Эндодонтическая обработка каналов временных зубов на стадии стабилизации корня.
Лечение корневых каналов во временном прикусе показано при наличии необратимого пульпита или некроза пульпы.
Противопоказаниями являются невозможность реставрации коронки зуба, рентгенологически определяемое повреждение фолликула зачатка постоянного зуба внутренняя или патологическая резорбция корня зуба, резорбция костной ткани периодонта с вовлечением фуркации, непроходимые корневые каналы и др.
При наличии витальной пульпы эндодонтический доступ следует проводить после адекватного обезболивания. Если пульпа некротизирована, проведение анестезии нецелесообразно.
После изоляции операционного поля вскрывают полость зуба. На данном этапе желательно применять турбинный наконечник. Однако врач должен быть уверен, что ребенок будет адекватно реагировать на поток воздуха и звук наконечника. Необходимо помнить, что любое резкое движение пациента может привести к травме слизистой оболочки полости рта и последующему отказу от лечения.
При наличии кариозной полости в зубе прежде всего удаляют все нависающие края эмали и кариозные ткани, чтобы максимально поддержать чистоту операционного поля и избежать дополнительного контаминации пульповой камеры микроорганизмами кариозного (инфицированного) дентина.
Затем нужно удалить крышу полости зуба. Эндодонтический доступ в молярах проводят с жевательной поверхности, несколько смещая трепанационное отверстие медиально. Во фронтальных зубах полость вскрывают с оральной стороны или режущего края. Не следует оставлять нависающие края над рогами пульпы. В последствии не удаленные из поднутрений ткани будут служить питательной средой для микрофлоры и развития вторичного кариеса.
|
|
|
Ампутацию коронковой пульпы проводят острым шаровидным бором с помощью микромотора (но не турбинного наконечника!), поскольку дно полости зуба в молочных молярах тоньше, чем в постоянных и риск перфорации довольно высок. Для данной манипуляции также можно использовать острый экскаватор соответствующего размера. Коронковая пульпа должна быть полностью удалена, нельзя оставлять никаких тяжей на дне полости. Затем тонким пульпэкстрактором удаляют пульпу корневых каналов моляров. Данная процедура (первичная очистка) может сопровождаться кровотечением.
в однокорневых зубах, имеющих широкий корневой канал, пульпу удаляют двумя-тремя пульпэкстракторами, что помогает более надежно захватить мощный тяж. При наличии широкого апикального отверстия нередко возникает довольно сильное кровотечение, требующее перерыва в лечении.
Рабочую длину проверяют по рентгенограмме либо при помощи апекслокатора.
|
|
|
Механическую обработку корневых каналов временных зубов проводят только ручными инструментами под ванночкой из антисептика. Целью механической обработки корневых каналов временных зубов является не расширение канала, а удаление слоя инфицированного предентина. Наиболее часто применяемыми являются К-ример, К-файл и Н-файл. Инструменты типа Н широко применяются в детской эндодонтии, поскольку на стенках канала зубов у детей имеется довольно толстый слой инфицированного предентина, который требует тщательного удаления с применением Н-файлов.
Канал осторожно очищают на рабочую длину, не доходя 1-2мм до верхушки.
Остатки пульпы в корневых каналах удаляют Н-файлами (Hedstrom file). Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать тонкие стенки и верхушку корня зуба.
Препараты ЭДТА (химическое расширение канала) практически не применяются при обработке каналов временных зубов.
После удаления пульпы корневые каналы при помощи эндодонтического шприца обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и 0,025% гипохлоритом натрия. Поскольку апикальные дельтовидные ответвления канала нельзя обработать механически, их необходимо тщательно промыть раствором гипохлорита натрия, который растворяет органические остатки.
|
|
|
После ирригации каналы высушивают стерильными бумажными штифтами и пломбируют.
Анатомическое строение корневых каналов временных зубов значительно усложняет эндодонтическое лечение. Например, каналы первых молочных моляров часто оказываются очень узкими, недоступными даже для самого маленького пульпоэкстрактора. Если корневой канал не удастся полностью очистить от некротизированных тканей, адекватно обработать и запломбировать, такое эндодонтическое лечение, скорее всего, не будет иметь успеха.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!