Сценарий 9.3. Обезболивание с помощью тепла
(Уже было установлено, что тепло помогает облегчить боль. Индукция и погружение выполнены. Затем пациентка отправилась в свое “личное прибежище” и провела там короткое время, наслаждаясь картиной.)
Сейчас вы чувствуете себя вполне уютно и расслабленно, за исключением того, что все еще осознаете боль в голове и шее. (Пациентка выражает согласие.) Я хочу, чтобы сейчас вы сосредоточили внимание на своих руках. Вообразите, что опускаете их в чашу с горячей водой именно такой температуры, которая вам приятна. Держите их там, пока они не станут действительно теплыми. Обратите внимание, что, в то время как они разогреваются, вы можете чувствовать увеличение притока крови к ним и в них самих. Ваши руки становятся все теплее и теплее и даже как‑то мягче. Когда они действительно нагреются и станут достаточно горячими, положите их по обе стороны шеи, а затем продвигайте вверх, так, чтобы они охватывали голову с двух сторон, именно там, где боль сильнее всего. Хорошо. (Пациентка передвинула руки так, как было указано.) Теперь почувствуйте, что тепло ваших рук постепенно проникает внутрь и распространяется по вашей шее. Тепло проникает в голову, и приток крови к вашей шее и коже головы усиливается, так что они становятся все теплее и теплее. Какое приятное и успокаивающее чувство! В то время как ваша шея нагревается, сухожилия и мышцы расслабляются и освобождаются от нагрузки, делаясь мягкими и ненапряженными, а приток крови становится свободнее и теплее, свободнее и теплее. Сейчас, как только ваши руки охватят голову, тепло распространится на нее, постепенно успокаивая боль, грея и успокаивая, грея и успокаивая.
|
|
|
Когда боль в вашей шее и голове успокоится полностью и вы ощутите там только тепло и комфорт, вновь опустите руки. (Подождите, пока руки вернутся в положение отдыха и, если нужно, мягко направляйте их, заранее предупредив об этом пациентку.) Теперь пусть к вашим рукам вернутся обычные ощущения, но голова и шея все еще продолжают ощущать тепло и комфорт, полный комфорт и свободу от всякой боли, в такой степени, что это ощущение будет длиться и после того, как вы выйдете из транса. Хорошо. Теперь снова медленно и постепенно подоприте голову, без какого‑либо напряжения или неловкости, просто спокойно избегая откидываться на спинку кресла, медленно и постепенно, безо всякого напряжения, неловкости или неудобства. (Пациентка поднимает голову выше и поддерживает ее в таком положении.) Хорошо. Сейчас, когда вы будете готовы, вернитесь из транса в свое собственное время, к своему обычному состоянию бодрствования, забирая с собой ощущение тепла и комфорта в области шеи и головы. Полная свобода от боли и спокойствие.
|
|
|
Эта женщина и другие пациенты со сходными проблемами, которые лечились подобным образом, смогли применять эту технику в процессе самогипноза уже после одного подготовительного занятия и обрели способность предотвращать таким образом болевые “атаки”. Управление болью во время зубоврачебных и других хирургических процедур, таких как венопункция, затрагивает не только болевой компонент, реальный и ожидаемый, но также тревогу и даже явный страх. Введение в состояние анестезии может до такой степени успокоить пациента, что тревога уменьшится, но чаще необходимо принимать дополнительные меры для успокоения и устранения тревоги.
В большинстве ситуаций, где боль является объектом гипнотических техник, полного расслабления пациента уместно и полезно добиваться как части общего управления переживанием. Это не относится, однако, к родам, где мышечная активность необходима и неизбежна. Сокращения матки, ведущие к изгнанию плода, следовательно, нельзя подвергать каким‑либо процедурам, внушающим расслабление, а следует фактически усиливать. Техника под названием “нервно‑мышечное рассогласование”, пропагандируемая Эрной Райт (Erna Wright, 1979), заключается в обучении пациентки сокращать некоторые мышцы, расслабляя в то же время остальные. Чаще всего она осуществляется следующим образом: пациентка, лежа на полу и подняв руку и ногу с одной стороны, удерживает эти конечности в негнущемся положении, в то время как другие рука и нога расслабляются. Это упражнение позволяет пациентке на первой стадии родов расслабить скелетную мускулатуру и в то же время чувствовать маточные сокращения, а в начале второй стадии – расслабить тазовое дно и вагинальную мускулатуру. В программу обучения, предложенную Райт, не входит никакое явное введение в состояние гипноза, хотя наблюдение за пациентками, проходящими такое обучение, не оставляет никаких сомнений относительно рассеянного и отрешенного состояния, достигаемого посредством релаксации и концентрации внимания на указаниях и комментариях преподавателя.
|
|
|
Использование явного гипноза может облегчить рассогласование, необходимое роженице для расслабления всех мышц, не вовлеченных в процесс родов, при непроизвольном сокращении других, а также уменьшить дискомфорт и боль. В дополнение к этому тревогу и опасения, испытываемые многими женщинами перед родами и во время родов, можно легко развеять теми способами, которые уже были разъяснены относительно других ситуаций. Однако необходимо констатировать, что обучение применению гипноза в процессе родов должно выполняться только практикующим специалистом, обладающим опытом родовспомогательной тренировки и способным установить связь между техниками и образами, обязательными для анатомии и процесса родов.
|
|
|
Особый случай: звон в ушах
Состояние, называемое “звон в ушах”, является не менее продолжительным и вредным переживанием, чем боль. Субъективное ощущение неприятных звуков в голове может быть столь же стрессовым и выбивающим из колеи, как и интенсивная и постоянная боль. Литературы по вопросу лечения этого состояния при помощи гипноза немного. Красильнек и Холл (Crasilneck; Hall, 1985) сообщают об одном исследовании, в котором было высказано предположение, что некоторая степень контроля может быть достигнута у “сомнамбулических” пациентов. Кроджер (Kroger, 1977) упоминает несколько исследований отдельных случаев. Вот результат самого обширного исследования (Marks; Onisiphorou and Karle, 1985), проведенного с четырнадцатью пациентами: лишь один из них сообщил об ослаблении воспринимаемого шума, другие пять отметили улучшение, проявившееся в виде более спокойного состояния души и большей толерантности к такому звону, но без какого‑либо изменения громкости звука.
Звону в ушах обычно подвержены люди в относительно поздние периоды жизни, когда они менее восприимчивы к гипнотическим техникам. К тому же это состояние, по‑видимому, связано с обсессивными и ипохондрическими чертами личности. Это делает отчасти проблематичным подавление симптома или уменьшение его проявления, так как жалоба часто становится центральным объектом внимания пациента и нередко превращается в его главный интерес в жизни. Общее расслабление, освобождение от напряжения и фрустрации может оказать благотворное воздействие, но уменьшение уровня воспринимаемых шумов достигается редко, за исключением тех случаев, когда пациент особенно поддается гипнозу, то есть (предположительно) является одним из тех пациентов, которых Красильнек и Холл называют “сомнамбулистическими”.
Работая с таким пациентом, стоит попытаться добиться контроля. Как только установлено, что пациент действительно является “хорошим объектом гипноза”, его внимательно расспрашивают о природе и характеристиках шума, и, если возможно, эти характеристики уточняют и сравнивают с каким‑либо объективным источником звука. Например, звон в ушах может иметь сходство со звуками, которые издают высокочастотное радио между станциями, газ, вырывающийся из баллона, вода, несущаяся через пороги, или с какими‑то другими тривиальными шумами. Можно попросить пациента, чтобы он представил себе эти образы, а потом сделать внушение, которое либо отдалит от него источник звука, либо уменьшит его силу. Так, можно убавить громкость воображаемого радио или покрутить ручку настройки, пока не отыщется приятное музыкальное произведение, или завернуть кран на газовом баллоне.
В качестве альтернативы пациент может представить себя удаляющимся от источника звука. Иногда пользуются другим типом образа: сосредоточиться на прохождении нервных сигналов, подобно описанному ранее прохождению сигналов, связанных с болью. Слуховой нерв можно представить в виде многожильного кабеля, ведущего к устаревшему телефонному коммутатору, на котором все штепсели вставлены в свои гнезда. Затем штепсели поодиночке вынимаются, до тех пор, пока звон в ушах субъективно не уменьшится. Электрические выключатели могут служить той же цели.
Такие образы действительно порой вызывают улучшение в состоянии пациента. Однако основную пользу большинству пациентов приносит повышение их устойчивости к стрессу с помощью релаксации и усиления Эго. По всей видимости, образы, хотя и не влияют на воспринимаемый шум, уменьшают переживаемое стрессовое воздействие.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!