Неотложная помощь при Эпилепсии

Эпилепсия. Эпилептический (судорожный) припадок – это внезапно возникающее, обычно многократно повторяющееся болезненное состояние, характеризующееся потерей сознания, сопровождающееся судорогами.

Клинические признаки:

- Внезапное падение, крик.

- Потеря сознания.

- Расширенные зрачки.

- Тонические судороги с остановкой дыхания длительностью от 10 до 30с.

- Цианоз.

- тахикардия.

- Клонические судороги от 1 до 3 мин.

- Иногда прикусывание языка.

- Пена у рта.

- Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

- после приступа: оцепенение, дезориентация, как правило, глубокий сон.

Неотложная помощь:

Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится!

· Уложить больного на бок.

· Расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс.

· Поддерживать голову.

· Реланиум (при наличии) 2 мл в/венно каждые 10 минут не более 8 мл в фазу мышечной релаксации.

· Магния сульфат 25% 10 мл в/венно.

Не рекомендуется пытаться предотвращать прикусывание языка, помещая между зубами какие-либо предметы, фиксировать руки и ноги больного!

Тактика:

· Предупреждение самоповреждений и асфиксии.

· Купирование судорог.

·  Актив врачу поликлиники.

· Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникших судорогах – в неврологическое, при травмах головы – в нейрохирургическое отделение.

 

Неотложная помощь при комах

Кома гипогликемическая - тяжелое состояние, развивающееся у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина; характеризуется резким снижением уровня глюкозы крови.

Клинические признаки:

- Глюкоза крови < 3 ммоль/л. Целевой уровень – не ниже 4 ммоль/л!

- Острое начало.

- Чувство голода.

- Страх, возбуждение, агрессивность.

- Озноб.

- Головокружение, слабость.

- Сердцебиение.

- Расширение зрачков, позже отсутствие реакции зрачков на свет.

- Пульс частый, аритмичный, затем брадикардия.

- Тонические, клонические судороги.

- Дыхание поверхностное.

Неотложная помощь:

· Положение на боку.

· Санация дыхательных путей.

· Глюкометрия или глюкотест.

· Катетеризация периферической вены.

· Глюкоза 40% 40-60 мл в/в струйно до восстановления сознания, при необходимости повторно. (При отсутствии эффекта: Адреналин 0,5-1,0 мл в/в).

· Повторная глюкометрия через 15 мин.

· Глюкоза 10% 40-60 мл в/в капельно со скоростью 100-200 мл/ч.

· Адреналин 0,5-1,0 мл п/к, в/в.

Тактика:

· Коррекция уровня глюкозы крови – не менее 4,0 ммоль/л.

· Профилактика дыхательных нарушений.

· Восстановление сознания. госпитализация в реанимационное отделение.

 

Кома гипергликемическая (диабетическая) – тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся при недостатке инсулина и повышении уровня глюкозы крови.

Клинические признаки:

- Глюкоза крови > 16 ммоль/л.

- Развивается медленно, в течение 2-3 дней.

- Ухудшение аппетита.

- Тошнота, рвота.

- Сухость во рту, жажда.

- Сухость кожных покровов.

- гиперемия лица.

- Дыхание шумное, поверхностное.

- Слабость, сонливость.

- Запах ацетона изо рта.

- Запавшие глаза, зрачки узкие.

- Пульс малый, частый.

- АД снижено.

Неотложная помощь:

· Положение на боку.

· Санация дыхательных путей.

· При стволовой симптоматике – интубация трахеи.

· Глюкометрия, глюкотест.

· Катетеризация периферической вены.

· Натрия хлорид 0,9% 1000 мл в/венно капельно.

· Ингаляция кислорода.

Тактика:

· Коррекция водно-электролитного баланса.

· Профилактика дыхательных нарушений.

· Восстановление сознания.

· Госпитализация в реанимационное отделение.

 

Неотложная помощь при Обмороке

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой гипоксией головного мозга.

Клинические признаки:

- Сознание отсутствует, иногда судороги.

- Бледность кожных покровов.

- Пульс слабый.

- Дыхание поверхностное.

- АД снижено.

- Тоны сердца приглушены.

Неотложная помощь:

· Положение лежа, голова ниже ног (приподнять нижние конечности).

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Вдыхание паров нашатырного спирта, растирание висков нашатырным спиртом.

· Кофеин-бензоат натрия 20% 1-2 мл п/кожно.

· Кордиамин (при наличии) 2 мл в/м.

Тактика:

· Госпитализация не требуется.

 

Неотложная помощь при тепловом ударе

Тепловой, солнечный удар (воздействие высоких температур) -  тяжелое поражение ЦНС и нервных центров в продолговатом мозге, вызываемое интенсивным или длительным воздействием прямых солнечных лучей на голову, и общее перегревание организма вследствие проникновения тепловых лучей в глубину тканей.

Клинические признаки:

- Легкая степень: общая слабость, головная боль, тошнота, учащение пульса и дыхания, расширение зрачков.

- Средняя степень: резкая адинамия, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, шаткая походка, временами обморочные состояния, учащение пульса и дыхания, повышение температуры тела до 39-40⁰ С

- Тяжелая степень: развивается внезапно, лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное, кома, клонические и тонические судороги, бред, галлюцинации, температура тела до 41-42⁰ С, случаи внезапной смерти. Летальность 20-30%.

Неотложная помощь:

· Прекращение действие температурного фактора.

· Гипотермические пакеты на голову, в подмышечные и паховую области.

· Прохладное питье, обтирание холодной водой.

· Катетеризация периферической вены.

· Преднизолон 3% 1 мл (30 мг) в/венно (или Дексаметазон 4 мг в/в).

При температуре выше 38⁰С:

· Метамизол (Анальгин) 50% 2 мл в/венно.

· Хлоропирамин 2% 1 мл в/венно.

При неэффективности или критической гипертермии:

· Глюкоза 5% не менее 400 мл в/венно капельно.

· Ингаляция кислорода.

При развитии судорог:

· Реланиум (при наличии) 2 мл в/в в фазу мышечной релаксации.

· Магния сульфат 25% 10 мл в/венно.

Тактика:

· Госпитализация в реанимационное отделение.

· Транспортировка на носилках.

 

 

Список литературы

 

1. Гендлин Г.Е. Лечение внезапной смерти. Сердце. 2007.- Том 6, № 3 (35).- С. 169-172.

2. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть. Сердце. 2007.- Том 6, № 3 (35).- С. 156-164.

3. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические рекомендации. Москва, 2013.

4. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. Москва 2013.

5. Неотложная помощь: практич. руководство / С.С. Вялов.-6-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2014.-192 с.

 

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!