НЕСПОСОБНОСТЬ К СОВОКУПЛЕНИЮ У ЖЕНЩИН.

Для возможности совокупления со стороны женщины требуются наличие влагалища и доступность его для эрегированного мужского члена. Препятствием к нему могут служить закрытие, чрезмерная узость или непроходимость входа во влагалище или самого влагалища.

Самым частым препятствием к совокуплению являются различные формы атрезии входа во влагалище. При этом мы имеем дело либо со сраще­нием или только с эпителиальной склейкой половых губ, либо со слишком маленьким отверстием гимена при плотной консистенции его, либо с полной atresia hymenalis или retrohymenalis, либо наконец с сужением всего входа во влагалище. Механическим препятствием к совокуплению служит также инфантильное развитие вульвы.

В большинстве случаев подобные аномалии являются врожденными, однако сужения и сращения в области наружных половых частей и входа во влагалище могут быть обусловлены также рубцами, остающимися после ожогов, язвенных процессов, оспы и др. инфекционных болезней, а также после ранений.

Большие невправимые грыжи половых губи слоновая болезнь больших половых губ в свою очередь могут обусловить недоступность входа во вла­галище. Слоновость возникает иногда вследствие телеангиектатической опухоли (v. Graff⁶).

¹ Pitugerb Aren., т. L.

' Handbuch von С a s p e r-L i m a n, 8 изд., стр. 116.

^а Deutsche med. Wochenschr., 1922, № 35.

⁴ Deutsche med. Wochenschr., 1923, № 51.

⁵ F. B o e n h e i m, D. Ztschr. f. Nervenkr., т. LVH, тетр. 1.

⁶ Ztschr. f. Heilk., 1906, тетр. 527,

45

К ненормальным свойствам входа во влагалище, препятствующим совокуплению, относится вагинизм. Симпсон и Симе (Simpson и Sims) пер­вые обратили внимание на это страдание. Под именем вагинизма подразу­меваются судорожные сокращения constrictoris cunni, а иногда и мышц та­зового дна, вызываемые чрезмерной чувствительностью входа во влагалище.

Некоторые женщины отличаются такой сильной чувствительностью, что уже малейшее прикосновение в области входа и даже одно приближение к нему вызывает у них судорожные сокращения. Причина болезненных судорог часто бывает заложена в травмах, представляющих результат неловких и повторных попыток к совокуплению, особенно со стороны не­опытного или недостаточно потентного мужчины (Eugen Fried ^J), а также в возникающих другим путем экскориациях и эрозиях, в эритемах слизистой оболочки гениталий, иногда в ранней мастурбации (Veit). Это страдание чаще всего наблюдается у молодых женщин. В основе его могут лежать трещины входа во влагалище, местоположение которых бывает иногда настолько скрыто, что они лишь с трудом поддаются обнаружению (H. Fritsch²). Ва­гинизм наблюдался также на почве трещин заднего прохода. Кроме того он может обусловливаться разрывом и растяжением девственной плевы при первых попытках к совокуплению, особенно если она обладает слишком маленьким отверстием или плотной консистенцией, а также ненормальным положением вульвы, частично надвигающейся на симфиз, что делает coitus чрезвычайно болезненным.

В других случаях судороги вызываются не местными изменениями, а психическими причинами — чрезмерными страхом и чувствительностью и особым нервным предрасположением. Страх перед болью от дефлорации, т. е. чисто психический процесс, может обусловливать появление судороги.

В случае, описанном Вернером (Werner ³), нечто наподобие вагинизма было вызва­но состоянием сокращения кольцевого слоя влагалищной мускулатуры.

Из пороков влагалища, препятствующих совокуплению, следует на­звать врожденное отсутствие, гипоплазию и частичное или полное заращение его, которое может быть как врожденным, так и приобретенным*. То же самое относится к опухолям, заполняющим или суживающим влагалище.

С агенезией и врожденной артезией влагалища обычно связано урод­ство матки.

Частичное или даже полное закрытие просвета влагалища обусловли­вается иногда кольцеобразными складками ее стенки, которые встречаются 1на различной высоте и в зависимости от места своего расположения препят­ствуют совокуплению.

Продольные перегородки также могут препятствовать совокуплению, однако они поддаются излечению. То же самое относится к многочисленным случаям приобретенного закрытия или сужения влагалища после травмати­ческих повреждений, ожогов и воспалительных процессов на почве инфек­ционных заболеваний (например скарлатины, тифа⁵). Так как в подобных

1 Реф. в Wiener klin. Wochenschr., 1919, № 29.

2 Arch. f. Gyn., 1876, т. X.

3 Ztbl. f. Gyn., 1921, № 7.

4 Подробные анатомические находки с рисунками приводят Chrobak — Rosthorn
1(1908) в N о t h n a g е l, spez. Path. u. T her., т. XX, II, F. Kermauner (1909'.
ib E. Schwalbe, Morphol. d. Missbildungen., 3 ч., 2 вып , гл III, и в Biol u Pathol!
'des Weibes von Hdlban— Seitz; K Menge, !. Veit, h mdb d Ovn , 2 изд., т V,
2 ч., 1910, Fromme, Zur Lehre von den Gynatresiea, Ztbchr. f. Geb. u, Gyn., 1905,
т LIV.

s ztbl. f. Gyn., 1914, № 7.

4 ö                                                                                                                                ,

случаях матка и яичники продолжают функционировать, то спосоопость к зачагию сохраняется. Но расширение влагалища во время родов и прохо­ждение ребенка бывает при этом затруднено, вследствие чего могут иметь место опасные повреждения.

. Невозможность или сильная затрудненность раздвигания и сгибания бедер, возникающие на почве врожденного укорочения приводящих мышц (Braxton Hicks'), после спинальных процессов, двустороннего коксита (Sippe!²) или при обширных рубцах кожи после ожогов (Neugebauer³), препятствуют выполнению полового акта в естественном положении. A pos­teriori же он оказывается вполне возможным, чем и объясняются встреча­ющиеся при этом случаи беременности⁴.

Вправимое выпадение матки не служит абсолютным препятствием к совокуплению, еще менее — выпадение влагалища. Точно так же не вся­кая грыжа больших губ⁶ обусловливает подобное препятствие.

Подобные выпадения встречаются иногда и у девственниц; они являются следствием врожденных аномалий, например полного выпадения влагалища с инфантильной маткой⁶ или повреждений тазового дна '. В слу­чаях врожденной аномалии часто имеет место spina bifida, выражающаяся только в hypertrichosis lumbosacralis (Kermauner⁸).

НЕСПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ.

Время наступления половой зрелости, следовательно и способности к зачатию, легче определить у женщины, нежели у мужчины, ибо появление кенструации является доказательством наличия овуляции ⁹.

В наших странах половая зрелость наступает в среднем между 13—16 годами.

По наблюдениям Шукитса (Szukits¹⁰) над 2 275 женщинами г. Вены последние начинают менструировать в среднем в 15 лет 8% месяцев, а жен­щины австрийских деревень — лишь в 16 лет 2% месяца. Средним возра­стом для Берлина являются по Шефферу (Schaeffer^п) 15% года, для Италии по Росси Дориа (Rossi Doria)¹² — 14J4 года.

1 Virchows lahresb., 1885, I, стр. 499.

² Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1906, т. XXIV.

³ Ibidem, 1896, т. III.

⁴ Точно так же a posteriori coitus возможен при коксите. Ред.

⁶ У л ь p и х (О. Ulrich) приводит рисунок огромной грыжи больших губ в Ztbl.
f. Gyn., 1910, № 32.

•Sutler, Munch, med. Wochensrhr., Ь06, стр. 100, у 18-летней девушки.

⁷ Гаррас (Harras, ibidem, 1910, стр. 2698) наблюдал выпадение гениталий
У 17-летней девушки, коюрую переехали на 1-м году жизни, при этом имело место
расхождение симфиза и ослабление мышц тазовою дна.

⁸ Schwalbe, Die Morphologie der Mißbildungen, 1909, ч.З, 11,3 гл. и Bioi.
u. Pathol. des Weibes, т. ill, cip. 534.

⁹ H. Reiche l, Jnaug -Diss., Kiel, 1924: существует ли менструация без
овуляции и овуляция без менструации' На первый вопрос он отвечает отрицаюльно.

Здесь Гофман и Габерда половую *релос!ь ото/клествтяют с появлением менсгруа-Ции, _{Т- е} способности к зачатию Биоюгически это быть мо/кег верно Но потовую зре­лость в юрицическом смысле, по смыслу УК, следует понимать более расширенно (cMoipi 1лаву о противозаконном половом сношении). Ред.

¹⁰ Wien. med. Zeug., 1857, XIII, стр. 509.

¹¹ Monatsschr. f. Geb. u üyn , 190ö, т. XX11I. и Aah fui Gyn., 1908, т. XXC1V.
^J2 Arch. f. Gyn., 1909, т. XXCV1,

47

Раса, наследственность, конституция¹, климат², почвенные условия, воспитание и другие факторы оказывают влияние на время наступления первых менструаций, то же относится и" к сексуальным раздражениям (К. Hofstädter³).

В Советском союзе по причине обширности территории и больших климатических и этнографических различий возраст, при котором на­ступает менструация, различен: для Ленинграда Белугин (1924 г.) опре­деляет начало появления менструации в 14⁸/₄ года, Родзевич также по Ленинграду—в 16 лет; на Дальнем Севере—позже, на Украине и Кав­казе— уже в 12—13 лет и еще раньше⁴.

В судебномедицинсюй практике часто приходится иметь дело с ускоряющим влиянием сексуальных раздражений. В одном случае мать показала, что у ее дочери, находившейся невидимому только в процессе полового развития, тотчас же после первого coitus'a или попытки к нему появилась менструация. Благодаря этому были обнаружены незаконные половые сношения.

В Вене зрелые и менструирующие 12-и 11-летние девочки не являются редкостью.

Нам пришлось наблюдать 10-летнюю девочку, физически и психи­чески нормально развитую, обладавшую всеми признаками половой зре­лости, уже менструировавшую. Физические признаки зрелости, а именно: развитие грудей и появление волос .па гениталиях, большей ча­стью предшествуют менструациям. При совершенно детском habitus'e и отсутствии или недостаточном развитии волос на половых частях менструа­ции наблюдаются редко. Впрочем отдельные волосы вырастают на половых губах уже за несколько лет до появления менструации,' однако до наступ­ления половой зрелости они имеются лишь в скудном количестве.

С другой стороны, встречаются иногда 16—18-летние девушки, обла­дающие детскими формами тела прц отсутствии признаков инфантилизма и гипоплазии гениталий. Во многих случаях дело идет здесь об индивидуумах с лимфатической, тимической конституцией (Bartel и Hermann⁵), которая однако у женщин встречается реже, чем у мужчин (Schridde⁶).

Запоздалое появление первых месячных после 20 лет наблюдается редко, во всяком случае реже, чем раннее наступление их.

Росси Дориа приходилось наблюдать появление менструации в возрасте от 8 до 10 лет чаще, нежели в возрасте старше 20 лет, а Шефферу—между 9—11 годами чаще, чем позже 23 лет. Важно отметить, что половая зрелость наступает иногда раньше, чем менструация, например у хлоротичных, а также у других женщин, кажущихся совер­шенно здоровыми. Известны случаи, в которых менструации устанавливались лишь после однократных или даже многократных родов. Согласно Фрейнду (Ргеипа)_хлорозом часто заболевают именно те девушки, которые рано начали менструировать '.

Соответственно ранней физиологической зрелости в наших странах, беременность, хотя и редко, встречается у девочек 12—14 лет. Нам неодно-

Arch. f. Entwi-

i Henkel, Ztschr. f. Konstit., Lehre, 1925, т. XI, стр. 343. a Steinach u. Kammerer, Klima u. Mannbarkeit, cklungsmech., 1920, т. XLV1, тетр. 2 и 3.

3 См. собрание в Ztbl. f. Grenzgebiete d. Med. u. Chir., 1913, т. XVI.

4 См. «Суд. гинек.» Я. Лейбовича, 1928 г. Ред.

5 Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., 1911, r. XXXIII и Gynakol. Rundschau, 1911; Bar­
te ' Wien. klin. Wochenschi., 1908, № 22.

e Münch. med. Wochenschr., U24, 4s 48.

7 Lubarsch-Ostertag, Ergebnisse d. allg. Path., 1896, 3 r. шд,

43

кратно приходилось подвегать подобных беременных девочек сут.еСно'лсдл-цинскому исследованию¹. Во время беременности у них наблюдался быстрый рост тела (Halban*); это объясняется тем, что сохраняющееся и развива­ющееся желтое тело оказывает тормозящее влияние на внутрисекреторную деятельность яичников, вследствие чего наступают изменения скелета, как при выпадении половой железы (Tandler³). Усиленный рост «беременных девочек» имеет судебномедицинское значение, ибо они камсутся старше своих лет.

' Патологическое преждевременное половое развитие не имеет ничего общего с ран­ней физиологической зрелостью, о чем свидетельствует множество примеров из литературы-Менструация может наступить уже на 1-м году жизни, причем появляются изменения, характерные для половой зрелости (растительность в паховой и подмышечной областях, набухание грудей и т. д.), количество жира в теле увеличивается, эпифизарные зоны за­крываются раньше обыкновенного, конечности остаются короткими, и наступает прежде­временная смена зубов. Отдельные пубертатные признаки не всегда развиваются парал­лельно. Pubertas praecox может обусловливаться болезненными процессами (опухолями) в яичниках, устранение которых приводит к обратному развитию всех изменений, или опухолями гипофиза, коры надпочечников (Glyn⁴) и шишковидной железы (Biedl). При menstruatio praecox наблюдаются иногда гетерологическпе вторичные половые признаки, например рост волос по мужскому типу.

Физиологически способность к зачатию у женщин прекращается в на» ших странах между 40 и 50 годами. Исчезновение менструации (менопауза, климактерий) обычно служит признаком прекращения способности к зача­тию. Но время наступления менопаузы сильно колеблется в зависимости or климата, расы, наследственности и т. п.

Шеффер считает средним возрастом 47V4 ^лет- o^h наблюдал наступление менопаузи до 40 лет — в 3,65%, между 50 и 55 годами — в 30%, а после 55 лет — в 1,65% случаев.

Помимо этих колебаний следует иметь в виду, что патологические при­чины ведут иногда к преждевременному прекращению menses; с другой сто­роны, последние могут симулироваться патологическими кровотеченеями, не­редко встречающимися именно в климактерическом периоде. Кроме того необходимо помнить, что прекращение менструальных кровотечений не исключает возможности зачатия.

К соответствующим наблюдениям других авторов Баркер (Barker)⁵ присоединяет два своих случая. В одном из них мать пятерых детей в 42 года прекратила менструирова­ние, а в 46 лет забеременела. В другом 47-летняя женщина зачала после 3-летнего отсут­ствия менструации. Генкель (Henkel^e) говорит, что в климактерическом возрасте через большие промежутки времени могут иметь место созревание фолликулов и менструация.

У женщин после 45 лет зачатие в общем наблюдается лишь в исключительных случаях, ибо уже после 40 лет роды встречаются редко. В Австрии⁷ в 1895г. из 968.896 родов на женщин старше 40 лет приходилось 7,01%, а в 1896 г. из 976 144 — 7, 24%. Но имеются вполне достоверные сведения, что женщины беременеют и рожают в го­раздо более позднем возрасте. Баркер три разя наблюдай роды у женщин старше ЭД лет.

¹ Шютце (Schütze) сообщает об 11-летней девочке, у i *рой первое крово­
течение из гениталий было абортом (Ztbl. f. Oyn. 1905, № 16).

² Wien. klin. Wochenschr., НЮ6, № 1.
⁸ Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 13.

⁴ См. сообщение von. L. A s с h o f f, Ref. Münch. med. Wochenschr., 1912, № 46, и I, H a l b a n, Die Beeinflussung der Geschieciitscharaktere durch Tumoren, Wien. klin. Wochenschr., 1925, № 18.

⁶ Virchows Jahresb., II, стр. 728.

" Ztschr. f. Konstitlehre, 1925, т. XI, стр. 347.

' ^<-^)sterr- Statistik, изданная австр. стастнстич центральи. комиссией, т, XLI

Одна из них после 27-летнего орака впервые родила на 51-м году жизни, а через год вто­рично разрешилась от бремени. Помини (Pomini¹) сообщает о 52-летней женщине, которая абортировала пузырным заносом. В случае Дэвиса (Davies) роды имели место у 55-летией женщины. 10 января 1894 г. д-р. И. Майер (losef Mayer) из Мединиса в Галиции писал Гофману, что в немецко-евангелической колонии Иозефсберг в конце декабря 1893 г, 59-летняя женщина, по имени Варвара Порр (уже бабушка), родила живого ребенка. У родившей с 55 лет менструации наступали неправильно, через большие промежутки времени. Кригер (Krieger)² рассказывает о женщине, которая в 20 лет впервые начала менструировать, в 47 лет имела первого ребенка, в 60 родила последнего и в 70 снова начала менструировать; менструации продолжались у нее до 98 лет, а затем наступила

менопауза вплоть до 104 лет, после чего снова появились mensens³.

*j

""' Способность к зачатию у пожилой женщины имеет судебное значение в тех случаях, когда на основании ее возраста оспаривается факт рождения ею ребенка.

При обсуждении соответствующих случаев можно конечно исходить из основанного на опыте положения, заключающегося в том, что после 40 лет зачатие становится все более редким явлением. Однако кроме возраста и наличия или отсутствия menses необходимо принимать во внимание физи­ческое состояние женщины и инволюцию гениталий, resp. болезненное со­стояние их, и тем осторожнее давать свои заключения, чем сильнее и здо­ровее женщина и чем меньше выражены у нее климактерические изменения в теле (кожа, волосяной покров, отложение жира и т. д.) и атрофия половых органов, особенно матки⁴.

По австрийским и германским гражданским законам усыновление детей разрешается только лицам, которые уже перешагнули 50-летний возраст; таким образом эти законы считают 50 лет обычной границей, до которой предполагается наличие производительной способности. В отно­шении женщины это является в общем справедливым, у мужчины же дело обстоит иначе. Согласно германскому гражданскому кодексу допу­скаются исключения в тех случаях, когда совершеннолетние лица мо­ложе 50 лет желают усыновить ребенка. В этих случаях требуется су-дебномедицкнское исследование их производительной способности; если послеаняя отсутствую, то такие лица получают соответствующее разре­шение. Законодательством РСФСР возраст усыновителей не предусмотрен.

Бесплодие женщины в зрелом возрасте может далее обуславливаться патологическими процессами.

Отсутствие обоих яичников большей частью встречается у нежизне­способных уродов (Nagel, Kermaunet, Tandler и Gross); но Оливе(I. Olivet)⁵ сообщает о подобном случае у 38-летней женщины с маленькой маткой и предполагает, что гибель яичников представляла здесь вторичное явление. Ьенекэ (Beneke⁶) также наблюдал у 20-летней девушки с рудиментарной меткой отсутствие обоих яичников и труб.

Гипоплазия яичников бывает связана с недостаточным развитием всего полового аппарата.

476. Nothnagel,

Sper. Pathol. u. Ther.,

1 CHn. ostett., 1924, г. изд. 26, стр.

2 С h r o b a k — Rosthorn в
l ч., 1900. стр. 397.

3 В моей практике мне пришлось видеть 54-летнюю магь 3-летней девочки. Ред.
* Примеры подобных освидетельствований имеются в Schmidtmanns Handbuch

(H beida), т. I, сгр. 162.

, б Frankf. Ztschr. f. Path., 1923, т. XXIX, стр. 477.

6 Verhandl. d. an at. Geselisch., 1924, Ergänzgsh. z. auatom. Anzeiger т. tVH, стр. 1Q5; см. также Randerat h, Vjrchows Arch,, T. CCUV.

Ч

От врожденного отсутствия яичников следует отличать появляющиеся в ранней молодости или даже в эмбриональном периоде дефекты яичников вследствие отшнуроиа-ния ¹ пли закручивания, при которых оказывается, что видимо отсутствующий орган находится в каком-нибудь месте поверхности брюшины, например на корне брыжейки, селезенке или печени; большей частью он бывает сильно атрофированным, но иногда при микроскопическом исследовании в нем обнаруживаются фолликулы, содержащие даже яйцевые клетки.

Приобретенное отсутствие яичников может быть следствием опера­тивного удаления их с лечебной целью. Утрата обоих яичников у зрелых в половом отношении лиц ведет к известным нервным, особенно вазомотор­ным расстройствам—приливам, ускорению пульса, потливости, бессоннице и т. д. (явления выпадения), к изменениям в гениталиях и остальном теле, ожирению, прекращению менструаций, а часто и к психическим расстрой­ствам. Конечно после двусторонней овариотомии о способности к зачатию не может быть и речи, если только в теле не остались маленькие части ткани, способной к функционированию; последним и объясняются редкие случаи беременности после двусторонней овариотомии.

У женщины подобно мужчинам встречаются гипопластические состоя­ния в виде инфантилизма, евнухоидизма, кастратоида (Seilheim²) и status thymicolymphaticus⁸. При этом наблюдаются различные степени недораз­вития половых органов, величина и форма матки остаются такими же, как и во внутриутробном периоде или в детстве, влагалище оказывается коротким и узким, волосы на лобке скудными, груди маленькими. Менструация либо совершенно отсутствует, либо бывает скудной и носит неправильный харак­тер. При более слабых степенях гипоплазии может даже иметь место оплодо-'творение,но беременность часто кончается выкидышем⁴. В этих аномалиях этиологическую роль играют расстройства функции эндокринных желез, особенно гипофиза (гипопитуитаризм) или первичная гипофункция половых желез, например при инфантильном гигантизме, а также при инфантилизме (Aschner⁶). Акромегалия сопровождается прекращением menses и стериль« ностью ⁶.

У женщин, как и у мужчин, под влиянием рентгеновских лучей наступает повре­ждение половых желез⁷. Граафовы фолликулы гибнут, яичники, а иногда и весь половой аппарат атрофируются. Однако в облученных яичниках через некоторое время можег снова наступить созревание яиц; в подобных случаях способность к зачатию восстанавли­вается (Werner)⁸, но у плода наблюдаются уродства.

Наличие опухолей и кист в обоих яичниках не дает еще права на пол­ное исключение способности к зачатию. Беременность неоднократно наблю­далась при двусторонних изменениях подобного рода; даже в случаях про

¹ Пиотровский (Piotrovsky) сообщает о тотальном отшнуровании яични­
ка и трубы в Oyn. Rundschau, 1917 г. изд. 11.

² Arch. f. Frauenk. u. Konstitutionsf., 1924, т. X.

³ См. реферат Wiesel в Lubarsch, Ostertag, Ersehn. der allgem. Path. 1911,
т. XV, стр. 2 и 74.

⁴ В l u m r e i с h в Krankheiten u. Ehe, Senator — Kaminer, III отд., С h r o-
back — Rosthor n, Die Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Noth-
nagel, Spcz. Path, u. Ther., 1908, т. XX, 2 ч.; A. M а у е r, Hegars Beiträge, 1910.
т. XV и др.

⁵ Arch. f. Qyn., 1912, т. XCVI1, стр. 200.

⁶ B. Fischer, Hypophyse u. Akromegalie, Frankf. Ztschr. f. Path.,1910, т. XI.

⁷ Halberstädter, Berl. klin. Wochenschr., 1905, № 3; O. F e l l n e r,
Wien. klin. Wochenschr., 1906, стр. 547 u. с N e u m a n n в Ztschr. f. Heilkunde, т. 28
\N. F., т. VIII), 1907, тетр. 7, Münch. med. Wochenschr., 1907, стр. 1131; Q ö r l, Münch,

med Wochenschr., 1910, № 34; K. Langfellner, Munch, med. V>ch«;nschr., l'JOO. стр. 2147.

⁸ Münch. med. Wochenschr., 1921, N° 35,

"                                                                                                                                              öl

1рессировавшего развития опухоли созревание яиц иногда продолжается. Возможность оплодотворения не абсолютно исключается также при дру­гих заболеваниях яичников и яйцеводов, рассматриваемых в клинике как причины стерильности ¹ женщины и возникающих на почве гонореи, септических и др. инфекций-, туберкулеза, перегибов фаллопиевых труб и сращений с окружающими тканями, хронических воспалений тазовых органов вследствие коли бациллярной инфекции (H. Freund ²), смещений, миомы и рака матки, метрита, катара эндометрия, стенозов внутреннего маточного зева, деформаций влагалищной части и т. д.

Отсутствие матки вследствие врожденного уродства или оператив­ного удаления обусловливает конечно бесплодие. Врожденное отсутствие матки большей частью комбинируется с отсутствием влагалища и фалло­пиевых труб. У живой женщины аплазия матки может симулироваться рудиментарным развитием ее, при котором матка не прощупывается. В этих случаях имеется иногда влагалище (правда, гипопластическое), и способ­ность к совокуплению сохраняется. Формы тела и груДи могут быть хо­рошо развиты.

ч» Оперативное удаление обеих труб ведет к бесплодию. Замечательно, что после перевязки и перерезки яйцеводов и даже после эксцизии кусоч­ков из них и зашивания прилегающей к матке культи возможны иногда перемещение яйца и зачатие ³; по свидетельству Мадленера (Madiener) беременность имела однажды место даже несмотря на сдавление и пере­вязку труб (Waser ⁴).

Затрудненная проходимость влагалища вследствие сращений, опу­холей, пессариев и т. д. не представляет собой абсолютного препятствия дяя зачатия, если закрытие оказывается неполным. Существует целый ряд примеров зачатия не только при сильном врожденном сужении влага­лища, но и при почти полном закрытии входа во влагалище, даже после оперативного зашивания его (Kermauner⁶).

Фелинг (Fehling⁶) сообщает об одной 32-летней женщине, у которой вследствие многократных операций оставшейся после первых родов пузырно-влагалищной фистулы было настолько облитерированное влагалище,что она могла лишь в прямом положении немного мочиться из вагины через маленькое, проходимое для тонкого зонда отверстие, Тем не менее она забеременела. Интересное сообщение делает Прюсман (Prüssmann⁷): он принимал роды у 28-летней женщины, бывшей 5 лет замужем; в 6-летнем возрасте ее переехали, после этого у нее осталось рубцовое заращение вульвы. На месте'после-дней находился лучистый белый блестящий рубец, который простирался от лонной дуги до промежности. В левой нижней трети рубца было проходимое для мужского катетра клапанообразное отверстие, служившее также для мочеиспускания и ведшее в канал длиною в 19 см, достигавший матки. Так как настоящее совокупление было при этом невозможно, то сперматозоидам приходилось проделывать путь к матке через весь длинный канал. Лихтенштерн⁸ приводит пример зачатия через мочеиспускательный канал при colpocleisis.

^{1 A. S i p p e l, Die Unfruchtbarkeit der Frau und die Möglichkeit ihrer thera­
peutischen Beeinflussung. Ther. Monatshefte, okt. 1919.}

2 Jahresk. fürärztl. Fortbildung, 1924, г. изд. 15,тетр. 7,

' Rissmann, Ztbl.f.Qyn., 1903, №50 и 1905, №23; С h r o b a l", Ztbl. f.Qyn. 1905, № 21 и R e i f f e r s с h e i d, Zur Methodik der Sterilisation, ibid., 1905, № 19.

« Ztbl. f. Oyn., 1925, № 42.

s Monatsschr. f. Geb. u. Qyn., т. XVI.

« Arch. f. Qyn., 1873, т. V, стр. 342; аналогичные случаи у M e n g e, Ztbl. f. gyn, »900, № 13 и др.

' Münch. med. Wochenschr., 1910, № 11.                                                            V

Все вышеизложенное, а также случаи беременности при целом гимене С очень маленьким отверстием доказывают, что зачатие может наступить при самых невидимому неблагоприятных условиях и что для оплодотво­рения необязательно полное и глубокое immissio penis, а достаточно извер­жения спермы в наружные половые органы или на них.

Гирш (Hirsch¹) со слов Грубера (V. Gruber) сообщает о беременности после coitus irterfemora, причем вульва будто бы только снаружи была смочена семенем. Весьма ^мнительной кажется описываемая Грандепом (Granden²) возможность косвенного опло-лошорения посредством занесения спермы в женские гениталии рукой мужчины, смочен­ной семенем.

Эти наблюдения свидетельствуют против предположения, что матка играет актив­ную роль при вступлении в нее семени и что содействие ее безусловно необходимо для происхождения зачатия.

Согласно Верниху ( Vernich⁸) при совокуплении имеет место аспирация спермы |со стороны матки, особенно шейки; при этом он ссылается на известные двигательные Iявления, наблюдавшиеся им и другими авторами у женщины при возбуждении orificium I uteri. Исследования Вашем и Гофманом⁴ движений матки, доказавшие появление эрекции »T'Ortio vaginalis^H раскрытие маточного зева после раздражения не рров, идущих к матке иг аортального сплетения sympaticus'a,' подтверждают теорию Верниха.

При нормальных условиях; помимо хемо тактического действия секрета матки на сперма! о.юиды, может иметь место также род аспирации, обусловливающейся опусканием I ortio vaginaiis uteri при чувственном возбуждении женщины во время полового акта и последующим уменьшением кровенаполнения (Bticura). Некоторые гинекологи, например Киш (Kisch), считают, что организм женщины во время полового акта имеет большое значение для зачатия, другие же отрицают активную роль матки (V Franque⁵). Вступление сперматозоидов в нервикальный канал матки облегчается тем, что portio vaginaiis с на­ружным маточным зевом погружается в семя, поступившее в задний свод влагалища. Иногда может даже иметь место впрыскивание семени в наружный маточный зев, если последний сильно зияет, как это бывает у многорожавших женщин или при эктопии •).

Здесь следует коснуться вопроса об искусственном оплодотворении
у человека, которое не имеет правда* большого практического значения.
Мы подошли к тому, чтобы искусственное оплодотворение, изученное на
животных, применять у людей ⁷ в тех случаях стерильности, в которых,
несмотря на наличие здоровых гениталий женщины и нормального семени
мужчины, оплодотворение все же не наступает вследствие невозможности
введения спермы во влагалище или проникновения сперматозоидов из
влагалища в матку.                                                                          $

Положительные результаты искусственного оплодотворения у чело­века пока немногочисленны ⁸. Френкель (Fraenkel) надеется, что больший успех будет достигнут при перенесении семени из влагалища в трубы по­средством продувания последних.

¹ Ztscin. t. Sexualwissenschaft, I, стр. 243.

² New York journal of Gyn. and obst., тетр. 3 (P r ü s m a n n).

³ Berl. klin. Wochenschr., 1873, № 9.

⁴ Wien. med. Jahrbücher, 1878.
⁶ Dittrichs Handb., т. V, ч. 1.

'Natanson и Königstein, Wien. klin. Wochenschr., 1910, № 22.

'Mattenleiter, Münch. med. Wochenschr., 1925, № 24.

⁸ См. литературу у Fürbringe r, Störungen der Geschlechtsfunktionen des Mannes, 1901 иуР. Fraenkel, Ärztl. Sachv. Ztg., 1909, № 9. Дальнейшие сообще­ния R o h t e d e r, Die Zeugung beim Menschen, т. l (1911)-, D ö d e r l e i n, Münch. med. Wochenschr., 1912, № 20; Hirsch, Berl. klin. Wochenschr., J912, № 29; t. H.«s>Kisch, Ztschr. f. Sexualwissenschaft, 1911, стр. 67; M e у e r-R u e g g, Münch med. Wochenschr., 1916, № 40; S. R, M e a k e r, реф. D. Ztschr. f. d. ges. ge-"cntl Med., (925, т. 5, стр. 352; R. Hotstätter в Markuse, Handwörterbuch p. Sexualwissensch., 1925, 2 изд., стр. 418.

Если семя \к просто вгодится во влагалище, а впрыскивается в матку, то это пред« ставляет для женщины опасность внесения инфекции. Продувание труб также небез­опасно¹. Оно может вести к воздушной эмболии-, как это и показало одно вскрытие, произ­веденное в нашем институте. Поэтому, добиваясь согласия супругов на подобную опера* цию, необходимо соблюдать большую осторожность.

Согласие мужчины, дающего семя, необходимо еще потому, что в
случае удавшегося оплодотворения он несет обязанности по отношению
к ребенку. Этим объясняется, что германский имперский суд в 1908г.
колебался установить отцовство ребенка, родившегося от женщины, ко­
торая утверждала, что она ввела себе семя мужа, оставшееся на простыне
от его полюции. Областной же суд в Кельне вынес в общем постановле­
ние в том смысле, что предусматриваемая гражданским кодексом необ­
ходимость совокупления для обоснования отцовства не противоречит
этому³. Вопрос этот вызывал в юридических кругах разногласие ОЛ1С-
гаузен (Olshausen)⁴ полагал, что если сожительство не имело места, то
ребенок не может считаться зачатым от мужа; по мнению же Вильгельма
(Wilhelm)⁵ искусственное оплодотворение во многих случаях юридически
неоспоримо. Вассерман (Wassermann)⁶ в свою очередь полагает, что от­
цовство должно быть признано в тех случаях, когда с несомненностью
доказано зачатие от семени данного мужчины, сожительство же он счи­
тает делом второстепенным. Мнения Ольсгаузена придерживается также
Швальбе (Schwalbe)⁷.                                                                • '

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!