Понятие «шок», критерии шока. Этиология шока. Пути генерализации при шоке. Значение исходного состояния и реактивных свойств организма для исхода шока.
Шок – общее, крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторов. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:
· снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);
· беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);
· нарушение дыхания;
· уменьшение объёма выделяемой мочи;
· холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.
Причины:
Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока).
Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой).
Переливание большого объёма несовместимой крови.
Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов.
Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника).
Факторы, предрасполагающие к развитию шока:
Предшествуют или развиваются в момент воздействия шокогенных факторов, снижают общую сопротивляемость организма, способствуют развитию шока и определяют его тяжесть.
1. Хронические истощающие заболевания – авитаминозы, туберкулез, анемия.
|
|
|
2. Переохлаждение.
3. Перегревание.
4. Голодание.
5. Кровопотеря.
6. Нервные потрясения.
7. Ионизирующая радиация.
8. Недостаточная транспортная иммобилизация и недостаточное обезболивание при иммобилизации и транспортировке.
9. Оперативное вмешательство при обширн ых травмах, особенно при огнестрельных ранениях.
Характеристика этапов развития шока. Общий патогенез внеклеточного этапа шока.
Проявление шока (стадия компенсации):
Нервная и эндокринная: психическое и двигательное возбуждение, активация симпатико-адреналовой систем.
ССС: тахикардия, гипертензивные реакции, централизация кровообращения, аритмии.
Легкие: тахипноэ с развитием гипокапнии
Печень: активация гликогенолиза, снижение дезинтоксикационной функции.
Почки: Олигурия, уремия.
Проявления шока (стадия декомпенсации):
Нервная и эндокринная: Психическая и двигательная заторможенность, спутанность сознания, низкая эффективность нейроэндокринной регуляции, гипорефлексия.
ССС: Сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия и коллапс, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность.
Легкие: дыхательная недостаточность (шоковые легкие)
|
|
|
Система крови и гемостаза: депонирование крови, изменение вязкости крови, тромбогеморрагический синдром.
Печень: печеночная недостаточность (шоковая печень).
Почки: почечная недостаточность (шоковые почки).
Общий патогенез клеточного этапа развития шока. Критерии необратимых изменений при шоке. Патофизиологические основы терапии шока, коллапса, комы.
Несмотря на различные причины и некоторые особенности патогенеза, основным в развитии шока является вазодилатация и вследствие этого увеличение емкости сосудистого русла, гиповолемия - уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) вследствие различных факторов: кровопотери, перераспределения жидкости между сосудистым руслом и тканями или несоответствия нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла в результате вазодилатации. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца и расстройству микроциркуляции.
Расстройство микроциркуляции независимо от механизма его возникновения приводит к гипоксии клетки и нарушению окислительно-восстановительных процессов в ней. В тканях начинают преобладать анаэробные процессы над аэробными, развивается метаболический ацидоз. Накопление кислых продуктов обмена веществ, в первую очередь молочной кислоты, усиливает ацидоз.
|
|
|
Терапия:
1. Этиотропная терапия:прекращение, снижение силы патогенного действия экстремального агента (остановка кровотечения, прекращение действия температуры, применение антитоксических в-в).
2. Патогенетическое лечение: блокировка механизмов развития экстремальных состояний.
3. Саногенетическая терапия: активация механизмов защиты, компенсации, приспособления и возмещения поврежденных структур и функций организма (стимуляция дыхания, почек, печени).
4. Симптоматическое лечение: устранение неприятных, усугубляющих состояние симптомов (головная голь, чувства страха смерти).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1037; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!