Особенности рентгенологической диагностики и лечения периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями.
Рентгенологический метод исследования позволяет выявить:
стадию развития зуба: степень сформированности корня, длину корней, толщину стенок, наличие раструба, ростковой зоны, размер и четкость линии компактной пластинки, окружающей ее по всему периметру;
патологическую резорбцию корней, степень выраженности процесса;
состояние костной ткани: изменение плотности костной ткани, рисунок, наличие очагов деструкции или признаков продуктивного процесса, разрежение костной ткани, его размер, четкость контура, распространенность в сторону соседних зубов, присутствие кисты, ее размер;
состояние тканей периодонта: целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы;
направление, источник свищевого хода (при введении в него контрастного вещества).
Методы эндодонтической обработки корневых каналов. Особенности эндодонтической обработки зубов с несформированными корнями.
Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей частью практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже значительно разрушенные корни зубов. Они дают возможность сохранить уникальную анатомическую структуру - периодонтальную связку зуба.
Цели эндодонтического лечения
1.Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:
|
|
|
а) удаление пульпы или ее распада;
б) удаление инфицированного дентина.
2. Придание корневому каналу необходимой формы для подготовки к пломбированию.
3. Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.
Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических манипуляций, все этапы его логически связаны друг с другом, качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа и всего лечения в целом.
Лечение зубов, нуждающихся в терапии корневых каналов, должно включать в себя следующие этапы:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Специальная подготовка (при необходимости).
3. Обезболивание.
4. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
5. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.
6. Первичная очистка канала от измененных тканей или инородных веществ (удаление мягких тканей, дентинных опилок).
7. Определение точной рабочей длины зуба или канала.
8. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала.
9. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).
|
|
|
10. Обтурация корневых каналов и ее контроль (постоянной обтурации может предшествовать временная обтурация каналов).
Проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов – наиболее сложный этап всего эндодонтического лечения, который является залогом успешного лечения и долгосрочного благоприятного прогноза.
После создания адекватного эндодонтического доступа приступают к поиску устьев корневых каналов с помощью визуального обследования и ручных эндодонтических зондов различной формы.
При затруднении нахождения устьев каналов можно воспользоваться методами просвечивания, окрашивания либо введения натрия гипохлорита.
Просвечивание осуществляется со стороны язычной или щечной стенки зуба. При достаточной светопроницаемости кости устья каналов могут контурироваться в виде темных точек.
При окрашивании применяются специальные индикаторы устьев корневых каналов либо индикаторы кариеса. При отсутствии того и другого можно применять жидкие индикаторы зубного налета. После внесения красителя в полость зуба и его смывания индикатор задерживается в устьях каналов в виде точек соответствующего цвета.
|
|
|
Натрия гипохлорит немного подогревают и вводят в полость зуба. В течение нескольких минут происходит бурное газовыделение, после чего жидкость становится прозрачной, и при внимательном рассмотрении можно обнаружить формирование крошечных пузырьков у каждого устья канала.
Инструменты для расширения устьев корневых каналов у детей применяются только в постоянных зубах в стадии сформированного корня.
Во временных зубах применение этих инструментов может неконтролируемо истончить стенки корня.
В постоянных зубах с незавершенным формированием корня устье, как правило, настолько широкое, что в его расширении нет необходимости.
Следующий непременный этап – определение рабочей длины зуба.
Под рабочей длиной зуба (канала) подразумевают расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение.
Существует несколько способов определения рабочей длины.
Тактильный метод (измерение длины инструмента, введенного до появления сопротивления в канале) не всегда может дать точный ответ на поставленный вопрос и не оправдывает себя.
Широко распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны быть: наличие хорошо прослеживаемого канала на дооперационной диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему; наличие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у конкретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, предотвращающее возможность различной глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких стенок эмали; применение размера диагностического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста — еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рентгенограмме; правильная укладка рентгеновской пленки и направление луча.
|
|
|
Наибольшее применение имеет метод электронной апекслокации, основанный на
Электронный апекслокатор
постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип определения основан на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба.
Преимущества электронной апекслокации:
— снижение лучевой нагрузки на этапах лечения (что очень важно при лечении детей);
— эффективность при затруднениях рентгенологического определения длины (наложении на рентгенограмме верхушек двух корней, искривлении корней и латеральном расположении апикальных отверстий, перекрытии верхушки зуба сверхкомплектным зубом или металлоконструкцией);
— возможность быстрой коррекции рабочей длины зуба (при изменении рабочей длины искривленного канала в процессе обработки);
— отсутствие рентгенологических искажений, зависящих от расположения пленки.
Однако существуют определенные ограничения и для электронной апекслокации. Так, преждевременный сигнал возможен в следующих случаях:
— контакт файла-электрода с металлической коронкой или пломбой;
— контакт файла-электрода со слюной до введения в канал;
— трещина зуба;
— перфорация стенки корня;
— латеральный канал;
— кариес корня;
— наличие электролитов (NaOCl, ЭДТА, анестетика, физраствора) в канале (не для всех конструкций).
Возможные причины отсутствия сигнала при электронной апекслокации:
— несформированный корень;
— непроходимость канала;
— наличие дренированного периапикального дефекта;
— остатки в апикальной части канала фенол-формалинового пломбировочного материала или масляных препаратов.
Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 600; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!