Повреждения при несчастных случаях
Во всех руководствах по применению гипноза при лечении зубов приводится много свидетельств того, что простое пребывание в трансе, без каких‑либо дополнительных внушений или техник, уменьшает кровотечение после удаления зуба. Никакого удачного объяснения этого феномена не предлагается. Тем не менее эту реакцию на гипнотическую индукцию можно использовать в любой ситуации, когда желателен контроль над кровотечением. Естественно, при случайных повреждениях – механических, химических, нанесенных огнем или едкими веществами, – требуется уменьшить боль, и этого можно легко достигнуть. Многие исследования позволяют предположить, что возбуждение, следующее за повреждением, как и фактор регрессии, усиливает восприимчивость к индукции.
Что касается лечения ожогов, то большинство авторов сообщают о существенных преимуществах использования гипноза, особенно во время перевязок. Они отмечают также эффективность гипноза при лечении посттравматической потери аппетита. Неоднократно доказана польза внушения холода в пораженной области. В неопубликованной работе Дабни М. Эвина (Медицинская школа Тулонского университета) описывается случай, когда такое внушение было использовано при тяжелых ожогах кисти руки, предплечья и плеча. Терапевт не знал о повреждении плеча, и его внушения прохлады и комфорта касались только кисти руки и предплечья. В результате эти части тела заживали быстро и успешно, и пересадки кожи не потребовалось, в то время как на плечо, которое изначально было повреждено меньше, потребовалось несколько пересадок, и на нем остались более глубокие рубцы.
|
|
|
Многие эксперименты продемонстрировали появление волдырей, похожих на те, что вызываются ожогами, у непострадавших испытуемых в ответ на внушение контакта с горячим объектом. Утверждалось, что их появление можно уменьшить и пресечь при экспериментальном применении жара (Chaptman; Goodell and Wolff, 1959). Однако клинического применения эти методы пока не получили, хотя сообщения, подобные опубликованным, дают веские основания считать, что это было бы очень ценным нововведением.
Психосоматические состояния. Гипертония
Показания для применения гипнотических техник – это необходимость совладания с состояниями, которые определяются в основном психологическим фактором. Например, хорошо известно, что хроническая гипертония в значительной степени обусловлена хронически повышенным уровнем эмоционального возбуждения, обычно включающим подавленный и сильный гнев со стороны пациента (который может осознавать наличие окружающей его ауры гнева меньше, чем близкие ему люди). Другие распространенные примеры ‑ это астма и кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, которые также более очевидны наблюдателю, чем самому пациенту. При таких состояниях расслабление и освобождение от отрицательных эмоций могут продемонстрировать незамедлительные и заметные результаты. Последствия гипнотического вмешательства, особенно если оно поддерживается и усиливается достаточно мотивированными и систематическими упражнениями со стороны пациента, обычно весьма впечатляющи. В случаях, когда эмоциональные состояния и процессы являются мощными детерминантами возникновения, возобновления или усиления симптомов, можно воспользоваться образами психосоматических процессов, чтобы изменить вовлеченные в них физические реакции. Например, при гипертонии можно использовать визуализацию артерий и тот факт, что их жесткость и сужение вызывают повышение внутреннего давления. Пациент должен представить, что артерии смягчаются, становятся более эластичными и позволяют снизиться давлению проходящей через них крови. Эти образы, по всей видимости, устанавливают некоторую степень непосредственного личного контроля над функционированием артерий (см. сценарий 7.2) .
|
|
|
|
|
|
Сценарий 7.2. Снятие приступов гипертонии
(Индукция, погружение и снижение тревоги проведены. Пациента можно направить в его “личное прибежище” или просто попросить, чтобы он обратил внимание на внутреннее состояние своего организма.)
Я бы хотел, чтобы вы сейчас отчетливо почувствовали, как струится по вашим жилам кровь. Она поступает из сердца и течет по артериям, подгоняемая биением вашего пульса, по все более мелким сосудам, пока не проходит сквозь крошечные капилляры в тканях вашего тела. Затем она добирается до мелких вен и через них проходит в более крупные сосуды, пока не возвращается обратно в сердце. Ощутите по‑настоящему это течение крови, пульсирующей по всему вашему телу и его тканям. Особенно сосредоточьтесь на артериях и обратите внимание, как они пульсируют, сокращаясь, а затем, расширяясь, в то время как кровь проходит по ним. Представьте, что артерии ‑ это трубки, или шланги. Почувствуйте, как эти трубки сокращаются, а затем расширяются в такт пульсу. Обратите внимание, что эти трубки кажутся довольно жесткими, что сокращаются и расширяются они тоже довольно тяжело и что кровь продвигается по ним как будто с неохотой. Теперь представьте, что трубки смягчаются понемногу, постепенно, в то время как вы все больше и больше расслабляетесь, смягчаетесь и успокаиваетесь, так что колебания пульса распространяются по ним легче и спокойнее, стенки каждой трубки становятся мягче и эластичнее, а кровь начинает течь легче и спокойнее, медленнее и свободнее. Ощутите освобождение артерий и тока крови, становящегося все более спокойным и легким, спокойным и легким, и поэтому ваше сердце может биться тише и ровнее, ровнее и спокойнее, спокойнее и легче.
|
|
|
Такие образы можно развивать дальше и излагать подробнее – либо уподобляя их притоку крови и деятельности артериальных стенок, либо пользуясь другими символами, необязательно явными. Например, как только внимание пациента будет привлечено к образу артерий, его можно попросить представить себе горную реку, сначала стремительную и неистовую, а затем – в низовье – замедляющуюся и успокаивающуюся, текущую ровнее и спокойнее. Этим можно воспользоваться как метафорой, не разъясняя предназначения образа.
Было бы превосходно, если бы терапевт контролировал кровяное давление пациента в течение сеанса, чтобы менять образы и производимые внушения в соответствии с постоянно наблюдаемым эффектом. Однако современные средства постоянного контроля либо сопровождаются хирургическим вмешательством, либо зависят от периодического надувания манжета. И хотя эти действия выполняются автоматически, они обычно отвлекают внимание пациента и снижают его способность сохранять расслабленное состояние. Насколько нам известно, литература по использованию автоматического контроля таких стратегий лечения пока еще не опубликована, но исследования на эту тему очень желательны.
Кожные заболевания
Изучение лечения экземы с помощью гипноза находится, по всей видимости, в фазе становления. В литературе До сих пор имеются лишь случайные упоминания о подобной области применения гипнотических техник, хотя клиническое испытание, проведенное с выборкой всего из семи испытуемых, шестеро из которых были маленькими детьми, было описано одним из авторов (Karle, 1985). Дальнейшее исследование проводится в Госпитале для больных детей (Лондон). Джексон и Меррингтон (Burrows, Dennerstein, 1980), так же как и Коллисон (в аналогичной работе), полагают, что при всех кожных заболеваниях желательно применять техники раскрытия, позволяющие выяснить лежащие в их основе психологические стрессы и конфликты.
Версия о подавленном или скрытом аффекте в случае экземы у новорожденного кажется неправдоподобной, но, тем не менее, в основе этого заболевания лежат именно переживания, причиняющие младенцу психологический дискомфорт. То есть состояние кожи, вызывающее крайний физический дискомфорт и страдание, реакции значимых в жизни ребенка взрослых, а также воздействие всех этих факторов на образ “Я” ребенка и его взаимоотношения с другими людьми – все это может способствовать появлению скрытого источника гнева и фрустрации, ответственного за поддержание экземы в дальнейшем. При отсутствии предварительного стресса состояние может улучшиться в процессе созревания, но там, где такого рода стресс существует, выявление этих накопленных и изначально неосознаваемых чувств и освобождение от них, возможно, принесут пользу.
Многие авторы полагают, что визуализация любого переживания, которое облегчает зуд, уменьшает желание чесаться и даже улучшает состояние кожи, вызывает тот же эффект, что и реальное переживание. Например, если погружение в холодную воду облегчает раздражение, то при мысленном представлении такого погружения достигается такой же результат.
Одна пациентка, девушка 18 лет, обнаружила, что солнечные ванны вызывают как улучшение состояния ее кожи, так и облегчение зуда, причиняющего ей страдания. Ее попросили вернуться в состоянии гипноза на ее любимый пляж и полежать там на солнце. Как только она выполнила это, кожа на ее лице заметно изменилась, а краснота, вызываемая гневом, уменьшилась. После завершения сеанса пациентка рассказала, что зуд, который она прежде ощущала в спине, исчез. Спустя неделю она сообщила, что состояние ее кожи улучшилось еще больше благодаря уменьшению раздражающих ощущений. Через какое‑то время была произведена проверка по тому же образцу, и теперь эта пациентка, к своему удовольствию, могла позволить себе мыться под душем и купаться, не пользуясь смягчающими средствами. Однако она была не только высоко мотивирована, как большинство подобных пациентов, но и добросовестно и систематически применяла самовнушение.
Лечение экземы с помощью гипноза по этой схеме – с использованием как образов, так и общего расслабления и снижения тревоги – является, по‑видимому, самым эффективным способом работы с маленькими детьми. Однако о подобном применении гипноза в отношении взрослых пока еще известно слишком мало, чтобы оценить его значение в данной области. Некоторые исследования отдельных случаев показывают (и это любопытно), что состояния, которые, как известно, связаны с эмоциональными переживаниями, особенно с напряжением, видимо, не особенно привлекают внимание исследователей в области гипнотерапии. Подробное описание схем лечения экземы у детей дается в главе 12.
Освобождение от зуда и привычки чесаться всегда является важной частью умения справляться с такими кожными болезнями, как экзема и псориаз, даже если лечение не сосредоточено явно на физическом состоянии кожи. Такой результат обычно достигается, причем довольно легко: либо пациента обучают вызывать местную анестезию, либо используют визуализацию приносящего облегчение стимула, который затем связывают с прикосновением руки. Например, если пациент выясняет, что прикосновение холодной воды уменьшает зуд и потребность почесываться, то такое прикосновение несколько раз визуализируется в состоянии гипноза, а затем устанавливается связь между ощущением, которое дает холодная вода, и прикосновением руки. При этом пациент сначала представляет себе, что прикладывает руку к чешущейся части тела и чувствует такое же успокоение и облегчение, как и от холодной воды, а потом осуществляет это на практике. Затем ему говорится, что теперь он, как только почувствует появление зуда, должен сразу же закрыть глаза (конечно, если это в данный момент уместно и безопасно) и положить руку на нужную область – тогда он почувствует облегчение и комфорт, точно так же, как в ходе обучения.
Астма
Многие авторы указывают, что гипнотерапия очень подходит для лечения астмы. Обычно выясняется, что каким бы явным ни был аллергенный фактор, в этом заболевании значительную роль играет психологический аспект. Приступы астмы могут быть вызваны близостью искусственного цветка того сорта, который, по мнению пациента, вызывает приступы, конечно в том случае, если пациент считает цветок настоящим. Подобным же образом, если пациенту, страдающему аллергией на травяную пыльцу, неосторожно внушить, что ему следует побродить по летнему лугу, это может немедленно привести к приступу сенной лихорадки или астмы. Астматические эпизоды обычно тесно связаны с жизненными событиями и эмоциональным состоянием пациента в данный момент времени.
При астме рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности в использовании гипноза. Пока у пациента затрудненное дыхание и он находится в состоянии бронхиального спазма, индуцированное расслабление может угрожать непрерывности дыхания.
Общее расслабление, освобождение от напряжения, выявление скрытых тревог, фрустрации и гнева могут быть очень полезны для уменьшения вероятности и тяжести астматических эпизодов и, в большей или меньшей степени, бронхоспазмов. Кроме того, использование образов, имеющих непосредственное отношение к освобождению бронхов и грудных мышц, может помочь пациенту обрести определенную степень личного контроля над собственным телом, особенно когда он чувствует, что начинается приступ, и может воспользоваться такими образами для профилактики.
Фактически при всех состояниях и переживаниях, связанных с болью, тревогой и напряжением, гипноз может принести пользу, хотя бы за счет облегчения эмоциональных страданий пациента. Во многих случаях тревога или другое отрицательное эмоциональное проявление создает дополнительную помеху улучшению состояния или положительной реакции на лечебное воздействие. Уменьшение и устранение такого эмоционального проявления будет способствовать более быстрому и полному выздоровлению. Если установки, ожидания, чувства и воображение пациента, как показывают некоторые научные отчеты и опыт работы, действительно могут непосредственно влиять на функционирование организма, то можно ожидать существенно больших успехов. Мы считаем доказанным, что эмоциональные состояния и когнитивные процессы влияют на такие проявления деятельности организма, как кровообращение и его распределение, пищеварение, частота сердечных сокращений, кровяное давление и т. д. Следовательно, изменение когнитивных и эмоциональных процессов можно умышленно использовать для того, чтобы влиять на такие процессы в организме, которые уменьшают вред, нанесенный болезнью или травмой, и тем способствовать заживлению и выздоровлению. Такое вмешательство в первую очередь заключается в расслаблении и освобождении от напряжения, а более конкретное – непосредственное или косвенное – внушение, например с помощью метафор, может способствовать ускорению обычного излечения и восстановления.
Глава 8. Тревога
В данной главе представлены стратегии лечения ряда состояний, главной особенностью которых является наличие тревоги. Диапазон, в котором варьируют эти состояния, начинается от умеренной и недифференцированной тревоги и заканчивается тяжелыми фобическими реакциями. Подходы, которые здесь описываются, можно применять для лечения тревоги, которая сопутствует другим состояниям, например депрессии. Однако основным предметом рассмотрения данной главы являются тревожные реакции и состояния как таковые.
Со многими расстройствами можно вполне эффективно справиться на симптоматическом уровне с помощью терапии. Во многом это справедливо и для тревожных состояний, но выясняется, что попытки рассеять только тревогу, пусть и успешные, редко дают стойкий эффект. Практика показывает, что в случае постоянной недифференцированной или эпизодической тревоги, с одной стороны, и фобических реакций на один или более стимулов – с другой, тревога является вторичным нарушением. Следовательно, тревога снижается до удовлетворительного уровня только в том случае, когда симптоматическое ее лечение сопровождается определенной терапией, направленной на восстановление и разрешение процессов, лежащих в ее основе. В связи с этим большинство авторов советуют применять при таких состояниях техники раскрытия. Тревога как симптом нередко коренится в психотравмирующих переживаниях, часто связанных с каким‑либо событием, произошедшим в детстве. Возвращение в сознание ранее вытесненного воспоминания о таком событии или подавленного аффекта может дать облегчение. Однако восстановления вытесненной информации, связанной с травмой, зачастую бывает недостаточно, и необходима динамическая или аналитическая “отработка” извлеченного воспоминания, для того чтобы тревожное состояние и симптомы были преодолены. Эти техники относятся к области динамически или аналитически ориентированной психотерапии и рассматриваются в части IV.
Уолпе (Wolpe, 1958) обычно считают отцом бихевиоральной техники, названной “реципрокным торможением”, а принцип, лежащий в основе лечения, известен как систематическое снижение чувствительности (десенсибилизация). Этот принцип базируется на известном факте, что тревога и напряжение не могут существовать рядом с расслаблением и спокойствием духа. Таким образом, если индивид либо непроизвольно, либо в результате внушения входит в тревожное состояние, а затем его вводят в состояние релаксации, тревога уменьшается и даже исчезает совсем. Если этот цикл повторять достаточно часто, то даже биологически обусловленная тревога, возникающая в ответ на исходный стимул, будет погашена.
Данный метод диаметрально противоположен стилю поведения пациентов с фобиями, которые либо заставляют себя терпеть ситуацию и свою реакцию (в надежде, что повторение сведет реакцию на нет), либо просто избегают действия или ситуации, которых боятся. Практика показывает (как можно было бы предугадать), что эти действия их состояний не улучшают, а напротив, даже утяжеляют. Тот, кто отступает, как только тревога усиливается, и получает облегчение с помощью избегания, закрепляет свое состояние, поскольку снижение тревоги действует как позитивное подкрепление акта избегания. В результате фобические стимулы продолжают ассоциироваться с тревогой; следовательно, условная модель реагирования остается неизменной. Ни в одной из этих моделей нет расслабления и освобождения от тревоги, переживаемой в той точке близости к фобическому стимулу, которая вызвала условную реакцию тревоги.
Пациенты с фобиями на самом деле закрепляют и даже усугубляют свое состояние попытками подавить его. Они часто с большим скепсисом подходят к предлагаемому в ходе терапии понятию десенсибилизации, так как не могут осознать разницы между собственными негативными попытками достичь определенной адаптации и предложенной программой лечения.
Техника систематической десенсибилизации очень схожа с той, что используется при подготовке пехоты, когда новобранцев учат владеть штыком. Отвращение обычного человека к тому, чтобы вонзать нож в тело другого, очень сильно, и в процессе общепринятой пехотной подготовки это отвращение преодолевается созданием возбужденного состояния, и особенно пробуждением страха и гнева, для того, чтобы рассеять естественную нерешительность. Военный опыт свидетельствует об эффективности этой методики в подавлении глубоко укоренившейся реакции. В скобках можно было бы заметить, что потери в процессе такой подготовки с точки зрения эмоционального дистресса, вызванного конфликтом между переживаниями новобранцев, весьма значительны.
Если слово становится условным стимулом [48] для возбуждения и атаки, тогда независимо от того, насколько солдат по натуре миролюбив, он будет побужден к агрессивному действию. Подобным же образом, если условный стимул связан с релаксацией, он будет вызывать эту реакцию, несмотря на степень напряжения человека в этот момент. Если снижение тревоги и возбуждения временно, то повторения условного стимула или “ключевого слова” через соответствующие промежутки времени будет достаточно для того, чтобы удержать тревогу на управляемом уровне, и такие повторения постепенно будут вести к устранению тревоги. В процессе систематической десенсибилизации цикл “тревожное возбуждение –> ключевое слово –>расслабление –> тревожное возбуждение” повторяется при все возрастающей близости к тревожащему стимулу, и, наконец, реакция тревоги устраняется полностью.
Этот процесс реципрокного торможения можно очень эффективно применять к общему высокому уровню возбуждения, такому как постоянная недифференцированная тревога, а также к приступам тревоги и паники, не связанным с какой‑либо явной или доступной наблюдению причиной или стимулом.
Несомненно, важно разделять тревогу, возникающую беспричинно (недифференцированная тревога, фобические реакции или приступы паники, не связанные с каким‑либо опознаваемым стимулом), и тревогу, порожденную или спровоцированную ситуациями, которыми она биологически или социально оправдана и при которых подобные реакции наблюдаются у большинства людей. Что касается последней категории, то в пример можно привести эмоциональное возбуждение, испытываемое почти каждым человеком при выходе на сцену или при попадании в действительно опасную ситуацию. Существует средний уровень тревоги, переживаемой в определенной ситуации или при особом стимуле, вызывающем некоторое возбуждение у любого человека, но есть также уровень тревоги, непропорциональный объекту и значительно превышающий норму.
Рассмотрим сначала последний вариант. В клинической практике часто встречаются жалобы пациентов на причиняющий неудобства или даже травмирующий уровень тревоги в ситуациях или в ответ на стимулы, которые могут вызвать некоторую степень тревоги у любого. Реакция реалистична по своему характеру, но непропорциональна по степени, и поэтому начинает наносить вред или мешать. Иначе обстоит дело с фобическими реакциями, при которых предмет фобии необязательно носит объективно пугающий характер и, возможно, для пациента ранее также являлся безвредным и не представлял реальной опасности.
Например, очень многие люди чувствуют определенную тревогу (иногда достаточно интенсивную), когда готовятся выступить с речью или выйти на сцену, но, тем не менее, они могут без сопутствующего или последующего серьезного дистресса или травмы выполнить требуемое задание. Для некоторых определенный уровень такого возбуждения обеспечивает даже более удачное выступление. Такие ощущения обычно воспринимаются как обоснованные и соответствующие ситуации, и только, если тревога возрастает по интенсивности и продолжительности, препятствует выполнению требуемой задачи или в значительной мере мешает человеку в жизни, реакция начинает считаться патологической.
Другую категорию патологических тревожных реакций составляют те приступы паники, которые, по мнению ученых, являются атавистическими реакциями, сохранившимися с доисторических времен. К ним можно отнести фобические реакции на пауков, мышей, крыс и других маленьких, быстро двигающихся созданий, наподобие змей и ящериц. Эти реакции уместны до известной степени благодаря своей исторически сложившейся биологической (то есть необходимой для выживания) ценности.
Недифференцированную постоянную тревогу можно лечить медикаментами. Врачи общей практики в таких случаях прописывают анксиолитики или умеренно транквилизирующие препараты. Имеют своих сторонников такие методы, как релаксация, медитация и акупунктура. Для пациентов, хорошо реагирующих на гипноз, владение некоторыми техниками позволяет достичь определенного уровня произвольности и контроля над собой.
Постоянные тревожные состояния, возможно, являются всего лишь верхушкой огромного айсберга. Пациенты, жалующиеся на неослабевающую и несфокусированную тревогу или на тревогу, которая сопровождает каждый вид деятельности, иногда на подсознательном уровне реагируют на надвигающееся психическое расстройство. Такие жалобы порой возникают у людей, находящихся в “пограничном состоянии”. В этих случаях гипнотерапия вряд ли принесет пользу.
Здесь следует сделать предупреждение. Прежде чем пытаться лечить кого‑либо с помощью методов, описанных ниже, важно убедиться, что тревога, на которую жалуется пациент, не является завуалированным выражением депрессии, а также проявлением ранней стадии разрушительного психотического процесса. Необходимо отличать также психогенную тревогу от симптомов физических нарушений, будь то внутричерепная органическая патология, эндокринные расстройства, чувствительность к пище или пищевым добавкам, интоксикация и т. д. Кроме того, довольно часто обнаруживается, что состояние, на которое жалуется пациент, – это вполне нормальная реакция на очевидно пугающую или стрессовую ситуацию из реальной жизни. При этом сам пациент может отрицать ее значимость и важность. Как всегда, дифференциальный диагноз и исключение органической и другой патологии составляют важные подготовительные мероприятия перед процессом лечения. Следует убедиться, что состояние пациента действительно требует применения гипнотических процедур, а не каких‑либо других видов лечения. Стоит помнить, однако, что гипнотерапия того или иного симптома может проводиться одновременно с органическим или биохимическим лечением.
Стратегии лечения
Сначала терапевт предлагает пациенту определить самое любимое и счастливое воспоминание в качестве “личного прибежища”. Как было замечено ранее, если пациент не может припомнить, чтобы он когда‑либо был счастлив, такое воспоминание можно обнаружить при помощи метода возрастной регрессии. Если и эта попытка заканчивается неудачей, тогда терапевт, при участии пациента, создает такое приятное место.
Затем проводится индукция; за ней следует погружение, соответствующее “личному прибежищу” пациента. Например, если его “личное прибежище” – это пляж, то можно использовать в качестве образа тропинку, ведущую вниз по склону холма, ступени, вырубленные в скале, или лестницу, спускающуюся к пляжу. Как только пациент хорошо освоился в выбранной им сцене, его просят просто провести там немного времени, наслаждаясь чувствами, связанными с этим местом или пробуждаемыми им. В то же время терапевт усиливает эти чувства с помощью внушений, составленных на основании выбранных пациентом образов, так что тот может стать еще более расслабленным. Пациенту дается указание пристально следить за своим эмоциональным и физическим состоянием. Обычно он сообщает, что, несмотря на значительное общее расслабление, некоторые части его тела все еще как‑то напряжены. Можно попросить пациента мысленно исследовать свое тело и снять сохранившееся напряжение с помощью какого‑либо образа.
Например, “личное прибежище” сначала может представляться окутанным туманом, символизирующим напряжение, тягостные мысли и заботы пациента. Но затем туман рассеивается, воцаряются свет, спокойствие и тепло. Другой полезный образ, особенно если пациент воображает себя сидящим или лежащим у речного потока, состоит в том, чтобы внушить, будто у него в кармане находятся листочки бумаги, на которых написаны все те вещи, которые беспокоят и расстраивают его. Затем он достает эти листочки один за другим, читает и бросает в поток воды, который их уносит. Поскольку кусочки бумаги уплывают, он чувствует, что освобождается от груза своих проблем. (Иногда это может производить неожиданный эффект. Один пациент, который использовал этот образ, расстроился из‑за загрязнения своей любимой реки, где водилась форель (см. главу 6). К сожалению, он не отреагировал на указание, важность которого отмечалась в предыдущих главах этой книги, – заменять все, что доставляет беспокойство или страдание, на какой‑нибудь более благоприятный вариант.)
Когда пациент дает понять, что освободился от всех своих забот, картине позволяется постепенно исчезнуть. Ее сменяет сцена, взятая из повседневной жизни пациента, и даются указания воссоздать общую тревогу, связанную с симптомом. Пациент использует либо вербальные, либо моторные сигналы, чтобы выразить наплыв таких чувств, и на некоторое время достигается небольшой уровень тревоги. Затем он гасится с помощью внушения, что возвращаются чувства, связанные с “личным прибежищем” [49]. Если это необходимо, можно отдать пациенту распоряжение вернуться в “личное прибежище” после недолгого переживания привычной для него тревоги и оставаться там, пока он снова не почувствует себя полностью свободным.
Этот цикл должен повторяться несколько раз, до тех пор, пока он не будет хорошо освоен и пациент не продемонстрирует своей способности быстро и эффективно устранять тревогу. Затем терапевт велит ему проделывать то же самое во время регулярных ежедневных занятий самогипнозом дома и настойчиво внушает, что это упражнение приведет к постепенному угасанию тревоги на все более и более длительное время. Сеанс заканчивается дополнительным промежутком времени, в течение которого пациент пребывает в своем “личном прибежище”, чтобы усилить релаксацию и получить представление о том, какой будет жизнь в результате лечения; ему рекомендуется завершать подобным образом каждый сеанс самолечения. Внушение может осуществляться в соответствии со сценарием 8.1 .
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!