм и морфинизм. Хотя умеренное употребление алкоголя усиливает либидо, но, с-другой стороны, известно, чго мноше пьяницы стерильны. При исследовании трупов алкоголиков среднего возраста не всегда удается найти семенные нити в яичках и семенных пузырьках. Конечно иногда они обнаруживаются в большом количестве даже при самых тяжелых изменениях в раз­личных органах на почве алкоголизма. Фюрбрингеру очень редко приходилось конста­тировать отсутствие семенных нитей в семени живых алкоголиков; это были люди, осо­бенно сильно злоупотреблявшие спиртными напитками, У морфинистов и курильщиков опиума наблюдается относительно ранняя импотенция (Lewinstein⁵), которая однако может быть излечена при помощи отвыкания от яда; то же самое относится к мужчинам, подвергающимся хроническому отравлению мышьяком и свинцом⁶.

Известное значение имеет наблюдавшееся у людей и изученное в опы­тах над животными вредное действие рентгеновских лучей на половые железы. Первыми обратили на это внимание Альберс-Шёнберг (Albers-Schönberg⁷) и Фрибен (Frieben³), а затем Гальберштадтер (Halberstäd­ter⁹), Симмондс и многие другие. Рабочие рентгеновской промышленности становятся стерильными; слишком большая дозировка при облучении гени­талий с лечебной целью может повести к тяжелым изменениям в генеративной части яичек и яичников. Но способность к совокуплению при этом сохраняет­ся. У мужчины уменьшается колиЦ|ство сперматозоидов в эякуляте (олиго-спермия), постепенно начинают выделяться малоподвижные или совер-

i Virchows Archiv., 1910, т. CCI.

* Deutsche med. Wochenschr., 1913, № 29.                      _ч

³ Arch. f. exp. Path. u. Phann., 1916, т. LXXIX; Simmonds, Munch, med. Wochenschr., 1915, стр. 1508.

* Arch. f. exp. Pathol. u. Pharm., т. VI.

⁶ Die Opiumsucht, Berlin 1877; см. также Lepmann в Krankheiten und Ehe, т. III, стр. 761.

⁶ У рабочих каучукового произподства наблюдается импотентность как следствие хронического отравления сероуглеро iovi (Riecke). После отравления окисью углерода (Heimann, Ztschr.f. Urologie,т. Ill) импотентиия но„ит временный xapaiuep.

¹ Münch. med. Wochenschr., 1903, № U.

⁸ Ibidem, № 52.

⁹ Beri. klin. Wochenschr., 1905, № 38. ,

шенно неподвижные сперматозоиды (некроспермия), в конце концов сперма­тозоиды совсем исчезают из эякулята (азооспермия).У мужчины и женщины поражение не всегда оказывается стойким, как это показали эксперимент над животными (Philip¹, G. Herxheimer, K. F. Hoffmann² и др.⁸). Не все семенные канальцы подвергаются гибели; поэтому после прекращения облу­чения наступает регенерация семенного эпителия⁴.Ф.Шграссман⁶ наблюдал случай, в котором повреждение вовсе не имело места.

В практическом и судебном отношениях важными являются такие
случаи неспособности к оплодотворению, которые обусловливаются отсут­
ствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) вследствие облитерации
семенных путей. Способность к совокуплению и эякуляция при этом сохра­
няются, и именно наличие последней служит причиной того, что у судьи,
а иногда даже у врача не возникает подозрения относительно неспособности
к оплодотворению. Азооспермия является следствием венерической инфек­
ции, чаще в ig триппера; на почве сифилиса она возникает редко (Scheu­
er⁶). Она обусловливается переходом воспалительного процесса с нижних
отделов мочеиспускательного канала на семенные пути, выбрасывающий
и семявыносящий протоки, семенные пузырьки и придатки яичек. Дву­
стороннее воспаление семенных путей, при котором обычно наблюдается |
одностороннее или двустороннее воспаление придатков яичек, ведОХ.^„РУ^УР'\
вому зарастанию, их,,так что по завершении процесса оплодотворяющие \
^^ёйёй™. ~-Я^еКР^еХ„-^с-^а™х яичек — в эякуляте отсутствуют". Ввиду этого"!
гонорея у мужчин является наибЪ'лее "частой"'причиной стерильности. \
Данные относительно частоты¹, наступающей после триппера, азооспермии ',
колеблются. Двусторонний эгощидимит отнюдь не всегда, ведет j< стериль­
ности, ибо серозная форма" его,, встречающаяся^: наиболее часто, проходит
обычТкГ'б'еТслёдно, и даже_ьпри. флетмонозной^форме семенные пути очень
часто остаются проходимыми (G. Nobl ⁸).                                          г

Несомненное доказательство азооспермии может быть получено только при помощи микроскопического исследования семени, причем для этой цели следует брать по возможности свежий эякулят, а не секрет, выжатый посредством давления на семенные пузырьки per rectum ⁹. Как показывают наши опыты, подобным способом не всегда удается получить семенные нити даже у здоровых мужчин, а тем более улиц, страдающих азооспермией. Пункция яичек по Познеру (С. Posner) ¹⁰ уже потому непригодна для судеб­ных целей, что ее отрицательный или положительный результат ничего не доказывает ^п. Известно, чтои после десятилетнего существования азооспер­мии сами яички'рШчТГо х^тглгсдхраняются и содержат и даже продуцируют

¹ Fortschi, auf d. Gebiete d. Röntgenstr., 1904, т. VIII, стр. 114.

² Deutsche med. Wochenschr., 1908, № 36.

³ Относительно повреждений рентгеновскими лучами и их судебного значения см.
G о с li t, Munch, med. Wochenschr., 1909, № 1; S t i e d e, Ergebn. d. Anatomie u.
Entwicklungsgesch., 1921, т. XXIII/

⁴ P a t z e l t, Wien. klin. Wochenschr., 1923, стр. 569.

⁶ Abhandlungen aus dem Gebiete der Sexuaüorsch., 1922, т. IV, тетр. 2.

⁶ Deutsche med. Wochenschr., 1911.

⁷ Относительно частоты стерильности после epididymitis duplex см. S. G r o S S,
f., т. II. Handb. d. Geschlechtskrankh. von Finger, Jadasso n, Ehrmann и
Gross, 1912.

⁸ Wien. med. Wochenschr., 1906, от № 38 до 40.

⁹ Fürbringe r, Ärztl. Sachverst.- Ztg., 1923, № 7.

¹⁰ Berl. klin. Wochenschr., 1905, стр. 1119; см. также P o s n e r, Krankh n. Ehe, 1904, Abt. 3.; Sachverst. - Ztg 1910 и F ü r b r t n g e r, Die Störungen dei c;e-schlechtsfunktionen des Маппрч, изд. 2, 1901 и Ärztl. Sachverst. - 7tg 1910, № 43. , ^u Также P i n с u s, L4-utsche med. W(xhenschr., Itü5, стр. 11Ы.

семя (Simmonds¹); они только не Могут оплодотворять, ибо пути, выводя сеШГ"1|аружуГ закрыты. ( '""" Эякулят, состоящий из секрета семенных пузырьков, предстательной железы, придатков яичек, куперовских и уретральных желез, может пи > внешнему виду и количеству соответствовать здоровому семени и обладать \ характерным запахом, связанным с наличием простатического сока. Но части он оказывается жидким, прозрачным или молочным, содержится в не­большом количестве, которое в норме равняется 3,5 куб. см (Lode²), в p едки > случаях имеет консистенцию и вид набухших саговых зерен, причем вы­текает весьма медленно. Микроскопическое исследование обнаруживает в нем немного клеточных элементов, а именно эпителиальные клетки, круг­лые «клетки яичек», содержащие светопреломляющие зернышки и происхо­дящие из придатков яичек гиалиновые шары, зерна лецитина, а также кри­сталлы спермы, но не сперматозоиды. Исследование эякулята должно быть повторено по крайней мере еще один раз по прошествии 1—2 недель во избежание возражения, что семенные нити по какой-либо причине отсут­ствовали лишь временно. В некоторых процессах от нас специально требо­вали повторного исследования. Ф. Штрассман³ удовлетворяется однократным анализом. Содержащиеся в секрете клетки и запах спермы позволяют исследователю обнаружить обман в тех случаях, когда ему доставляют секрет, происходящий не из половых органов. Кроме того рекомендуется производить пробу Флоранса, которая все же несколько раз не дала нам результата при азооспермическом семени.

Гоноройное происхождение болезни помимо анамнеза может быть установлено посредством обнаружения «трипперных нитей» в моче, прощу­пывания затвердений в выносящем протоке или узловатых плотных ин­фильтратов в придатках яичек. В настоящее время Познер⁴ предполагает, что существует также врожденная азооспермия, не являющаяся след-,ствием какого-либо предшествовавшего заболевания. /    Рубцовое зарастание семенных путей ведет к стойкой стерильноли. I Только оперативное вмешательство — экстирпация придатков и пересадка I выносящих протоков в ткань яичек —может дать исцеление (Er.derlen*). Облитерация присоединяется к гоноройному воспалению семенных

• путей," но не следует за-ним после Длительного промежутка. Столь частый

• и важный для судаТвопрос о том, сколько времени существует азооспер-
! мия, бесплоден ли данный мужчина в течение нескольких месяцев или лет,

не может быть решен на основании объективных данных. Здесь имеют значение другие обстоятельства, например выяснение при помощи свиде­телей, когда имело место заболевание триппером, resp. «гонорейное воспа­ление яичек», с каких пор мужчина живет со здоровой и-енщпной в сге-рильном браке.

Временная азооспермия встречается весьма редко (Füi bringer, Vecki, Gyurkovechky⁶, Schlemme ' и др.); даже после частого coitus'a она наблюдается редко и носит лишь пре­ходящий характер, являясь по Фюрбрингеру ⁸ следствием истощения содержащих семя

¹ Berl. klin. Wochenschr., 1921, № 21, стр. 556.

⁸ Pflügers Arch., т. L. Гофман нашел в среднем 2,46 куб. см (ГоНа urologica, т. IV). ..

з Arztl. Sachverst. - Ztg., 19'/1, № 14.

« Klin. Wochenschr., 1922, №6 u. Arch. f. Frauenkh. u, Eus., 1920, т. VI, тир. 3—4

' Ztschr. f. Urologie, 1909 т. III.

<> Pathol. u. Therapie der mannl. Impotenz., 2 изд., Wien.

' Vierteljahrschr. f. gerichtl. Med., 1877, № 5, т. XXVl! erp 441.

• Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51

органов и отказа выбрасывающей мускулатуры. Согласно Лоде (Lode¹), при быстро по­вторяющихся в течение нескольких часов эякуляциях сперматозоиды могут в конце концов исчезнуть. Если же эякуляции не слишком часто следуют друг за другом, то репродукция сперматозоидов усиливается. Только при недостаточном образовании спермы чересчур обильное потребление ее может вести к временной азооспермии, как это наблюдал Каспер (Casper ²) у 60-летнего мужчины.

Сильные стриктуры мочеиспускательного канала затрудняют иногда выбрасывание семени, так что последнее при половом акте совершенно не выделяется (асперматизм). Смещение или закрытие ductus ejakulatorii после urethritis posterior на почве гонореи также ведет к механическому асперматизму. Иногда вследствие психической задержки эякуляция не наступает даже при открытых семенных путях (эякуляторная импотенция). Эю бывает либо при каждом coitus'e, несмотря на наличие полюций, либо при половых сношениях с определенной женщиной. Встречаются случаи оргазма, не сопровождающегося эякуляцией (Marcuse ³). Фюрбрингер в качестве инволюционного асперматизма описывает особую форму сениль-1 ного расстройства потенции, при которой хотя и имеют место эякуляторные) толчки (Ejakulationsstosse), но не наступает извержения семени, так как, вследствие уменьшения продукции его едва наполняется задняя часть моче-1 испускательного канала. Наконец повреждение центра эякуляции в кре­стцовой части мозга ⁵ ведет к тому, что сперма не выбрасывается, а вы­текает по каплям, подобно тому как это наблюдается при механическом затруднении эякуляции вследствие стриктуры. Возможность оплодотворения в таких случаях не исключается.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!