Альтернативность и дополнительность клинико – нозологического и экзистенциально-антропологического подходов в диагностике.

 

Заболевание (син.: патологическое состояние) — ком­плекс внешне видимых изменений организма, субъектив­ных ощущений и (или) физикальных, лабораторных, ин­струментальных признаков, которые расцениваются вра­чом как отклонение от нормы.

Нозологическая форма (син.: болезнь) — выделенный в классификации болезней под лаконичным названием некоторый набор клинических и (или) лабораторно-инструментальных признаков (симптомов) заболевания, обнаружение которого у больного позволяет врачу назна­чить рекомендуемое лечение с гарантированным эф­фектом.

Диагноз — врачебное лаконичное описание заболева­ния в виде перечня нозологических форм.

Понятие «за­болевание» считается шире понятия «болезнь» (у больного может наблюдаться сложное заболевание, включающее несколько нозологических единиц (болез­ней)).

Диагностическая гипотеза (концепция) — предпола­гаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозоло­гических форм) заболевания.

Предварительный (вероятный) диагноз включает диагностические гипотезы.

Окон­чательный диагноз основывается лишь на верифицирован­ных нозологических формах.

Симптом — элементарное проявление болезни, которое ощущается или замечается больным или выявляется при опросе, осмотре, физикальном обследовании врачом или обнаруживается лабораторными, инструментальными ме­тодами.

Характеристика симптома относительно диагностической гипотезы:

v Диагностический симптом свойствен единственной нозологической форме.

Обнаружение диагностического симптома делает предполагаемый диагноз окончательным.

v Например, для СД — определенный уровень гли­кемии. Специфический симптом встре­чается при ограниченном круге нозологических форм.

v Например, жажда является специфи­ческим симптомом СД, поскольку круг болезней, при которых наблюдается этот симптом, весьма ограничен.

v Неспецифический симптом встречается при широком круге нозологических форм (и при предполагаемой болезни). Например, общая слабость, снижение трудоспособности — неспецифические симптомы СД, поскольку они также сопутствуют любой другой тяжелой болезни.

v Нехарактерный симптом никогда не наблю­дается при рассматриваемой (предполагаемой) нозологии. Следует отличать часто встречаемый при некоторой болезни симптом от специфического.

Симптом может быть охарактеризован как специфический частый (редкий) или как неспецифический частый (редкий).

В клинической практике комплекс специфических симптомов приравнивается к диагностическому признаку.

Диагно­стический признак (и притом исключен ложноположительный результат) влечет за собой то, что предполагаемый ди­агноз подтверждается. Если диагностический признак не выявлен, но есть специфические симптомы, то диагно­стическая гипотеза может и не отвергаться.

Существую болезни, для которых отсут­ствует диагностический признак. Например, повышенное артериальное давление при ГБ —  всего лишь специфический синдром. Поэтому диагноз гипертони­ческой болезни ставится путем исключения у больного нозологических форм, имеющих такие же диагностические призна­ки (в частности, эндокринные гипертонии и др.).

Симптомокомплекс — сочетание симптомов, объеди­ненных некоторым единым принципом. Симптомы могут быть сгруппированы и по степени специфич­ности относительно некоторой нозологической формы: симптомокомплексы специфичные в противовес неспецифичным.

Синдром — симптомокомплекс, специфичный для определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение (название, наименование) в соответствии с меди­цинской терминологией.

Иногда обнаружение синдрома = диагностический признак = постановка диагноза (исчерпывается описание болезни - например, синдром Пик­вика). Но обычно синдром – лишь часть клинической картины болезни, его обнару­жение не является достаточным для установления окончательного диагноза. Синдром может наблюдаться и при других болезнях, или симптомокомплекс, характер­ный для синдрома, может возникнуть при достаточно вероятном у больного сочетании сопутствующих нозологи­ческих форм.

Иногда синдром – патогенетиче­ски связанное сочетание двух или более нозологических форм (синдром Шмидта: сочетание первичного гипотиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности, развившихся вслед­ствие аутоиммунного поражения эндокринных желез).

Диагностический поиск — опрос, осмотр и (или) ин­струментально-лабораторное обследование, направленные на выявление специфических и диагностических признаков болезни.

Виды диагностического поиска в клинической практике:

1. Донозологическая диагностика — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследо­вание, направленные на выявление специфических и диаг­ностических признаков какой-либо из всех известных врачу нозологических форм (обследование первичного пациента) для построения диагностической гипотезы.

2. Нозологическая диагностика (син.: ди­агностика болезни или нозологической формы) — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследова­ние, направленные на выявление специфических и диагностических признаков предполагаемой болезни.

Этапы диагно­стического поиска (по В. И. Маколкину):

1) Сбор жалоб

2) История заболевания

3) История жизни

4) Данные осмотра

5) Лабораторно-инструментальное обследование.

Завершение каждого из этапов требует обоснования ведущей диагно­стической гипотезы и дифференцирования ее по имеющейся информации от конкурирующих.

 К экзистенционально-антропометрическому метода относятся такие приборы, как:

1) Весы медицинские.

Строение: площадка для взвешивания; штатив-колонка, в которой проходят тяги от рычагов, расположенных под площадкой, к рычагам на коромысле; кронштейн с коромыслом. На коромысле расположены две пластины; шкала на нижней пластине имеет деления, показывающие вес через каждые 10 кг до 150кг, а на верхней—0,1—0,2—0,3—0,4—0,5 и т. д. до 10 кг. На пластинах находятся передвигающиеся гири.

Регулирование равновесия коромысла производится путем вращения специальных грузиков до тех пор, пока расстояние между кончиками коромысла и кронштейна станет меньше 3 мм.

2) Ростомер деревянный. Служит для измерения роста человека в двух положениях: сидя и стоя.

Строение: состоит из опорной площадки (основания); стойки с измерительной линейкой (металлической или де­ревянной); ползунка, фиксирующего показания роста; скамейки с откидным сиденьем.

Основные габариты ростомера: высота 220 см, высота скамейки 40 см, размер основания 53X42 см. Ростомер, за исключением шкалы, окрашивают в белый или кремовый цвет.

3) Спирометр (измерение жизненной емкости легких человека (до 7500 мл)).

4) Динамометр (измерение силы) - ручной и становой.

Динамометр ручной для взрослых рассчитан на нагрузку до 90 кг с делениями шкалы на 2 кг, а динамометр для детей — на 30 кг с делениями на 1 кг.

 

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 716; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!