Схема неотложной помощи при ТЭЛА
I 26 Тромбоэмболия легочной артерии (эмболия легочная, инфаркт легкого, тромбоэмболия)- это закупорка сосудистого русла легкого тромбом, образовавшимся в венозной системе большого круга кровообращения, правом предсердии или правом желудочке сердца.
Клинические признаки:
- Одышка, резкая синюшность.
- Боли в грудной клетке, возбуждение.
- Кашель сухой или с мокротой.
- Кровохарканье.
- Потеря сознания.
- В легких – большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов.
- Набухание шейных вен.
- Прогрессирующее увеличение и болезненность печени.
- Аритмия, учащение ЧСС.
- Снижение АД, шок, отек легких.
- Внезапная смерть.
Возможно бессимптомное течение!
Неотложная помощь:
· ЭКГ.
· Ингаляция кислорода.
· Катетеризация периферической вены.
· Ацетилсалициловая кислота 250-500 мг внутрь, разжевать.
· Гепарин 5-10 тыс. ЕД в/венно
· Дигоксин 0,025% 1 мл + натрия хлорид 0,9% 10 мл в/венно.
· Аминофиллин 2,4% 10 мл в/венно медленно.
При САД<90 мм рт.ст.
· Допамин (Дофамин) 4% 5 мл (200 мг) + натрия хлорид 0,9% 200 мл в/венно капельно.
При сохраняющейся клинике ТЭЛА – вызов бригады СМП. Врачом (фельдшером) бригады СМП осуществляется введение:
· Морфин 1% 0,5-1,0 мл в/венно дробно
Тактика:
· Уменьшение сердечной и дыхательной недостаточности.
· Коррекция гемодинамики.
· Транспортировка на носилках.
· Госпитализация в ОРИТ.
Схема неотложной помощи при внезапной смерти
|
|
|
I 46.1 Внезапная сердечная смерть (ВСС) – неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 часа от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него.
Более чем в 85% случаев непосредственный механизм прекращения кровообращения при ВСС – фибрилляция желудочков, в остальных 15% - электромеханическая диссоциация и асистолия.
Клиническая картина:
- внезапное начало,
- потеря сознания через 15-20 секунд,
- отсутствие пульса на сонных артериях,
- однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 секунд,
- расширение зрачков через 40-50 секунд,
- нарушение и прекращение дыхания через 2-4 мин.
Неотложная помощь:
· Возможность проведения дефибрилляции в течение 1-2 мин после остановки кровообращения – срочная дефибрилляция без предварительного массажа сердца и ИВЛ.
· Отсутствие возможности проведения дефибрилляции – начать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР):
- компрессии грудной клетки (закрытый массаж сердца) с частотой 100 в мин,
- ИВЛ по масочной методике с помощью аппарата Амбу. Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляции у взрослых 30 : 2
· Возможность выполнения дефибрилляции в течение 2-10 мин после остановки кровообращения:
|
|
|
- начать закрытый массажа сердца
- начать ИВЛ.
- нанесению электрического разряда должны предшествовать закрытый массаж сердца и ИВЛ на протяжении не менее 2 мин. Если фибрилляция желудочков сохраняется после нанесения двух электрических разрядов, следует наладить доступ к вене и начинать вводить эпинефрин (адреналин).
· Возможность выполнения дефибрилляции позже 10 мин от момента остановки кровообращения:
- компрессия грудной клетки с частотой 100 в минуту,
- ИВЛ с применением 100% кислорода,
- катетеризация периферической вены,
- Адреналин (эпинефрин) 0,1% 1 мл (1 мг) + натрия хлорид 0,9% 10 мл в/венно струйно каждые 3-5 мин. При отсутствии венозного доступа – Адреналин (эпинефрин) 0,1% 2 мл (2 мг) + натрия хлорид 0,9% 10 мл в трахею.
- Атропин 0,1% 0,5 мл (0,5 мг) + натрия хлорид 0,9% 10 мл в/венно струйно быстро (суммарная доза 3 мг).
Тактика:
· Госпитализация в ОРИТ.
· Надежный венозный доступ.
· Транспортировка на носилках.
R 99 Клиническая смерть, асистолия, электромеханическая диссоциация – экстремальное состояние, наступающее как фатальный исход ряда заболеваний, состояний или травм.
Клинические признаки:
- Внезапная потеря сознания.
- Отсутствие пульса на сонной артерии.
|
|
|
- Широкие зрачки.
- Остановка или резкое нарушение дыхания.
- Судорожные подергивания различных групп мышц.
Неотложная помощь
· Прекордиальный удар.
· Санация верхних дыхательных путей.
· Ввести воздуховод (при возможности - интубация трахеи, ларингеальная трубка).
· ИВЛ с использованием мешка АМБУ.
· Непрямой массаж сердца с частотой 100 компрессий в мин.
· Катетеризация периферической вены.
· Адреналин (эпинефрин) 0,1% 1 мл (1 мг) каждые 5 мин в/венно или 0,1% 2 мл (2 мг) эндотрахеально (через мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами).
· Атропина сульфат 0,1% 1 мл (1 мг) каждые 5 мин в/венно или эндотрахеально (2 мг) (не более 3 раз).
Тактика:
· Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма.
· Госпитализация в ОРИТ – в случае успешных реанимационных мероприятий.
· Транспортировка на носилках.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!