С. Основные элементы внсочно-челюстного сустава
Височная суставная поверхность.
Протяженность височно-челюстной суставной поверхности височной кости
обычно составляет 2,5 см. Она ориентирована почти в поперечной плоскости. Сзади у
нее имеется дуга примерно в 120°, находящаяся как раз перед наружным слуховым
проходом. Дуга располагается таким образом, что она оказывается поделенной как бы
пополам одним из своих радиусов, продление данного радиуса разделило бы пополам
и височно-теменной шов. Спереди дуга прикрепляется к заднему краю височно-
суставного выступа, в этом месте направление дуги меняется. Вершина данного
выступа направлена вниз, а задний склон меняет свой угол в диапазоне от 30 ° до 60 °
относительно горизонтальной поверхности. Внешний вид выступа и дуги суставной
ямки лучше всего можно описать с помощью буквы «S», лежащей на боку (Рисунок 3-
4).
162
Такая суставная поверхность покрыта не гиалиновым хрящом, а плотной,
волокнистой тканью, которая улучшает возможности для регенерации и коррекции, а
также уменьшает риск дегенеративных изменений, вызываемых артритом. Как раз под
волокнистым слоем и защищаемый им, находится слой хрящевого разрастания,
который обеспечивает быстрый рост кости и создает условия для ее коррекции.
Нижнечелюстной мыщелок.
Мыщелок можно сравнить с поперечно ориентированным цилиндром,
расположенным сверху заднего сегмента ответвления (челюсти). От одной его
стороны до другой длина составляет- 2 см, а спереди назад - 1см. Височно-челюстная
суставная поверхность мыщелка состоит из слоев плотной волокнистой ткани и
хрящевого разрастания, сходных с теми, которые находятся у височной поверхности.
Между слоем разрастания и более глубоко расположенной костной тканью находится
слой гиалинового хряща, также обладающего способностью к воспроизведению
костной основы (что обычно не наблюдается в гиалиновом хряще). Такая тканевая
модификация наделяет мыщелок значительной способностью к аккомодации; лучшей
способностью к реконструкции височно-челюстного сустава обладает не височная
поверхность, а поверхность мыщелка. (Рисунок 3-5).
|
|
|
Линия, которая делит пополам как висок,
так и виеоЧно-теменной шов
Рисунок 3-4
Боковая проекция височной кости
Межсуставной диск.
Диск височно-челюстного сустава, как описано хирургами, не обладает
способностью к реконструкции (Rees 1954; Sicher 1944). Я не решился бы это
утверждать, пока не увидел на практике ситуации, в которых такому диску
предоставлялись самые оптимальные возможности для самореконструкции.
163
Диск представляет собой изменчивую гистологическую структуру; главным
образом, это - волокнистая ткань, но может состоять на 40 % из хряща. Весьма
существенно, что овальная пластинка имеет утолщение сзади, а не спереди. Это
способствует предохранению диска от слишком сильного выдвижения вперед и потери
его интерпозиции между мыщелком и височной костью; это также способствует
движению диска в обратном направлении, когда сустав сжимается при жевании или
стаскивании челюстей. Его форма такова, что дает возможность аккомодации
суставных поверхностей как височной кости, так и мыщелка.
|
|
|
Окружность диска крепится к суставной капсуле прямым или непрямым
путем через соединительную ткань. Спереди диск соединен с сухожилием верхнего
сегмента боковой крыловидной мышцы, сокращение которой вызывает движение
диска вперед. Сзади такому движению препятствует прикрепление диска к
ретродискальной ткани (Раздел П. D), которое с помощью верхней боковой
поверхности крыловидной мышцы с двух сторон воздействует так, что в случае
расслабления мышцы ретродискальная ткань дергает диск обратно, подобно резинке.
В результате, диск остается на своем месте между мыщелком и поверхностью
височного сустава. Потеря эластичности в ретродискальной ткани несет
ответственность за многие проблемы, связанные с диском. В остальном, улучшение
питания и декомпрессия этой пластичной ткани очень часто приводят к ее оживлению
и отчасти возврату функций эластичности. Очевидно, что усвоенная релаксация
боковых крыловидных мышц необходима для того, чтобы давать отдых
ретродискальной ткани; также здесь может помочь тренировка биологической
обратной связи.
|
|
|
164
Медиально и латерально, диск крепится к медиальным и латеральным
полюсам мыщелка посредством жестких фиброзных тяжей, названных
коллатеральными связками, которые позволяют диску двигаться вперед и назад
наподобие шарнира над цилиндрическим по форме и поперечно ориентированным
мыщелком. Диск остается на своем месте между мыщелком и височной костью, в то
время как мыщелок скользит назад и вперед над поверхностями височной ямки и
височного выступа. Для нормального функционирования височно-челюстного сустава,
диск всегда должен находиться в таком положении; височно-челюстной синдром
отмечается тогда, когда имеет место его смещение (Рисунок 3-6).
Рисунок 3-6
Межсуставной диск
Диск состоит из концентрически расположенных волокон и утолщается к
периферии, а не к центру. Он даже может быть перфорированным в центре, в этом
случае образуется соединение между двумя наполненными жидкостью
синовиальными полостями, которые обычно разделены между собой. Я не знаю ни
функционального назначения данного разделения, ни клинических проявлений (если
они вообще имеются) в случае его утраты.
|
|
|
Диск достаточно гибкий, но обычно он не подвержен сжатию. Он снабжен
сосудами, а также сенсорными рецепторами и хорошо иннервирован. Он посылает
сигналы головному мозгу в том случае, когда страдает от необычайно сильного
сдавливания. От него также поступает проприоцептивная информация в тройничную
систему нервов, облегчая тем самым выбор метода для снятия острой боли.
165
Диск движется на мыщелке вокруг поперечной оси, проходя через два полюса
мыщелка. Такая ось располагается около переднего края большого отверстия (foramen
magnum). Мы можем представить себе комплекс диск - мыщелок как функциональную
единицу, соединенную с височной ямкой и выступом и скользящую над суставной
поверхностью височной кости (мыщелок движется спереди назад), когда мы сжимаем
и разжимаем челюсти. Такое скольжение необходимо, поскольку действительная ось
вращения нижней челюсти располагается на 3-5 см ниже мыщелка (Рисунок 3-7).
Рисунок 3-7
Височно-челюстная связка
Для хорошего функционирования диска необходим ряд факторов: (1)
нормальные, сравнительно неповрежденные и симметричные костные поверхности с
обеих сторон головы; (2) хорошее синовиальное смазывание жидкостью; (3) надежная
проприоцептивная информация для предотвращения необычной компрессии диска в
результате несоразмерного или непреднамеренно слишком сильного стаскивания
зубов; (4) окклюзия должна быть такой, чтобы каждый раз в завершающий момент
сильного смыкания челюстей не вызывать скольжения при максимальном бугорково-
фиссурном контакте зубов - антагонистов. Аномалия зубной окклюзии может
спровоцировать смещение в височно-челюстном суставе, при котором возможна
максимальная компрессия сустава, что приводит к износу сустава за счет трения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!