Околоушная жевательная фасция
покрывает внешнюю поверхность жевательной мышцы. Она распределяется
тонким слоем и окутывает околоушную железу, которая расположена отчасти снаружи
по отношению к жевательной мышце. Верхняя граница этой фасции крепится к
скуловой дуге. Сзади, она неразрывна с фасцией, облекающей грудино-ключично-
сосцевидную мышцу, и прикрепляется к ответвлению челюсти таким образом, что при
своем функционировании грудино-ключично-сосцевидная мышца оказывает
воздействие на подвижность нижней челюсти непосредственно через фасцию. Ниже и
спереди эта фасция крепится к нижней челюсти так, что образует оболочку для
жевательной мышцы. Эта оболочка - не «герметична», то есть она открыта сверху, где
происходит ее сообщение с внутренней поверхностью вложения височной фасции.
Там, где фасция образует три закрытых стороны оболочки при прикреплении к нижней
челюсти, она неразрывна с фасцией медиальной крыловидной мышцы, которая
расположена глубже по отношению к ответвлению челюсти. Сбоку жевательная
фасция сливается с поверхностной фасцкей при помощи многочисленных
перегородок, которые пересекают околоушную железу и оболочку, образованную
этими двумя фасциями. Благодаря таким перегородкам, околоушную железу не так
легко сместить из своей лакуны, как это часто происходит с подчелюстной железой.
На глубоко расположенном участке и над задней частью поверхности ответвления
челюсти, жевательная мышца также неразрывна с фасцией задней двубрюшной
мышцы. В этом месте она утолщается и становится очень плотной вдоль линии, с
которой начинается шиловидно - нижнечелюстная связка (Раздел П.Е.З).
|
|
|
Интересное клиническое наблюдение, связанное с жевательной мышцей,
заключается в том, что на ее передней границе, на уровне угла рта находится
акупунктурная точка. На это обратил мое внимание Луис Мосс, доктор медицины
176
(Louis Moss, M. D.), впоследствии практиковавший в Лондоне на Харлей Стрит. Он
очень скромно назвал эти билатеральные (двухсторонние) точки «чудесными точками
Мосса» (это - передние точки, которые относятся к классическим точкам китайской
акупунктуры S-6 [Jiache]). С помощью иглоукалывания, произведенного в этих точках,
можно расслабить контрактуру поясничной мышцы и снять «синдром длинной ноги»,
также известный под названием «синдром короткой ноги». Иголка должна проникать
только сквозь фасцию на переднем краю мышцы, но не в слизистую оболочку щеки
или же в саму жевательную мышцу. Я пользовался этой методикой много раз для того,
чтобы ослабить спазм поясничной мышцы и для того, чтобы быстро отличить
функциональное несоответствие длины ног от анатомического несоответствия.
|
|
|
С. Медиальная крыловидная мышца
Анатомия.
Двухсторонняя медиальная крыловидная мышца, еще один компонент
нижнечелюстной связки, располагается напротив жевательной мышцы на внутренней
стороне нижней челюсти. Ее прикрепление осуществляется с помощью двух
отростков: одного более крупного у боковой крыловидной части клиновидной кости и
другого, меньшего по размерам у пирамидального отростка небной кости и бугра
верхней челюсти. Боковая крыловидная мышца (боковая по отношению к большему по
размерам отростку и расположенная сверху по отношению к маленькому) проходит
между двумя этими отростками (Рисунок 3-14).
Рисунок 3-14
Взаимосвязи медиальных и боковых крыловидных мышц
Прикрепление медиальной крыловидной мышцы локализуется сверху, на
внутренней стороне нижнечелюстного угла и ответвления челюсти и до
нижнечелюстного отверстия, которое располагается примерно на полпути между
нижнечелюстной вырезкой и нижней границей угла. Через это отверстие проходит
нижний альвеолярный нерв вместе с сопутствующими сосудами и поступает в канал,
177
пронизывающий нижнюю челюсть и связанный со всеми альвеолярными лунками
зубов.
|
|
|
Между верхней частью медиальной крыловидной мышцы и нижней челюстью
локализовано несколько важных структур, включая верхнечелюстные кровеносные
сосуды, расположенные ниже альвеолярные кровеносные сосуды, нижние
альвеолярные и лингвальные нервы, а также клиновидно-нижнечелюстную связку. На
верхней границе мышцы, сухожильный барабанный нерв (chorda tympani nerve)
соединяется с лингвальным нервом. Лингвальные и нижние альвелярные нервы
проходят вниз через мышцу почти параллельно друг другу; из этих двух лингвальный
нерв располагается ближе к передней стороне. Клиновидно-нижнечелюстная связка
(Раздел II.E.2) спереди крепится к нижнечелюстному гребню - остроконечному
выступу нижней челюсти, а по периферии вокруг нижнечелюстного отверстия; данная
связка располагается медиально по отношению к сосудам и нервам, упомянутым
выше.
Средняя поверхность медиальной крыловидной мышцы связана с
напрягающей небной мышцей и верхними фарингеальными мышцами-
констрикторами. Фасция медиальной поверхности образует перегородку, отделяющую
от бокового фарингеального пространства, которую хирурги используют в качестве
оперативного доступа к расположенным глубже структурам шеи (Глава 2, Раздел
VI-В.З.с). Боковая поверхность мышцы формирует медиальную границу, отделяющую
от нижнечелюстного пространства (Глава 2, Раздел VI.B.2.d).
|
|
|
Иннервация к медиальной крыловидной мышце осуществляется от короткого
ответвления нижнечелюстного нерва, которое в нижнечелюстном пространстве
протянуто глубже к нижним альвеолярным и лингвальным нервам и очень часто
проходит (без синапса) через ушной ганглий (Глава 1, Раздел V. h).
Крыловидная фасция.
Эта фасция облекает как медиальные, так и боковые крыловидные мышцы. На
своих нижних границах, вдоль угла она неразрывна с жевательной фасцией (Раздел III.
В.З). Под нижней челюстью она также неразрывна с облекающей фасцией (Глава 2,
Раздел II). Все эти фасциальные системы прикрепляются к нижней челюсти, которая
поэтому может быть подвержена влиянию сил, действующих в разных направлениях.
От места своего прикрепления в нижнем углу, крыловидная фасция простирается
вверх и вперед для того, чтобы покрыть собою глубоко расположенную поверхность
медиальной крыловидной мышцы вплоть до места ее мышечного прикрепления.
Там, где крыловидная фасция крепится к нижней челюсти, она формирует
оболочку, подобную той, которая образована жевательной фасцией на наружной
стороне нижней челюсти. При опускании нижней челюсти медиальные крыловидные
углы удаляются от нее (медиально); при этом фасция растягивается и оборачивает
мышцу для того, чтобы образовать облекающую оболочку. Таким образом, она
покрывает поверхность мышцы как обертка, после того как эта мышца больше не
крепится к нижней челюсти.
На боковой стороне мышцы, фасция расщепляется для формирования
оболочки, вмещающей в себя боковую крыловидную мышцу. Эта облекающая фасция
прикрепляется к подвисочному гребню клиновидной кости, нижней поверхности
бокового клиновидного крыла и боковой поверхности боковой крыловидной
пластинки клиновидной кости (мест прикреплений для медиальной крыловидной
мышцы). На поверхностной стороне фасции можно наблюдать крыловидное сплетение
вен. На глубоко расположенной стороне, крыловидные и височные фасции отделены
от щечно-фарингеальной фасции при помощи жировой подушечки - продолжения
щечной жировой подушки.
178
Между медиальными и боковыми крыловидными мышцами, фасциальные
покровы прикрепляются к черепу. Прикрепление происходит на линии между боковой
крыловидной пластинкой и остью клиновидной кости. Участок этого прикрепления к
ости располагается там, где фасция утолщается и образует клиновидно-
нижнечелюстную связку (Раздел 3-15).
Рисунок 3-15
Нижняя проекция черепа, демонстрирующая прикрепления, образованные
соединительной тканью
Другой участок фасции, находящийся между двух крыловидных мышц,
образует крыловидно-остистую (pterygospinous) связку, которая соединяет
клиновидную ость с задним краем боковой крыловидной пластинки. Иногда эта связка
отвердевает. В этом случае пространство между затвердевшей связкой и клиновидным
телом называется клиновидно-остистым отверстием (pterygospinous foramen).
Независимо от того, отвердела связка или нет, образованное пространство
предоставляет проход для ответвлений нижнечелюстного нерва, который иннервирует
жевательные мышцы (кровеносные сосуды проходят между ответвлением челюсти и
связкой); данный нерв выходит из овального отверстия, локализованного сверху и
немного назад по отношению к связке.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!