Состояния после хирургического вмешательства
Случаи управления психологическими аспектами заболевания в общей хирургии подробно описаны. Каплан (Caplan, 1964) сообщает о результатах исследований влияния основательной когнитивной подготовки и систематической десенсибилизации на пациентов при хирургическом вмешательстве и выздоровлении после него. Он отмечает, что чем больше пациент понимает сущность вмешательства и знает об ощущениях, которые за ним последуют, тем менее выражено его эмоциональное расстройство, тем быстрее происходит послеоперационное восстановление и тем менее проявляется потребность в успокоении, и особенно в обезболивающих препаратах. Подготовительные сеансы, проводимые с пациентами в ходе некоторых исследований, включали в себя использование очень ярких образов, причем пациенту в красочных деталях описывалось не только то, что с ним будут делать, но и то, какие ощущения он будет испытывать после операции. Никакой явный гипноз не использовался, хотя техники были аналогичны десенсибилизации при гипнозе (за исключением того, что не выполнялась индукция).
Управление болью
Говоря об управлении болью при помощи гипнотических методов, важно предостеречь о том, что при вызове гипнотической анестезии или анальгезии симптом или боль, на которые направлено лечение, никогда не следует полностью исключать из сознания. Во‑первых, пациент должен быть способен сообщать о любых изменениях в своем субъективном переживании боли, поскольку такие изменения могут быть единственным показателем ухудшения состояния, требующего хирургического или медикаментозного воздействия. Во‑вторых, неудачная попытка достижения анестезии и анальгезии, если именно в них заключается специальная цель или ожидание пациента, подорвет его доверие к процедуре или к терапевту и лишит облегчения, которое он мог бы получить.
|
|
|
В пределах, установленных исходя из безопасности пациента и его способности использовать гипноз, неудобство и боль можно уменьшить, а страдание, тревогу, опасения и даже отчаяние в сочетании с регрессией и ее проявлениями в виде требовательности, капризности и поведения, ненаправленного на сотрудничество, – смягчить.
Техники и стратегии уменьшения боли подробно рассматриваются в главе 9. Управление эмоциональными компонентами физического заболевания и послеоперационных состояний зависит от трех основных аспектов: уменьшения тревоги, подавленности и отчаяния; “возрастной прогрессии”, то есть воображаемой проекции в будущее, в котором пациент мысленно представляет себе свое постепенное выздоровление (в пределах реальности, определяемой болезнью и физическими повреждениями) и возвращение к обычной жизни; усиление Эго с целью противостояния регрессивным реакциям, которые пациент может переживать или проявлять. Сценарий 7.1 включает в себя все эти компоненты.
|
|
|
Сценарий 7.1. Возрастная прогрессия (личное прибежище)
(Индукция и погружение выполнены. Ясно, что определенные образы зависят от того, что уже было выяснено у пациента; данный сценарий предлагается только как пример.)
Сейчас я хочу, чтобы у вас возник образ вашего особенного “личного прибежища”. Пусть эта картина постепенно возникает перед вашим мысленным взором, пока вы не обнаружите, что сидите около того ручья, бегущего между деревьями, о котором вы мне рассказывали. Облокотитесь о ствол дерева и почувствуйте спиной неровность его коры. Тут и там в лесу раздается тихое пение птиц. Солнце освещает траву и дикие цветы, разбрасывает блики по воде. Чувствуется слабый запах прошлогодней листвы и молодых побегов. Вы слышите шум ветра в верхушках деревьев, редкое поскрипывание веток и журчание ручья. Временами до вас доносятся резкий крик сойки и зов кукушки. Вокруг очень спокойно. Может быть, если вы будете вести себя тихо и сохранять неподвижность, то увидите на другой стороне ручья белку или кролика. (Пауза.)
|
|
|
Почувствуйте тишину. Впитайте ее, и, как только вы вберете в себя тишину и красоту этого места, вы почувствуете, как напряжение и тревога, страхи и смятение, все переживания последних нескольких дней успокаиваются, уходят от вас далеко‑далеко. Ощутите, что освобождаетесь и расслабляетесь; все плохие чувства исчезают, и вы все больше и больше ощущаете, что едины с деревом, ручьем, солнечным светом и спокойствием этого места. Пусть все стрессы и напряжение, которые вы накопили, покинут вас и испарятся. Почувствуйте, что становитесь все более и более умиротворенным и успокоенным телом и душой, когда впитываете приятные ощущения. Постепенно вы начинаете чувствовать себя так же, как и в те дни, когда часто приходили и сидели около своего ручья, совершенно спокойно и умиротворенно. (Сделайте небольшую паузу и, прежде чем приступать к следующей фазе, спросите пациента, достиг ли он необходимой степени спокойствия.)
Пусть теперь эта картина исчезнет из ваших мыслей, но ощущение мира и счастья останется с вами. Продолжайте чувствовать себя так же, как всегда у своего ручья: умиротворенным и спокойным. (Пауза.) Теперь представьте, что вы отправляетесь в будущее и движетесь сквозь время. Перенеситесь вперед на четыре недели, на четыре недели вперед от настоящего момента. Вы выписались из больницы и уже несколько дней дома. Вы сидите дома, возможно в саду или в гостиной. Все страдания и беспокойство теперь позади, и вы можете вспомнить об этом, если хотите. Почувствуйте, насколько вам лучше сейчас, когда все закончилось, и вы все больше и больше выздоравливаете. Обратите внимание, каким довольным и расслабленным вы себя ощущаете, когда все уже закончилось; как приятно вернуться домой и постепенно начать вливаться в обычное течение жизни. Вы смотрите в будущее и думаете о том, чем вы займетесь, как только окончательно выздоровеете. (Далее развивайте свою мысль относительно тех видов деятельности и ситуаций, которые были отмечены в ходе предшествующей беседы с пациентом.)
|
|
|
Теперь пусть эта картина тоже исчезнет из ваших мыслей. Сейчас вы расслаблены и спокойны, вы планируете вернуться к своей обычной жизни и ощущаете уверенность и спокойствие. Чувствуйте по‑прежнему спокойствие и мир своего особенного “личного прибежища”. Каждый день, начав заниматься самовнушением и наслаждаться своим “личным прибежищем”, вы снова будете освобождаться от любых стрессов и напряжений и чувствовать себя расслабленно и умиротворенно, ожидая полного выздоровления и всех тех занятий, к которым вы приступите, уверенный и расслабленный, довольный и спокойный.
Дальнейшее усиление Эго можно дополнить подходящими для данного пациента переживаниями, состоянием, фоном и т. д.
С помощью гипноза можно значительно изменить реакции на послеоперационные состояния, особенно те, которые включают увечье (мастэктомия, илеостомия, ампутация конечности и т. п.). Воздействие такого увечья на самооценку пациента может иметь глубокие последствия, отражающиеся на его будущей жизни, общей адаптации и взаимоотношениях. Посредством гипноза можно легко достичь освобождения от горя, гнева, возмущения и других регрессивных чувств, тем более что проявление или даже признание таких чувств может вступать в противоречие с осознанной решимостью пациента поддержать видимость зрелого отношения. Кроме того, эти чувства слишком пугают, чтобы иметь доступ в сознание. Под гипнозом такие защитные стратегии можно обойти, выявить и изучить скрытые реакции пациента и окончательно освободиться от них. Усиление Эго затем поможет восстановить самооценку, уверенность и оптимистическое отношение к будущему.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!