ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ (РАЗРЕЗОВ) ПРОМЕЖНОСТИ
Клиническая картина . При инфицировании раны и ее нагноении обычно повышается температура тела, появляется озноб, снижается аппетит, нередко отмечаются локальные болевые ощущения. В области раны видны гиперемия кожных покровов и отек. При пальпации определяется уплотнение и болезненность. Увеличивается в крови содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.
Лечение. При нагноении операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.
2. Апоплексия яичника. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
Задача 1:
Первобеременная, первородящая доставлена машиной скорой помощи. После падения развилась регулярная родовая деятельность в течение 3-х часов. Беременность 34-35 недель, желанная. В 27-28 недель отмечалась угроза преждевременных родов. Таз 25-27-30-19. Положение плода продольное предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные ритмичные. Околоплодные воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, податливые, раскрытие 8 см. Плодный пузырь цел, при исследовании вскрылся, излилось 100 мл. светлых околоплодных вод. Предлежит головка плотно прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие. Малый родничок справа спереди, большой слева сзади, стреловидный шов в левом косом размере. Мыс не достижим.
|
|
|
1. Диагноз?
2. Как вести эти роды?
3. Какими препаратами проводится профилактика гипоксии плода в родах?
4. Какой из биомеханизмов родов при затылочном предлежании приведен в задаче?
5. Сроки проведения профилактики невынашивания во время беременности
Ответ:
1. Преждевременные роды в 34-35нед. Конец первого периода родов.
2. Роды вести через естественные родовые пути. При ведении родов необходимо тщательный контроль за характером родовой деятельности, вставлением и продвижением головки плода. Необходимо широко применить спазмолитические препараты и бережное обезболивание с учетом недоношенности плода. Во втором периоде родов провести пудентальную анестезию. Ведение родов без защиты промежности с целью профилактики родового травматизма в период изгнания
3. актовегин, сигетин, кокарбоксилаза
4. Роды в переднем виде затылочного предлежания.
5.
Задача 2:
Больная К., 43 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на обильные и болезненные менструации, со сгустками, длящиеся по 10-12 дней, слабость, головокружение.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, до 41 года были без особенностей. Их характер изменился в последние два года: месячные стали болезненными, длительными и обильными. Половая жизнь с 20 лет, в анамнезе пять беременностей: двое родов и три медицинских аборта, без осложнений. С целью контрацепции использует фарматекс. Из гинекологических заболеваний в анамнезе: хронический аднексит с редкими обострениями, по поводу эктопии шейки матки в возрасте 36 лет проводилась диатермокоагуляция шейки матки.
|
|
|
Объективно: рост 156 см, вес 70 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Молочные железы без особенностей, отделяемого из сосков нет.
Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологии. Выделения слизистые. Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, плотной консистенции, увеличено до 5-6 недельного срока беременности, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
Дополнительное обследование: УЗИ на 20-й день от начала кровотечения - матка 69x50x62 мм, миометрий ячеистый, с округлыми анэхогенными включениями в диаметре до 2-6 мм. Эндометрий однородной структуры и толщины от 12 мм. Яичники не изменены.
|
|
|
В анализе крови: гемоглобин 78 г/л.
1. Предполагаемый диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Необходимые методы обследования для уточнения диагноза?
4. Какова лечебная тактика?
5. Каков объем операции в случае оперативного лечения?
Эталоны ответов:
1. Аденомиоз с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II – III степени. Соп.: Ожирение II.
2. Миомой матки, раком тела или шейки матки, гиперпластическими процессами эндометрия, саркомой матки, заболеваниями крови, полипы эндометрия или шейки матки.
3. Гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, цервикоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, развернутый анализ крови, гемостазиограмма.
4. Оперативное лечение в плановом порядке.
5. Тотальная гистерэктомия без придатков.
Билет № 38
1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Классификация по Сазонову-Бартельсу. 2 этап распространения инфекции.
Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, ограниченный тромбофлебит, абсцесс малого таза.
|
|
|
Послеродовой параметрит представляет собой дальнейшее распространение процесса, переходящего на околоматочную клетчатку.
Клиника послеродового параметрита проявляется на 10–12е сутки после родов. Процесс, как правило, начинается с озноба, повышения температуры до 39–40 С°; температура держится 8–10 дней. Через несколько дней после начала заболевания при влагалищном исследовании определяется инфильтрат между боковой поверхностью матки и стенкой таза. При одностороннем процессе матки как бы лежит на воспалительной опухоли и отдельно от инфильтрата не пальпируется. При двустороннем параметрите матка отодвигается вверх и кзади. Пальпаторно определяется большой единый воспалительный конгломерат. При разрешении процесса инфильтрат постепенно рассасывается. В редких случаях образуется абсцесс, который может вскрыться с брюшную полость, влагалище или соседние органы мочевой пузырь и прямую кишку.
Тромбофлебит.
· а) Поверхностный тромбофлебит н./конечностей развивается при наличии варикозно расширенных подкожных вен (течение легкое). Общее состояние при этом нарушается мало: учащенный пульс, субфебрильная температура. Локально под кожей бедра или голени прощупывается затромбированная болезненная плотная вена в виде шнура или конгломерата. Кожа над ней гиперемирована, отечна, болезненна. При соответствующем лечении, общем и местном через 1–2 недели процесс ликвидируется;
· б) тромбофлебит глубоких вен: метротромбофлебит, тромбофлебит тазовых вен и тромбофлебит глубоких вен бедра, голени, брюшной полости.
Если на фоне эндомиометрита, несмотря на адекватное лечение, процесс не заканчивается через 2–3 недели, температура тела остается высокой, продолжаются ознобы, не прекращаются кровянистые выделения из матки, можно думать о развитии метротромбофлебита.
Характерными являются частый пульс, несоответствующий температуре тела, ознобы, головная боль, изменение цвета кожных покровов, боль внизу живота, часто без определенной локализации. При пальпации матки определяется ее увеличение, мягкая консистенция, болезненность. По боковым поверхностям удается пропальпировать извитые, плотные, болезненные шнуры. Часто на боковых поверхностях матки также определяются четкообразные или в виде мелкой россыпи тромбированные резко болезненные вены таза.
Тромбофлебит бедренных вен развивается вслед за тромбозом вен таза. Первый симптом – боль по ходу сосудистого пучка в нисходящем направлении от паховой связки к бедренному треугольнику. Появляется отечность бедра в паховой области, кожа становится бледной, блестящей, гладкой. Окружность пораженной конечности на несколько сантиметров больше, чем здоровой. Течение затяжное 6–8 недель.
Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим (при эмбологенных формах заболевания).
Консервативное лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, повязки с гепариновой, троксевазиновой или бутадионовой мазью (при метротромбофлебите – указанные мази вводят во влагалище на тампонах). Электрофорез гепарина и химотрипсина при нормальной температуре тела с 10–12 дня заболевания, магнитотерапия, ДДТ.
Лактационные маститы.
Лактационные маститы представляют собой воспаление молочной железы, связанное с внедрением в нее различных возбудителей.
Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Воспаление может распространяться на соединительно-тканной клетчатке молочных желез (интерстициальный мастит) или по молочным протокам (паренхиматозный мастит).
По клиническому течению выделяют серозные, инфильтративные, инфильтративно-гнойные, абсцедирующие и флегмонозные маститы.
Клиническая картина серозного и инфильтративного маститов характеризуется внезапным подъемом температуры до 38–40 С° , иногда с ознобом. Появляются головная боль, общая слабость, недомогание. Как правило, нарушается отток молока вследствие закупорки молочных ходов. Боль в молочной железе. При пальпации в одной из ее долек обнаруживается уплотнение с гиперемией кожи в данной области. При развитии инфильтративного мастита определяется ограниченный, плотный, болезненный инфильтрат.
Общие принципы лечения маститов складываются из проведения активной антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств, а также местной терапии.
При нагноении лечение хирургическое. Вскрытие гнойника радиальным разрезом с последующим дренированием обязательно в сочетании с применением антибиотиков и других средств. Кормление разрешается только при серозной форме маститов.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!