Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)
Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит)
Клинический неврологический синдром, развивающийся в результате острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушенные функции восстанавливаются в течение первых 3 недель.
Преходящее (динамическое) нарушение мозгового кровообращения
Клинический синдром с очаговой неврологической симптоматикой и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно в результате острого нарушения церебральной циркуляции, с полным восстановлением нарушенных функций в течение 24 ч.
- ТИА (транзиторная ишемическая атака)
- Гипертонический церебральный криз
- Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт
Клинический синдром с очаговой неврологической симптоматикой и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно в результате ОНМК, сохраняющийся не менее 24ч.
- Ишемический (инфаркт мозга)
- Геморрагический (кровоизлияние в мозг)
- Субарахноидальное кровоизлияние
Инсульт геморрагический (ОНМК, мозговой удар, апоплексия, кровоизлияние в мозг) – это ОНМК с кровоизлиянием в вещество мозга (паренхиматозное) и под оболочки мозга (субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное). Обычно разрыв сосуда происходит при высоком АД.
Клинические признаки:
- Внезапное начало, днем; головные боли, головокружение, чувство тяжести в голове.
- Чаще больной внезапно теряет сознание и падает.
|
|
|
- багрово-синюшный цвет лица.
- Дыхание шумное, стридорозное, типа Чейн-Стокса. Пульс замедлен, напряжен, АД повышено.
- Взгляд безучастный, «плавающий».
- На стороне, противоположной кровоизлиянию, отмечается гемиплегия (поднятая на стороне поражения конечность свисает как плеть); в первые часы снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, позже они повышаются.
- Нарушена функция тазовых органов (в основном недержание мочи).
Неотложная помощь:
· ! Только при достоверном диагнозе.
· Гипотензивная терапия проводится только при АД > 170/110 мм рт.ст.
· Каптоприл (Капотен) 12,5-25 мг под язык.
· Пропранолол 10-40 мг внутрь.
· Аминофиллин 2,4% 10 мл в/в
· Контроль АД через 20-30 мин.
· Эналаприл 0,125% 1 мл (1,25 мг) в/венно, или
· Метопролол 0,15 5 мл (5 мг) в/венно медленно.
· Этамзилат натрия 12,5% 2,0 мл в/мышечно.
· Кальция хлорид (или глюконат) 10% 10 мл в/венно.
· Аминокапроновая кислота (при наличии) 400-600 мл/сут в/в через 4-6 ч после инсульта.
Тактика:
· Снижение АД на 15% от исходного.
· Купирование судорог, рвоты, болевого синдрома.
· Госпитализация в ОРИТ неврологического профиля.
· Транспортировка на носилках.
Инсульт ишемический (ОНМК, инфаркт мозга, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, закупорка и стеноз мозговых артерий) – состояние гипоксии, ишемии и гибели клеток головного мозга в результате сужения (стеноза) или закупорки артерий, питающих клетки головного мозга.
|
|
|
Клинические признаки:
- Общемозговые симптомы ОНМК: развивается ночью, без или с потерей сознания; оглушенность, головная боль, головокружение, тошнота, рвота; асимметрия лица; взгляд в сторону очага поражения; АД повышено или снижено; температура тела повышена (при геморрагическом инсульте).
- Очаговые неврологические симптомы: слабость в конечностях (парез, гемипарез, паралич); потеря чувствительности, частичная или полная; потеря равновесия, нарушение координации, положения тела в пространстве; нарушение речи, произношения слов, «заплетающаяся» речь; зрение: снижение на один глаз, косоглазие, двоение, сужение полей зрения.
Неотложная помощь:
· Обеспечить проходимость дыхательных путей.
· Ингаляция кислорода, при необходимости ИВЛ.
· ! Только при достоверном диагнозе.
· Аминофиллин 2,4% 10 мл в/венно.
· Реополиглюкин (или Декстроза) 5% 400 мл в/в капельно.
· Ацетилсалициловая кислота 0,25 г.
Антикоагулянты и гипотензивные препараты на догоспитальном этапе не показаны.
|
|
|
Тактика:
· Госпитализация в ОРИТ неврологического профиля.
· Транспортировка на носилках.
Инсульт недифференцированный – это ОНМК, вызванное патологическим процессом (тромбозом, ишемией, эмболией, кровоизлиянием и др.), сохраняющимся не менее 24 ч, и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС или приводящее к смерти
Клинические признаки:
- Нарушение сознания, потеря сознания.
- Асимметрия лица.
- Взгляд в сторону очага поражения.
- Нарушение речи.
- АД повышено (как правило, при геморрагическом инсульте) или понижено.
- Повышение температуры тела (при геморрагическом инсульте).
Установить характер инсульта на догоспитальном этапе бывает сложно, а иногда и невозможно!
Неотложная помощь:
· Недифференцированная помощь (проводится независимо от типа инсульта).
· ЭКГ, глюкометрия, термометрия, КПВ.
· Магния сульфат 25% 10 мл в/венно медленно.
· Мексидол 5% 4 мл в/венно.
· Глицин 1,0 сублингвально при отсутствии аспирации.
· Семакс 1% интраназально по 3 капли в каждый носовой ход при угрозе аспирации.
При АД >200/100 мм рт.ст.:
· Каптоприл 12,5 или 25 мг под язык. Анаприлин 10-40 мг внутрь, Эналаприлат 1,25 мг в/венно.
· Дексаметазон 8 мг в/венно (уменьшение отека мозга)
|
|
|
· При мозговой симптоматике: Маннитол 20% 200 мг в/венно. При гликемии <2,8 ммоль/л: глюкоза 20% 20 мл в/венно. При гипергликемии: натрия хлорид 0,9% 400 мл в/венно капельно.
При гипотензии (САД <100 мм рт.ст.):
· Полигюкин 50 мл в/венно струйно, до 400 мл капельно.
Тактика:
· Нейропротекция, снижение внутричерепной гипертензии.
· Снижение АД на 15% от исходного. Купирование судорог, рвоты.
· Госпитализация в ОРИТ неврологического профиля.
· Транспортировка на носилках.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!