Оксигенотерапия с помощью глоточного катетера:
 |
а - определение длины вводимой части катетера; б,в- положение катетера в носоглотке
Аппарат Боброва Методы проведения СППД:
а – лицевая маска: б – эндотрахеальная
трубка: в – носовые и назофарингеальные
канюли; г – головной колпак
Санация дыхательных путей
Санация дыхательных путей представляет собой удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева. Показанием для процедуры служит неспособность больного к самостоятельному его удалению.
Аспирация проводится из носа, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. Аспираторы создают разрежение и жидкость засасывается через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник. Удобны катетеры с вакуум-контролем. Для герметичного присоединения используют катетеры с воронкообразным коннектором.
|
|
|
Густое и вязкое содержимое может затруднять выполнение процедуры. В этом случае рекомендуется перед санацией уменьшить вязкость секрета. Для этого применяют теплые щелочные и солещелочные ингаляции, ингаляции с протеолитическими ферментами. При удалении трудноотделимой слизи через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку перед санацией в нее вводят (в зависимости от возраста) 0,25-5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия (трахеобронхиальный лаваж). Для улучшения отхождения содержимого дыхательных путей до санации проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж, смену позиции (ротацию ребенка).
Правила санации дыхательных путей, профилактика осложнений:
1. Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации следует: ограничивать время процедуры до 5 секунд для грудных детей и 15 секунд – для подростков; подбирать диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные пути более чем наполовину); при выполнении санации нижних дыхательных путей, а так же больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и после ее завершения.
|
|
|
2. Для предупреждения повреждения тканей (изъязвления слизистой оболочки, ее перфорация, кровоточивость, травмирование аденоидной ткани) используется мягкий и гибкий катетер с закругленной верхушкой, соблюдается техника введения катетера. Для предупреждения присасывания катетера к слизистой следует использовать катетеры с боковыми отверстиями.
3. Для профилактики инфицирования с развитием гнойного трахеобронхита используются стерильные катетеры отдельные для носа и ротоглотки, трахеи и бронхов с соблюдением асептики при выполнении процедуры.
4. Для предупреждения выпадения эндотрахеальной трубки во время санации манипуляцию проводят двое: один осуществляет вентиляцию легких, другой – аспирирует секрет.
Санация с помощью электроотсоса.
Цель: удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.
Оснащение:
· электроотсос и соединительные трубки; система обеспечения подачи кислорода;
· стерильный аспирационный катетер;
· стерильный раствор для увлажнения катетера: (изотонический раствор хлорида натрия, дистиллированная вода, фурациллин в разведении 1:5000);
· стерильный материал (марлевые шарики, салфетки) в упаковке или биксе; стерильный пинцет, пинцет для работы с использованным инструментарием;
|
|
|
· стерильный лоток для оснащения, лоток для использованного материала; медицинские перчатки, маска;
· флакон с антисептическим раствором для обработки рук персонала; манипуляционный столик;
· емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие · Установить доброжелательные отношения | · Обеспечение права на информацию, участие в процедуре · Психологическая подготовка | ||
| · Вымыть и осушить руки · Надеть перчатки | · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Обработать дезраствором инструментальный столик · Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом, просушить | · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение · Вскрыть упаковку со стерильными шариками (салфетками), предварительно проверив ее целостность и срок годности | · Обеспечение четкого проведения процедуры | ||
| · Заполнить банку–сброник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атм, герметичность крепления) | · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца | · Профилактика аспирации рвотных масс | ||
| · Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости прочистить носовые ходы | · Обеспечение проведения процедуры | ||
| Выполнение процедуры
| |||
| · Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив ее целостность и срок годности или извлечь катетер из емкости с дезинфицирующим раствором (фурациллин в разведении 1:5000), индивидуальный для каждого ребенка | · Обеспечение четкого проведения процедуры · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Извлечь катетер из упаковки и вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу | · Обеспечение четкого проведения процедуры · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смочить стерильным раствором методом полива | · Облегчение введения катетера · Предупреждение травмы слизистой носа | ||
| · Для санации через нос: ввести катетер по нижнему носовому ходу осторожно продвигая вперед и вниз на 4-6 см с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Примечание: новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят | · Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях · Предупреждение травмы слизистой носа · Узкие носовые ходы препятствуют введению катетера, при его введении может развиться рефлекторная брадикардия | ||
| · Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки · Перед санацией рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида | · Предупреждение рвотного рефлекса · Для разжижения секрета, предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером | ||
| · Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 секунд у грудных детей и 15 секунд – у подростков · Санация повторяется до полного удаления содержимого | · Предупреждение гипоксемии и ателектазов во время санации следует · Обеспечение четкого проведения процедуры | ||
| · Быстро удалить катетер · Больным в тяжелом состоянии подать кислород · | · Обеспечение четкого проведения процедуры · Для лечения предупреждения и гипоксии | ||
| Завершение процедуры | |||
| · Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор | · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| · Сделать запись о проведенной процедуре | · Обеспечение преемственности | ||
Санация дыхательных путей: а-отсосы слизи новорожденных; б - отсасывающие катетеры с коннектором «Вакуум-контроль»; в - катетеры с воронкообразным коннектором Жане; г – соединительные трубки для подсоединенияк вакуумной системе или сборному контейнеру
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 228; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!