НЕСПОСОБНОСТЬ К СОВОКУПЛЕНИЮ У МУЖЧИН.

Potentia coeundi у мужчины связана с нормальным половым влечением (libido sexualis) к женщине и со способностью мужского члена к эрекции, которая не должна ослабевать до наступления эякуляции. Эрекция пред­ставляет собой рефлекторный процесс, вызываемый либо сладострастными ощущениями и представлениями, направленными на половой акт (т. е. берущий начало в мозгу), либо периферическими раздражениями половых частей.

Этот нормальный рефлекторный процесс может у мужчины совершенно отсутствовать или наступать не с той правильностью, которая необходима для нормального coitus'a. У некоторых мужчин подобное нарушение имеет Место при сношениях с каждой женщиной, у других же только при ено-

^ i Исключительно редко приходится в РСФСР свидетельствовать женщин. Ред.

* См. E. Wilhelm, Impotentia coeundi und generandi des Weibes in ihre¹¹

Beziehungen zur Eheanfechtung und Ehescheidung, Ztscrf. Sexualwissenschaft, 1915, m. II.

» Gerichtsärztliche Qebuitsh. 1901, 2 изд. и Entscheidung des Reichsger, от 2 мая

⁴ Monograph.^ über die Zeugung beim Menschen, т. IV, 1914, стр. 48.

шепиях с определенным женским индивидуумом, еледобательно оно может
быть абсолютным и относительным. Последнее бывает например в тех
случаях, когда женщина не только не возбуждает чувственности, но, на­
против, вместо полового желания внушает отвращение. Понятно, что при
таких условиях, несмотря на благоприятную для совокупления обстановку
и способность у мужчины к эрекции, последняя не наступает. Относитель­
ная импотентность может наблюдаться по отношению к женщинам старым
и безобразным или страдающим телесными недостатками и внушающим
отвращение, а также при наличии «непреодолимой антипатии» мужей.
В одном из известных нам случаев импотентность была вызвана акромега-
лическим уродством женщины, в другом — эпилепсией.       44

^ Конечно подобные тормозящие влияния имеют место не у каждого мужчины. Нередко половые сношения, несмотря на самые ужасные телес­ные недостатки ¹, совершаются беспрепятственно. Это обстоятельство всегда следует иметь в виду при обсуждении подобных случаев, тем более, что указания импотента на отвращение, возбуждаемое противоположной сто­роной, часта приводятся только для объяснения собственной импо­тенции.

Существенное судебное значение имеют те расстройства потенции, в основе которых лежат ненормальные состояния организма самого муж­чины.

Impotentia virilis может обусловливаться либо расстройством ин­нервации (т. е. быть функциональной), либо механическими причинами — ненормальным строением наружных половых органов и окружающих их частей. Нервные расстройства потенции вызываются недостаточностью или отсутствием возбудимости центра эрекции, ненормальным состоянием нерв­ных путей, являющихся проводниками рефлекторного процесса, или психи­ческими расстройствами, нарушающими нормальное течение этого по­следнего.

По мнению Гольца (Golz)² центр эрекции, от которого исходят центро­
бежные пути, ведущие через nn.erigentes к penis'y, находится в поясничной
части спинного мозга; однако исследования Мюллера (L. R. Müller)³
показали, что вазомоторный центр эрекции расположен в тазовых симпа­
тических ганглиях. Идущие от мозга нервные пути проходят через варолиев
мост и покидают спинной мозг в верхней части поясничного отдела; напра­
вляющиеся от ганглиев пути идут через нижнюю часть спинного мозга
к центру эрекции.                           и&

Существуют мужчины, у которых уже от рождения отсутствуют половое влечение (libido sexualis) и возбудимость центра эрекции. Подобное состояние наблюдается иногда у совершенно здоровых мужчин с нормально развитыми гениталиями. Отсутствие полового влечения встречается также у людей хорошо развитых интеллектуально и обладающих выраженными вторичными половыми признаками. Но подобные мужчины в большинстве случаев флегматичны, замкнуты и неэнергичны⁴. Со стороны физической у них часто наблюдаются тучность с распределением жира по женскому

¹ Сюда относятся также случаи беременности при эктопии мочевого пузыря (Gusserow, Bed. klin. Wochenschr., 1879, стр. 13; Waldstein, Monatsschr. f. Oeburtsh. u. Gyn.,т. VI, стр. 273 и др.), но здесь дело шло о случайном совокуплении, а не о дли­тельных половых сношениях.

^а Pflügers Archiv, 1873, т. VIII.                                                                .!

~ » Deutsche Ztschr. f. Nervenheiikunde, 1901, т. XXI и Wiener klin. Wochenschr.
'»12, стр. 781 (реферат).
_ч           * H a b е г d a, Naturae frigidae, Beitr. z. ger. Med., 1924, т. VI.

25

.лку, недостаточная растительность на теле и cyxoci ь кожи, исл 3ia карганй напоминает distrophia adiposo-genitalis¹, однако при отсутствии Симптомов поражения гипофиза, resp. области промежуточного мозга, обусловлен­ного опухолью, хронической головной водянкой или предшествовавшей травмой черепа². Со стороны половых органов обнаруживается дряблость не особенно маленьких яичек с пониженной чувствительностью к давлению или даже полным отсутствием ее. В таких случаях сперма часто вовсе не . образуется, и полюции отсутствуют; герминативная часть яичек и выработка гормонов³ нарушены. С отсутствием гормонов половой железы связано¹ также исчезновение полового влечения, обусловливаемого сенсибилизиру­ющим действием этих гормонов на нервную систему (Steinach,&Bucura⁴). f^ У некоторых людей, отличающихся слабостью или отсутствием поло-пого влечения, наблюдаются определенные телесные Ьсобенности, как например гигантский рост с открытыми эпифизарными зонами и недоста­точно развитыми гениталиями, сочетающийся иногда с слабоумием⁵. При врожденном безумии (Blödsinn) или слабоумии, (Schwachsinn) также встречается асексуальность. Однако она наблюдается далеко не во всех случаях. Часто именно у душевнобольных либидо проявляется в необу­зданной форме и ведет к зверскому насилию. Это объясняется отсутствием моральных чувств и представлений, а следовательно и тормозящих влияний, которые у психически нормальных индивидуумов ставят известные преграды половому влечению.

В некоторых случаях аномалия полового влечения в качестве час­тичного проявления врожденного безумия или слабоумия выражается в том, что соответствующий индивндум не реагирует на сексаульное возбуждение, исходящее от женщины, и наличие половой потребности появляется у него например в мастурбации. При кретинизме кроме известных аномалий роста вследствие нарушения функции щитовидной железы*, наблюдаются также различные степени¹¹ задержек развития полового аппарата с отсутствием или недостаточным развитием вторичных половых признаков.

Но наличие выраженных вторичных половых признаков не является :ще доказательством нормальной половой функции. Встречаются мужчины, у которых, несмотря на нормальное телосложение и хорошо развитые поло­ме органы, половое влечение к женщине совершенно отсутствует или бывает извращенным. В последнем случае женщина иногда даже внушает отвра­щение, и мужчина чувствует влечение к мужчине — «извращенное половое чувство» (Westphal).

Приобретенное нарушение возбудимости центра эрекции может быть следствием органических заболеваний головного и спинного мозга, функциональных нервных заболеваний, болезней обмена веществ (днабет, ожлрение) и нефрита. Поражения центробежных путей (nn. erigentes) также ведут к yiаханию эрекции.

¹ Fröhlich, Wien. klin. Rundschau, 1001, и K. Gottlieb в Ergebn. d. allg
Pathol. von Lubarsch — Ostertag, 1921 г., изд. 19-е, ч. 2, стр. 575 и д.

² E i с h l e r, Münchn. med. Wochenschr., 1018, № 39 /после перелома основания
черепа на 23 г. жизни).

³ A. Weil, Qeschlechtstrieb und innere Sekretion, Deutsche Med. Wochenschr
1922, № 6.

⁴ Geschlechtsunterschiede beim Menschen, Wien und Leipzig, 1913.    t
» Redlich, Wien. klin. Rundschau, 1906.

• См. A. Biedl, Innere Sekretion 3 Aufl., bei Urben <g Schwarzenbers Berlin-
Wien, 1906.                                                                                                            *"
»Von W a g n e r-J a u r e g g^ Wien, kiin. Wochenschr., 1908, № 43,

Нарушения потенции При заболеваниях головного и спинного мозга
вполне понятны ввиду физиологических отношений, существующих между
этими органами и половой функцией; при этом безразлично, имеется ли
для чувства сладострастия и libido sexuaUs церебральный или гипофизарный
центр ^(как предполагают например Ceni и Бехтерев¹) или половое раз­
дражение только перципируется в мозговой коре, со стороны которой и
стимулируется центр эрекции (L. R. Müller*), а также расположен ли сам
центр эрекции в спинном мозгу или через верхнюю часть поясничного
отдела спинного мозга к центру в тазовых ганглиях только проходит реф­
лекторная дуга.                                                                        '

При душевных болезнях и опухолях мозга, после кровоизлияний в мозг, энцефалита и тяжелых ранений черепа⁸, при множественном склерозе головного и спинного мозга, tabes e, миэлите и т. д. встречаются рас­стройства потенции. Но они конечно необязательно сопутствуют этим заболеваниям. Поэтому наличие одного из упомянутых заболеваний.не дает еще права заключить об импогентности, хотя и объективирует соответствующие данные, так что импотенция должна при этом считаться доказанной (§99 Австрийского гражданского кодекса). В начале прогрессив­ного паралича может наблюдаться усиление либидо, что нередко побуждает больных к вступлению в брак. При спинной сухотке половые функц: и иногда едва затронуты, даже если имеется уже далеко зашедший паралич; но в последнем случае при половом акте активную роль должна конечно играть партнерша,какэтои показывают соответствующие судебные процессы.

Вредное влияние спинномозговых травм бывает различным в зави­симости от их локализации. Поперечные поражения шейной и грудной частей спинного мозга посредством раздражения соответствующих путей могут обусловливать длительную эрекцию (приапизм). Ранения верхней части поясничного отдела спинного мозга вызывают импотенцию, в то время как после разрушения или заболеваний крестцового отдела, несмотря на отсутствие чувствительности в penis'e, еще наблюдаются спонтанные, хотя и часто неполные эрекции (Bernhardt⁴, L. R. Müller, Schlesinger⁶, F. Boenheim⁸ и др.). В последних случаях¹ наряду с нарушением функций мочевого пузыря, прямой кишки и расстройствами чувствительности в обла­сти гениталий и на внутренней поверхности бедра в «форме рейтуз» наблю­дается также нарушение или полное отсутствие эякуляции⁸.

Эякуляция представляет собой очень сложный рефлекс, который согласно Л. Г. Мюллеру исходит отчасти от симпатической нервной системы, отчасти же от спинного мозга, причем центр, заведующий опорожнением семенных пузырьков, расположен в симпатических ганглиях тазового дна;

¹ Engelmanns, Arch., 1905, стр. 524 и Die Funktion derNervenzentra, нем. пер. Weinberg, 1906, Jena, стр. 394 и 411.

^а Deutsche Ztschr. f. Nervenheilk.,T. XXI (1902),стр. 147 и Kongr.f. innere Medizin, Wiesbaden, 1912. A. Münzer—über die zerebrale Legalisation des Qeschlechtstriebes. Berlin, klin. Wochenschr., 1911, № 10 и 11.

⁸ Расстройства потенции после сотрясения мозга могут сопровождаться рас­стройствами сперматогенеза, но обычно очи поддаются исцелению. См. Cenci (Ztschr. f. sexualw., 1914, стр. 4, стр. 279 (опыты над животными).

* Berl. klin. Wochenschr., 1888, № 32."

⁵ Wien. klin. Wochenschr., 1900, № 34. ф • Deutsche Ztschi. f. Neruenheilkunde, т. LVII.

⁷ E. B ! oc h, Aerztl. Sachverst.-Ztg., 1910, № 16.

⁸ Пи к (Fr.Pick) Wien. klin. Wochenschr ,1917,№45) наблюдал половые расстрой-
стеэ у раненых на войне и угматриччет причину их в малых боле-шенных очагах
в пояснично-крестцовом сегменте спинного мозга. Ш т е к е л ь (bieckel) считает их
эбусяввленными психически.

27

Центр же, заведующий извержением семени, — в самой нижней части спин­ного мозга. Поэтому при ранениях или заболеваниях нижнею отдела спин­ного мозга эякуляция запаздывает или семя вы (екает по капляи. В случаях травматической гемаюмиелии конуса и эпикой уса наблюдаются такие же явления, однако возможность зачагия при этом не исключается¹.

Повреждения центральной нервной системы токсинами также вызы­вают расстройства потенции; то же относится к хроническому отравлению алкоголем, морфием, табаком и т. д.

Ранения nn. erigentes или nn. ejaculatorii обусловливают неспособ­ность к эрекции. Ранения корней penis'a, а также ранения таза могут вести к аналогичным расстройствам.

А. Экснер (А. Ехпег)' наблюдал угасание эрекиии и ослабление либидо у 28-лет­него мужчины с раком прямой кьшки, у которого при операции вместе с частью стенки мочево! о пузыря были удалены предстательная железа и оба семенных пузырька. Думнерт (Dumpert) сообщает о случае угасания эрекиии после перелома таза, несмотря на сохра­нение либидо Для объяснения этого факта следует предположить не только нарушение проводимости в нервных путях, но и выпадение гормонов, вырабатываемых дополнитель­ными железами яичек, особенно предстательног железой; впрочем гормоны эти еше недо­статочно изучены (A. BiecU) He подлежит сомнению, что удаление яичек ведет к обрат­ному развитию предстательной железы, семеьных пузырьков, куперовых желез и т. д., т. е. тех оргьнов, которые при ранней кастрации остаются в недоразвитом состоянии ⁸.

Наблюдающееся с годами ослабление возбудимости центра эрекции, которое также объясняется влиянием половой железы на способность к эрек­ции, часто ведет у 60—70-летних мужчин к угасанию potentia соеипсП,даже при отсутствии признаков дряхлости. Реже неспособность к совокуплению наступает в более раннем возрасте, чаще же она приходит гораздо позже, так что некоторые физически хорошо сохранившиеся старики даже в 80 лет могут регулярно выполнять половой акт. По Фюрбрингеру (Fürbringer)⁴ потентные 70-летние старики отнюдь не являются редкостью; лишь 80-летние мужчины с выраженным влечением <и половой способностью представляют исключение.

Ф. Штрассман (F. Strassmann)⁶ приводит в качестве примера 84-летнего старика, сознавшеюся в совокуплении. Л. Р. Миллер' сообщает о му-кчине, который в 72 года женился на 19-летней девушке, имел от нее двух здоровых детей и еше в 82 юда два раза в неделю выполнял со своей женой половой акт.

В старости либидо часто переживает потенцию, что является причиной сексуальных преступлений.

Утрата обоих яичек до наступления половой зрелости вследствие заболеваний их, интенсивного давления или кастрации обусловливает пол­ную импотенцию, тогда как у поздно кастрированных, утративших яички лишь после наступления половой зрелости, способность к эрекции и сово­куплению и либидо уменьшаются лишь постепенно (Tandler и Gross¹). В некоторых случаях подобною рода эрекции наблюдались через 12 (A. Stie-

^JH. Hämmere r, Munch, med. Wochenscht., 1907, стр. 2164.

¹ Wien. klin. Wochenschr., 1917, № 24.

⁸ E. K a l m u s, Präger med Wochenschr., 1606, №43 и T a n d l e r и Gross.

• Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51.

" Der menschl. Samen iu der geiicht. Med., 1922, т. IV, в Abhandl. aus d. Gebiet d. Sexualtorsch. von Marcuse, 2 вып.

«Deutsche Ztschr. f. Nerve iheilk., т. XXI, стр.153. О продолжительности
потенции см. L. L oe w e n'f e l d — über die sexuelle Konstitution und andere Sexual­
probleme, Wiesbaden 1911 и R o h l e d e r—Monographien über die Zeugung beim Menchen,
т. III, Leipzig 1913.                                                                                         ⁸

' Die biolog. Grundlagen der sektind. Gescn'echtscharaktere, Berlin, 1913.

2.'

da ^г, H. Peigl)* и даже через 29 лет (Cooper); иногда же они нсчезапи уже через несколько месяцев, как например у 2 мужчин, находившихся под наблюдением Р. Лихтенштерна (R. Lichtenstern)', которые на войне лишились яичек вследствие огнестрельного ранения.

На (кновчнии соответствующих опытов над животными Р. Лихтенштерн произвел
одному из мужчин трансплантацию крипторхичеткого пахового яичка, извлеченного при
грыжесечении. Операция сопровождалась полным функциональным успехом.                    n

Временное понижение полового влечения может обусловливаться интеркурентными заболеваниями, отражающимися на общем состоянии. Тяжелые, т. е. ведущие к смерти, заболевания настолько изнуряют орга­низм, что эго уже само по себе делает половой акт невозможным. Для суда влияние подобных заболеваний на потенцию имеет значение в тех случаях, когда оспаривается зачатие ребенка от данного мужчины на том основании, что последний был в это время болен тяжелой болезнь; т. е. в случаях сом­нительного отцовства. Не подлежит никакому сомнению, что мужчина, находящийся в тяжелом лихорадочном или даже бредовом состоянии или пораженный параличом вследствие кровоизлияния в мозг, ранения мозга, эмболии мозговой артерии или наконец больной с пролежнями, общей водянкой и аналогичными состояниями, исключающими самостоя­тельные действия, неспособен к выполнению пслового акта.

При обсуждении подобных случаев необходимо прежде всего устано­вить через свидетелей, особенно через врача, лечившего больного, длитель­ность и характер заболевания и общее физическое и психическое состояние мужчины в тот период, к которому относится зачатие ребенка.

Но бывают конечно исключительные случаи, когда у тяжело боль­ных незадолго до смерти наступает эйфорическое, полное надежд состояние, которое возбуждает угасшее половое влечение. Даже при сознании, неиз­бежности скорого наступлгния смерти больной хочет еще раз, как бы на прощание, соединиться с любимой женой или мужем. Орловский (Oriowski)⁴ приводит пример сильного сексуального возбуждения за 3 недели до кончины при самом плачевном общем состоянии и даже усма­тривает в этом признак приближающейся смерти. Известно, что у туберку­лезных наблюдается повышение libido (Löwenfeld, Fürbringer). Несмотря на прогрессирующую болезнь, они продолжают половую жизнь (phthisicus sä lax). Корнэ (Cornet) описывает два случая подобного рода^ь.

Гофман рассказывает о туберкулезном крестьянине, который в вечер нака­нуне кончины имел с женой половое сношение, о чем последняя с похвалой упомя­нула местному приходскому священнику. Тот же автор сообщает о молодом человеке, страд1вшем болезнью печени и асцитом, который часто производил половой акт, и о 60-легнем сгарнке с быстротечным крупозным воспалением легких, имевшем половое сноление на 5-и день болезни! Ф. Штрассман подтвердил в одно« случае возможность зачатия ребенка, родившегося 27 июля 1903 г., от мужчины, умершего 21 ноября 1902 г.

Что касается способности к совокуплению у мальчиков, то установлено, что эрекции имеют место уже у маленьких детгй и даже у грудных младен­цев. Мы неоднократно наблюдали их также у новорожденных. Регулярные

¹ Deutsche mod. Wochenschr., 1908, J№ 13. .. ^a Wien. klin. Wochenschr., 1908, № 22.

' ³ Münch. med. Wochenschr., 19П,№ 19,и Ueberpflanzung der männl. Keimdrüse,
моногр., Вена 1У24.                                                                                                                  »

~⁴ Deutsche med. Wochenschr., 1924, Na 24.

⁵ См. Оппэ (Oppe), Viertcljahrsschr. f. ge'lcht. Med., 1914,вып. 3, T.XLVIII, стр.54, который почобно Корнэ не подтверждает наличия вообще особенно силы'О'о полового влечения у туберкулезных.

эрекции нередко устанавливаются еще до половой зрелости, у мальчиков
12—13» лет и используются для полового акта, как это показывают процессы
об изнасиловании и растлении несовершеннолетних¹.          $,

"'• Расстройства потенции при болезнях обмена веществ объясняются аномалиями в эндокринных, внутрисекреторных железах. В случаях диа­бета² угасание потенции бывает иногда первым симптомом, доходящим до сознания больного и заставляющим его обратиться к врачу. При подозре­нии на импотенцию в судебных процессах необходимо исследовать мочу на сахар. Но известно, что при болезнях обмена веществ импотетность не является постоянным симптомом. Здесь следует упомянуть о расстройствах потенции при акромегалии, morbus Basedowii и аддисоиовой болезни, ко­торые объясняются нарушением функций отдельных эндокринных органов, находящихся в тесных взаимоотношениях.

Наиболее частой причиной импотенции является особая форма невра­стении, так называемая половая неврастения (Eulenburg)³, которая при наличии известного предрасположения (невропсихопатпческой конститу­ции)⁴ может обусловливаться различными причинами — чрезмерным она­низмом, сексуальными эксцессами и локальными заболевания?¹:! половых органов, особенно после хронического трипера (Finger) и хроническою простатита.

Однако неврастения наступает иногда и при отсутствии особых вредностей и необязательно ведет к импотентное™. Впрочем, онанизм, продолжающийся после наступления половой зрелости, является не столько причиной, сколько сопутствующим явлениям расстройств потенции и встречается у нев^зо- и психопатов. При судебномедицинском обсуждении спорной половой способности всегда следует принимать во внимание она­низм и предшествующие венерические болезни. Неврастеническая импотен­ция, помимо сперматореи и частых полюций, выражается в преждевременной эякуляции и быстром угасании эрекции (представляющих типичные явления раздражительной слабости центра эрекции и эякуляции), в слишком крат­ких и слабых эрекциях, а иногда и в полном отсутствии их. При всех этих состояниях либидо может сохраняться и даже болезненно усиливаться; в редких случаях оно уменьшается. При этом наблюдаются общие нервные расстройства различного рода и наряду с ними расстройства в области гени­талий и мочевого пузыря; объективно эти общие расстройства выражаются в дрожании различных мышечных групп, повышении глубоких рефлексов, раздражительности зрачков, легком изменении количества пульсовых ударов и т. д.; все эти симптомы наблюдаются во всевозможных комбинациях.

В качестве особенно важного симптома нередко обнаруживается сильная чувствительность яичек и головки члена к давлению и боли, что уже само по себе делает понятной невозможность дефлорирования девственницы, хотя введение penis'a в широкие гениталии другой женщины вполне удается.

i S t e k е 1, Coitus im Kindesalter, Wien. med. Bl., 1894, № l, и Moll, Das Sexualleben drs Kindes, 1909; S с h o n f e l d, Deutsche med. Wochenschr., 1924, № 25; B o d e k, ibid., № 48.

a Naunyn BNothnagel, Spez. Path. u. Ther , т. VIII. 1898 Senator и K a m i n e r, Krankheiten und Ehe, München, ' > M

³ Sexualle Neuropathie, Leipzig, 1SS5.

« tm i u 1. Bauer. Vorlesunaen«*«¹ «Ugwnein» Konstitutions-und Vor«*

. Психическая задержка проявляется иногда в том, чю выполнение coitus'a возможно лишь при определенных физических (цвет волос и т. д.) или психических условиях, заложенных в партнерше и играющих роль фетиша, или же при извращенных дейстьиях (нанесение или^перенесение телесной боли). Фетишистское влечение к отдельным частям тела (руке, ноге, груди, формам тела, походке, голосу, запаху волос и кожи) или к осо­бому белью и платью (обувь, носовые платки и т. д.) имеют огромное значение уже в нормальной любовной жизни и еще большую роль играют при извра­щениях сексуальной сферы ¹. Задержка, исходящая от фетиша, которому сексуально подчиняется данный субъект, например от определенной части тела или от неодушевленного предмета, ассоциированного с половой жизнью, может обусловливать относительную импотентность. А. Фукс (A. Fuchs)' описывает случай, в котором роль фетиша играло телесное уродство. Мужу не удавался половой акт со своей нормальной женой, а он мог иметь половые сношения только с женщинами, обладавшими уродливыми ногами, например кривоногими или такими, у которых вследствие ампутации была пристав­ная искусственная нога. Встречаются также мужчины (Montegazzap, кото­рые могут производить coitus только с старыми, дряхлыми, безобразными женщинами, по отношению же к молодым и красивым они оказывался импотетными.

Подобным же образом может действовать фетишистская ненависть, ка^ например в случае Гнршфельда (Hirschfeld)¹, где женские половые органы внушали ,му>ь.чинс отвращение. Мужчина не был гомосексуален, другие части женского тела вызывти у h..tq сексуальное возбуждение, и эякуляция наступала при одних ласках.

Наличие механически обусловленной импотенции легче доказать, чем импотенцию _фун^<ц₁иондж>нуюГТТрйчйна"'Т1ерв()й" бьтваст^заложёна "в строений "и" развитии полового члена или в аномалиях окружающих его тканей, например в опухолях, закрывающих половой член, а также в боль­ших невправимых грыжах, которым в качестве покрова служит кожа penis'a, вследствие чего эрегированный орган не выступает из ьее и не может быть введен в женские гениталии. Подобные же результат! дают распространенные рубцы после разрывов кожи гениталий или раны or ожога.

Иногда, в виде редкого исключения, при нормально развитом теле наблюдается врожденное отсутствие penis'a; в подобных случаях на меси последнего имеется лишь маленькая кожная трубочка, расположенная, например вдоль промежности, или дрлблый мешок без пещеристых тел и головки (Fischer)⁶.

Полное отсутствие члена встречается чрезвычайно редко. Подоб­ный случай из клиники Тренделенбурга (Trendelenburg) описан у Рике (Riecke)⁸. Чаще наблюдается гипопластическое состояние, при котором половой член взрослого человека обладает такими размерами, как

•

' 'Eulenburg, Zeitschr. f. Sexualwissenschaft von Eulenbeig und Bloch, 1914, *•,!> ^CTP- 308; Havelock Ellis, Die krankh. Geschiechtsempfmdungen, 3-е изд. 19/2, нем. пер. Jentsch; K. Kronfeld u. Marcus e, Handworterb. d. Sexual-Wissenschaft, Bonn., 1925, 2-е изд., стр. 189.

⁸ G r o s s, Arch. f. Kriminalanthr., т. L, стр. 297.

⁸ Hirschfeld s. Ztschr. f. Sexualwissensch., т. I, стр. 227.

' I b i d., т. I, стр. 74.

* Wien. klin. Wochenahr., 18P8, _Crp 591.

⁶ B. D i 11 rieh, Hdb. der «ächverst. Tatigk., т. V, ч. I, erp 02.

31

у мальчика. С этигд связаны другие нарушения развития тела, например карликовый рост (nanismus infantilis¹) при открытых эпифизарных зонах с пропорциональными, но детскими формами тела,®характеризующийся остановкой на определенном (в нормальных случаях преходящем) этапе развития (Tandler). В других же случаях, напротив, наблюдается гигант­ский рост, а именно gigantismus infantilis, обозначамый Тандлером и Грос­сом (Tandier и Gross) как евнухоидный высокий рост, при котором существует диспропорция между скелетом тела и черезмерно длинными руками и но­гами с открытыми эпифизами. Оба случая характеризуются недоразвитием вторичных половых признаков и гипоплазией гениталий, встречающимися такжефпри dystrophia adiposo-genitalis, или евнухоидном ожирении по Тандлсру и Гроссу. Отличительной особенностью этого последнего является локализация жира на верхних веках, грудях (гинекомастия), в нижней части живота, на mons veneris и на trochantera и cristae ilei, как у кастра­тов.

Евнухоидное отложение жира и гигантизм могут встречаться в сочета­нии друг с другом.

Не у всякого карлика наблюдаются половые расстройства. Они отсутствуют у хондродистрофичных и рахитичных карликов. Атрофия гениталий может иметь место также в позднем возрасте вследствие расстройств в области эндокринных желез. Так например Эбштейн (В. E. Ebstein²) описывает случай diabetes insipidus при опухоли гипофиза у 52-летнего мужчины, который стал импотентным и у которого наблюдались кастратоподоСное отложение жира, выпадение волос и ломкость и сухость кожи.

При высших степенях гипоспадии и эписпадии также имеет иногда место недоразвитие penis'a, которое делает его непригодным для нормаль­ного физиологического совокупления, предаолатающего введение penis'a во влагалище женщины. Слабые степени, при которых отверстие мочеиспу­скательного канала расположено на нижней поверхности борозды головки (рис. 1) или ствола penis'a и пещеристые тела хорошо развиты, не имеют никакого судебномедицинского значения; такие же степени гипоспадии, при которых мочеиспускательный канал открывается на корне penis'a или при расщеплении мошонки — между обеими половинками ее (рис. 2), или наконец на промежности, напротив, весьма важны, ибо в этих случаях пе­щеристые тела недостаточно развиты, penis мал и часто крючкообразно искривлен. Такой недоразвитый орган не достигает полной эрекции и может быть введен только в пространство между половыми губами женщины. Все же при этом иногда имеет место оплодотворение, как показывает унасле­дование уродств, обнаруживающееся часто лишь во втором поколении и передающееся также через дочерей гипоспадика.'

То же самое относится к эписпадии (рис. 3 и 4), встречающейся однако гораздо реже³, чем гипоспадия. Если отверстие мочеиспускательного канала находится на спинке члена под симфизом или же имеются расщепление сим­физа и эктопия мочевого пузыря, то penis настолько^ дефективен, что введение его во влагалище становится невозможным. 'Однако даже при сильной эписпадии иногда имеет место оплодотворение.

i I. Bauer, Über evolutive Vegetationsstörungen, Wien. klin. Wochenschr. 1917, № 24, и монография «Die konstitutionelle Disposition zu inneren Krankheiten» Ber­lin 1917, и Vorlesungen über allg. Konstitution u. Vererbungslehre, Springer. Berlin'l921

³ Mitt. aus dem Grenzgeb. der Med. u. Cliir., 1918, т. XXV.

»E. Burckhardt, Handb. der Urologie, т. Ill,; Pels-Leusden on Schwalbe, Diagnost. u. therap, Irrtümmer, тетр. IQ, 1925,

¹ E D e i t, см. у В a r de leben, Hdb. d. Anat., Jena 19U4, т. Vlt.

² Ввиду исторического интереса следует упомянуть, что Б e p н т (Berat)
в своих Beiträge z, gerichtl. Arzneikunde, 1822, т. V, стр. 88, описал подобную находку
У самоубийцы. Относительно других случаев см. Marten, Vierteljahrschr. f. gerichtl.
Wed., I860, т. XVU, стр. 340, и Virchows Arch., 1863, г. XXVIII, стр. 555: Fuchsig,
Wien. klin. Wochenschr., 1902, стр. 138, и E kw er s, Vierteliahrscnr. f. geiicntl. Med.
»873. N. F., т. XXXI, crp 77.

* руководство uo cy ieC, oft че изипе                                                                                     33

Раздвоение penis'a¹, встречающееся чрезвычайно редко, также может препятствовать совокуплению, если только оно не заключается в простом расщеплении.

В последнем случае обе половины складываются одна с другой и образуют таким образом единый орган. Пример подобного рода при­водит Тренклер (Trenkler²). Расщепление головки (Egnlisch³) не мешает совокуплению, удвоение же ее (Heier⁴) или наличие наряду с нормальным penis'oM другого, равного или меньшего по величине, делает половой .акт невозможным.

Подобный случай был описан Лирнти (Lionti⁵), которому удалось устранить расстройство функции посредством экстирпации малого penis а⁶.

При частичном двойном уродстве тела встречается иногда раздвоение гениталий, описанное и зарисованное Велышнером (Welponer'). Добавочный penis может при этом прикрепляться к промежности (Albrecht»).

Само собой разумеется, что несоответствие половых органов также может затруднять выполнение полового акта. Для половых органов дев­ственницы всякий penis вначале велик, но они способны растягиваться, и физиологическое препятствие (которое совершенно неправильно устра­нять путем «лечения» женщины) в конце концов исчезает.

Хронические воспаления кожи и подкожной клетчатки могут вести к слоновому утолщению penis'a ⁹ и вделать его непригодным для половою акта. .

Слоновость затрагивает обычно не только penis, но и skrotum,
а иногда даже ноги.                                                                       >„

Большей частью слоновость развивается медленно; быстрое же раз­витие ее, как в случае из клиники Эйзельберга (Eiseisberg) (рис. 6), опубликованном Габерером (H. Haberer¹⁰) представляет редкое явление.

Запустевание пещеристых тел вследствие мозолей, остающихся после гонореи, после гуммозных или карциноматозных (О. Stoork) инфильтратов, флегмонозного кавернита с тромбофлебитом, а иногда даже при отсутствии предшествовавшего воспаления, например после перелома эрегированного penis'a вследствие травмы (fraktura penis), может обусловливать вя­лость расположенной перед мозолистой тканью части penis'a, искривление и загибание его при эрекции и препятствовать совокуплению. Аналогичные расстройства вызывает так называемое пластическое затвердение пеще­ристых тел ^и, которое начинается образованием плотных пластинок или

¹ A. V. W i n i w a r t e r, Hdb. der Urologie, т. Ill; A. L a h m a n n, Ztschr² t. Sexual. Wissenschaft, 1920, т. VII, стр. 231. '•= Wien. med. Wochenschr., 1914, № 20. ⁸ Ztbl. f. Krankh. der Harn u. Sexualorg., 1S95, т. VI. ' * Munch, med. Wochenschr., 1908, стр. 370.

⁵ Deutsche med. Wochenschr., 1914, стр. № 8.

⁶ R i e с приводит рисунок penis duplex при atresia ani у 14-дневного ребенка,
в остальном хорошо развитого. Dittrichs Hdb., т. V, 1 ч., стр. 94, по M. Lang e,
./leglers Beitr., 1898, т. XXIV. См. E. Finger в Lubarsch — Ostertag, Зч. изд., 1896,
fc ч., стр. 132.

' Atti delta Societa Italians di ostetricia, Kongress zu Triest, 1921.

⁸ Frankf Ztschr. f. Pathol., 1910 u.v. Neugebauer, Ztschr. f .gynaäkol., 1902,стр. 1395.

»Horschlag, Arztl. Sachvetst, Ztg., 1922, № 20.

w Wien. klin. Woihenschr., 1904, № 22.                                                             *•

ч O. Sachs, Wien. Ulin. Wochenschr., 1901, We5; I. S t o p s z a n s U e, там же 1908, № 10.

S4

узлор обычно на спине члена, и может кольцеобразно охватывать penis. Этот процесс редко поддается излечению¹. Он наблюдается при лейкемии и диабете^а. При лейкемии может сначала наступить приапизм вследствие тромбоза, а затем появляется нагноение⁸.

Рис. 5. Врожденное сращение penis'a с мошонкой.

Ранения гениталий ведут иногда к утрате или изуродованию (рис. 7) penis'a; такие же результаты могут давать отморожение его или гангрена при диабете или при balanitis gangraeno-sa⁴). Отдщуровывание penis'a или на­ходящееся в мочеиспускательном канале инородное тело вызывают аналогич­ные явления⁶. Фриш (A. v. Frisch⁶) наблюдал 15-летнего мальчика, у кото­рого в возрасте б месяцев собака отъела penis, skrotum и одно яичко. Но отсут­ствие penis'a чаще бывает следствием отрезания его при преступлениях на почве ревности, из мести, с целью само­изувечения у душевнобольных и по ре­лигиозным соображениям, например у скопцов ⁷.

При частичном дефекте penis'a на почве ангиоспазма⁸, например спон­танной инфекционной гангрены гениталий и др.⁹, культя может удлиняться посредством эрекции и при достаточной величине вводиться в начальную часть женского влагалища.

Закрытие penis'a с большими опухолями окружающих тканей, на­пример большими невправимыми мошоночными грыжами, слоновостью мо­шонки, а иногда и сильно отвислым животом при чрезмерном ожирении, может, в зависимости от степени этих изменений, затруднять или даже сде­лать невозможным акт совокупления.

Случай, описанный Лихтенштейном ¹⁰, показывает, что при уродствах гениталий имеет иногда место закрытие penis'a. Ъ одного взрослого, в остальном нормально развитого мужчины с маленьким penis'oM и рас­щепленной мошонкой автор обнаружил поперечную складку кожи, напо­добие передника, закрывавшую penis, отчего последний при эрекции отклонялся в сторону.

¹ С а 1 l o m o n, Berl. klin. Wochenschr., 1920, № 46; О. S а с h s, Verhandl. d. Deutschen Gesellsch., f. Urologie, Wien, Sept. 1921.

³ Jadassohn в Htfb. d. prakt. Med. von Ebstein —Schwalbe, т.П,
1905.

⁸ V. Blum, Wien. klin. Wochenschr., 1906, № 19.

⁴ G. Scherber, Wien. klin. Wochenschr., 1918, № 22.
⁶ E n s, i i s с h, Deutsche Ztschr. f. Chir., т. ХС1Х.

⁶ Wien. klin. Wochenschr., 1У05, стр. 418.

⁷ Pelikan, Ger. - med. Untersuchungen über das Skopzentum in Russland,
нем. пер. Iranoff, Giessen 1876; Tandler u. Gross, Wien. med. Wochenschr., 1908, стр. 277;
Koch, über die russisch, rumänische Kastratensekte der Skopzen, Jena 1921, Verlag
Fischer (с рисунка-ми).

⁸ W i e t i n g, Deutsche med. Wochenschr., 1921, № 38.

^a K ü t t n e r, Berl. klin. Wochenschr., 1916, № 33; Kyrie, там же, 1917, № 2. ¹⁰ Wien. med. Wouienst.hr., 1808, Na 36.

Фимоз хотя и затрудняет, но не исключает полового акта. Впрочем, даже в самой сильной форме он легко устраним посредством операции, и следовательно не представляет постоянной помехи для брака

fiic о. Слоновость pcms'a

Рис. 7. Рубцовая культя penis'a.

В одном процессе об алиментах освшюииьш защищался тем, чт пшиу сального фимоза он не мог им^ть половых сношений с матерью реСе'кса. H пг^гртгэфпрол)а1мая крайняя плоть при наибслыиом растяжении гбнар>и>ипала отверстие величиной лишь с половину чечевичного зерна На экспертизе мы пришли к заключению, что слгкуплеше с эякуляцией было невгзможным. В другом случае Ф Штрассмана ^г отверстие величиной t булавочную головку.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!