Схема неотложной помощи при кардиогенном отеке легких
Неотложная помощь при стенокардии
I 20 Стенокардия стабильная- это кратковременный клинический синдром, характеризующийся загрудинными болями, возникающими в результате преходящей недостаточности коронарного кровообращения; характерные признаки стабильной стенокардии – привычные для больного условия возникновения болей, их локализация, характер и условия купирования, длительность от секунд до нескольких минут.
Клинические признаки:
- боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, давящие, сжимающие;
- ощущение недостатка воздуха;
- длительность болей – от нескольких секунд до 15 мин.
- пульс учащен;
- АД повышено или в норме.
Неотложная помощь:
· Нитроглицерин по 0,5 мг 1-3 табл. под язык.
· Изосорбида динитрат – 1-3 впрыскивания, распылить в полости рта, интервал – 30 секунд (1 доза = 3 впрыскивания = 1,25 мг).
· Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, в разжеванном виде.
· ЭКГ – при отсутствии эффекта от приема нитропрепарата.
Тактика:
· Купирование болевого синдрома. Актив врачу поликлиники.
· Вызов бригады СМП к больному с ангинозным приступом требует четкой оценки клинической картины и данных ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома и профилактики гиподиагностики инфаркта миокарда.
· При впервые возникшем приступе стенокардии ставится диагноз нестабильной стенокардии, и больного экстренно госпитализируют.
|
|
|
I 20 Стенокардия нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, стенокардия покоя и стенокардия Принцметала) – это промежуточный период между стабильным течением ИБС и угрозой развития ИМ. Впервые возникшей стенокардия считается в течение 4-6 недель с момента первого болевого приступа.
Клинические признаки:
- Боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, давящие, сжимающие, длящиеся более 15 мин.
- Впервые возникший приступ стенокардии напряжения длительностью > 10 мин.
- Изменение стереотипа (учащение и/или утяжеление) приступов стенокардии напряжения.
- Стенокардия покоя, подострая (в пределах 1 мес., но более 48 час после болевого приступа ).
- Стенокардия покоя, острая (в пределах 48 час после болевого приступа).
- Вариантная стенокардия (вазоспастическая).
- Ощущение недостатка воздуха.
Неотложная помощь:
· ЭКГ. Катетеризация периферической вены.
· Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, разжевать.
· Клопидогрел 300 мг внутрь (лицам старше 75 лет 75 мг).
· Изосорбида динитрат 0,1% 10 мл (10 мг) + натрия хлорид 0,9% 200 мл в/венно капельно под контролем АД (САД не ниже 90 мм рт.ст.).
· Гепарин 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тысяч ЕД.
|
|
|
При САД >130 мм рт.ст. и отсутствии влажных хрипов в легких:
· Метопролол 0,1% 5 мл (5 мг) в/венно (или Пропранолол 10-40 мг внутрь).
При сохраняющихся болях за грудиной или рецидивах приступа – вызов бригады СМП. Врачом (фельдшером) бригады СМП осуществляется купирование болевого синдрома:
· Морфин 1% 0,5 -1,0 мл в/венно (развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить дробно)
Тактика:
· Купирование болевого синдрома.
· Предупреждение ИМ и сопутствующих осложнений.
· Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках.
· При отказе от госпитализации – актив врачу СМП через 3 часа.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
I 21-122 Инфаркт миокарда (ИМ) острый – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Клинические признаки ИМ:
Типичный (ангинозный) вариант:
· остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или атипичной локализации:
- длительностью более 10 мин;
- не купирующийся нитроглицерином;
- сопровождающийся чувством страха;
- бледностью;
- повышенным потоотделением;
· жжение за грудиной или сжимающая боль, нехватка воздуха.
|
|
|
Атипичные варианты:
· астматический;
· абдоминальный;
· с атипичным болевым синдромом;
· аритмический;
· коллаптоидный;
· церебральный;
· малосимптомный.
Неотложная помощь:
· ЭКГ.
· Изосорбида динитрат 1-3 дозы распылить в полости рта. При сохранении боли – через 5 мин повторить.
· Ингалляция кислорода.
· Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, разжевать.
· Клопидогрел 300 мг внутрь (лицам старше 75 лет – 75 мг).
· Катетеризация периферической вены.
· Изосорбида динитрат 0,1% 10 мл (10 мг) + натрия хлорид 0,9% 200 мл в/венно капельно под контролем АД (САД не ниже 90 мм рт.ст.).
При сохраняющихся болях за грудиной или рецидивах приступа – вызов бригады СМП. Врачом (фельдшером) бригады СМП осуществляется купирование болевого синдрома:
· Морфин 1% 0,5-1,0 мл + натрия хлорид 0,9% 20 мл, вводить в/венно, дробно.
При САД>130 мм рт.ст. и тахикардии:
· Анаприлин 10 - 40 мг внутрь, или Метопролол 0,1% 5 мл (5 мг) в/венно.
При депрессии сегмента ST (без зубцов Q ), элевации ST >6 ч:
· Гепарин 60 ЕД/кг в/в, не более 4 тыс. ЕД в/венно!
При элевации сегмента ST (на 1 мм и более в 2-х и более отведениях ЭКГ)< 6 часов от начала ИМ:
· Гепарин 4000 ЕД в/венно.
· Тромболитическая терапия – осуществляется бригадой СМП (или при госпитализации в стационаре) только в случае невозможности проведения инвазивной реперфузии миокарда в течение 120 мин от первого контакта пациента с медперсоналом (Алтеплаза (Актилизе), Тенектеплаза (Метализе) – в первые 6-12 ч от начала ИМ.
|
|
|
Тактика:
· После стабилизации состояния – госпитализация в ЛПУ, где имеется возможность проведения инвазивной реперфузии миокарда.
· Транспортировка на носилках с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Готовность к проведению реанимационных мероприятий.
· При отказе от госпитализации – актив врачу СМП через 3 ч.
Схема неотложной помощи при кардиогенном отеке легких
I 50 Левожелудочковая недостаточность острая: отек легких, сердечная астма – две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда; состояние, проявляющееся приступами удушья за счет избыточной трнссудации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а затем и в альвеолы (отек легких).
Клинические признаки:
- вынужденное положение вследствие ортопноэ,
- дыхание частое, шумное, клокочущее,
- выделение пенистой розовой мокроты,
- холодный липкий пот, цианоз,
- пульс частый,
- АД снижено или повышено,
- в легких большое количество влажных хрипов,
- тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания,
- ЧДД 20-22 в 1 мин и более.
Неотложная помощь:
· Положение с поднятым изголовьем.
· Изосорбида динитрат 1-3 дозы, распылить в полости рта.
· Ингаляция кислорода.
· ЭКГ.
· Катетеризация периферической вены.
· Изосорбида динитрат 0,1% 10 мл (10 мг) + натрия хлорид 0,9% 200 мл в/венно капельно – 10-30 кап./ мин., под контролем АД.
· Диуретик (Фуросемид) 1% 4-8 мл (40-80 мг) в/венно струйно (болюсом)!
· При обильном выделении пенистой мокроты – спирт 96° 5 мл + глюкоза 40% 15 мл в/венно.
При бронхиальной обструкции:
· Аминофиллин 2,4% 5-10 мл в/в, медленно.
При сохраняющейся клинике отека легких – вызов бригады СМП. Врачом (фельдшером) бригады СМП осуществляется введение:
· Морфин 1% 0,5-1,0 мл + натрия хлорид 0,9% 20 мл в/венно дробно.
Тактика:
· Снижение САД на 25% от исходного; ЧДД ниже 20-22 в 1 мин, уменьшение влажных хрипов в легких, устранение тахипноэ.
· Госпитализация в ОРИТ.
· Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!