С. Наружные пространственные отношения
Когда мы совершаем глотательные движения, наша гортань скользит вверх и
вниз. Нарушения такой свободы движения вызывают неприятные ощущения и
сложности при глотании. Малейшее приклеивание создает сильное ощущение
ограничения движения.
По бокам и спереди щитовидная железа соединяется со щитовидным и
перстневидным хрящами; перешеек щитовидной железы находится либо под, либо
прямо напротив перстневидного хряща. Верхние полюса железы простираются
вверх над щитовидным хрящом с обеих сторон. Участок внутренней поверхности
145
щитовидной железы прикрепляется либо к боковой стороне перстневидного хряща,
либо к трахеальному кольцу прямо под хрящом.
Щитовидный и перстневидный хрящи спереди покрыты подподъязычной
мышцей (РАЗДЕЛ III D). Между гортанью и кожей передней части шеи кроме этих
мышц располагаются их фасции и поверхностная фасция (РАЗДЕЛ II F). Сзади
сбоку гортань соседствует, но не приклеивается к каротидным оболочкам. Сзади
гортань отделена от трахеи пространством между её фасцией и предтрахеальной
фасцией, которое обеспечивает независимое движение между двумя органами.
От блуждающего нерва, проходящего вниз по шее внутри каротидных
оболочек, отходят верхние гортанные нервы (каждый из которых делится на
внутреннюю и наружную ветви), а также возвратные гортанные нервы. Все эти
нервы тесно связаны с трахеей, пищеводом и гортанью. Возвратный гортанный нерв
(вместе с сопровождающими его нижними ответвлениями щитовидных сосудов)
входит в гортань прямо за перстневидно-щитовидными соединениями с любой
стороны гортани. Верхние гортанные нервы проходят прямо в середине между
внутренними и наружными каротидными артериями, спускаясь до разветвления.
Внутреннее ответвление верхнего гортанного нерва (вместе со связанными
сосудами, ответвляющимися от щитовидных сосудов) проходит над боковой
щитовидной связкой, прежде, чем войти в гортань; наружное ответвление
сопровождает нижние гортанные констрикторные мышцы, прикрепляющиеся к
щитовидному хрящу. Нервные ответвления часто снабжают констрикторную
мышцу, также снабжая перстневидно-щитовидные мышцы, столь важные для
вокализации.
|
|
|
D . Внутренняя структура
Внутренняя полость гортани простирается вниз от её верхнего отверстия или
входа. Этот вход заполнен многочисленными структурами. Наиболее важными
являются надгортанник, верхушки черпаловидных хрящей, рожковидные хрящи,
межчерпаловидное углубление и складки слизистой мембраны с обеих сторон. Эти
мембранные складки (которые называются черпаловидно-надгортанными складками
[см. РАЗДЕЛ IV.C]) облегают мышцы и связки, соединяющие боковые стороны
надгортанника с верхушками черпаловидных хрящей; задние края соединяются с
клиновидными хрящами. Нижнее отверстие или выход гортани (в трахею) является
нижней границей кольца перстневидного хряща.
|
|
|
Внутри гортани находятся внутренние мышцы и связки, позволяющие нам
осуществлять многочисленные важнейшие функции, включая глотание, речь и
пение. Внутренние связки включают в себя эластичную мембрану, простирающуюся
от входа до выхода у перстневидного хряща. Под голосовыми связками эта
мембрана называется conus elasticus или перстневидно-щитовидная мембрана. Над
голосовыми связками она называется просто краниальной частью эластичной
мембраны гортани. Conus elasticus соединяет щитовидный хрящ с перстневидным и
черпаловидным хрящами. По бокам он покрыт перстневидно-щитовидными
мышцами и разветвляющимся соединением двух перстневидно-щитовидных
артерий, проходящих сквозь него.
Существует большое количество внутренних связок гортани. В число
наиболее важных входят суставные оболочки, облегающие сочленения между
нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным хрящом; перстневидно-
146
черпаловидные оболочки и связки, которые соединяют черпаловидные хрящи с
перстневидным хрящом; и щитовидно-надгортанная связка, соединяющая
надгортанник со щитовидным хрящом. Последняя является серединной непарной
связкой, которая прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща
прямо под верхним щитовидным углублением. Её основная функция заключается в
обеспечении относительно свободного движения двух структур.
|
|
|
Основная полость гортани обычно подразделяется анатомами на две полости.
Границей являются выступы голосовых складок и голосовых связок. Та часть
полости, которая располагается над голосовыми складками/связками, называется
преддверием. Часть, находящаяся под ними, называется желудочком.
Внутренние мышцы гортани принимают участие в вокализации. Они
называются перстневидно-щитовидными, задними перстневидно-черпаловидными,
боковыми перстневидно-черпаловидными, черпаловидными и щитовидно-
черпаловидными. Эти мышцы согласованно контролируют голосовые складки, и,
следовательно, речь и пение, через черпаловидные хрящи.
Внутригортанные кровяные сосуды (артерии и вены) отходят от верхнего и
нижнего щитовидных сосудов. Следовательно, артерии изначально являются
подветвями, идущими от каротидных артерий, а вены переходят во внутренние
шейные вены. Лимфатические сосуды гортани в значительной степени несут
ответственность за возникновение проблем таких, как хрипота и потеря голоса,
когда их функционирование нарушено. Лимфатические сосуды переходят либо в
лимфатические узлы, расположенные рядом с раздвоениями общих каротидных
артерий или в узлы, находящиеся в трахеальной или глубоко в шейной областях.
Важно отметить, что иннервация внутренних мышц гортани осуществляется
системой блуждающего нерва. Сосуды и лимфатические узлы снабжаются
симпатическими нервными волокнами.
|
|
|
VI . ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
А. Под подъязычной костью
Наиболее важным для врачей, занимающихся кранио-сакральной терапией в
области шеи, является оценка пространств между фасциями и структурами, которые
обеспечивают свободу и независимое движение. Находящиеся под подъязычной
костью внутрифасциальные пространства называются предтрахеальным
пространством, ретровисцеральным пространством, висцеральным или
потенциальным пространством внутри каротидной оболочки между двумя
пластинками предпозвоночной фасции.
Предтрахеальное пространство
(которое облегает щитовидную железу) сверху ограничено прикреплением
подподъязычных мышц и фасций к подъязычной кости и щитовидному хрящу, снизу
- соединением фиброзного перикарда с грудиной (на уровне позвонка Т4 у дуги
аорты), спереди - фасцией гортани и сзади - фасцией трахеи.
147
2. Ретровисцералыюе пространство
подразделяется на две части. Сверху оно называется ретрофарингеальным
пространством, его верхней границей является череп за гортанью. Поскольку
гортань простирается вниз и переходит в пищевод, ретрофарингеальное
пространство продолжается вниз и переходит в ретропищеводное пространство.
Ретровисцеральное пространство снизу ограничено слиянием
соединительной ткани/фасции на задней поверхности пищевода с предпозвоночной
фасцией (РАЗДЕЛ П.С); это слияние происходит в верхнем средостении. Таким
образом, данное пространство лежит между задними стенками комплекса гортани-
пищевода и позвоночного столба, и обеспечивает независимое движение между
двумя этими структурами.
"Висцеральное пространство" - это термин, применяемый к потенциальному
пространству между внутренними органами шеи и их фасциями. Поскольку данные
фасции достаточно плотно прилегают к внутренним органам, это "пространство"
имеет малое значение в кранио-сакральных терапевтических техниках, целью
которых является достижение свободной и легкой мобилизации структур шеи.
Каротидное пространство.
Другой пример потенциального пространства, возможно имеющий более
важное значение для нас, находится внутри каротидных оболочек по обеим сторонам
шеи. Многие патологи уверены в том, что инфекция может распространиться вниз
внутри этой оболочки в средостение; однако эта точка зрения остается
противоречивой. Я уверен в том, что осведомленность об этом потенциальном
пространстве полезна как с диагностической точки зрения, так и с терапевтической
для кранио-сакрального врача. Когда фиброзы, прилипания и отеки образуются
внутри каротидной оболочки, эффект, производимый на поток крови, идущий в
череп и из него, а также на функционирование блуждающего нерва, с клинической
точки зрения может быть значительным (если не вредоносным). Инфекция или
другие проблемы внутри этой оболочки могут происходить от лимфатических узлов
внутри оболочек и/или от тромбозов внутренних шейных вен. Внимание терапевта,
сфокусированное на этой области вместе с сотрудничеством между пациентом и
врачом могут оказаться весьма полезными.
Наиболее ярким примером выше сказанного является случай 38-летней
женщины, у которой были отмечены многочисленные невротические симптомы,
связанные с головными болями, усталостью, утратой энтузиазма и депрессией. До
этого она перенесла каротидную ангиограмму, при которой радио-
светонепроницаемая краска была введена в каротидную артерию для того, чтобы
увидеть поток крови, идущий к мозгу. Вся кранио-сакральная система на этой
стороне головы была заторможена. После того, как я освободил шейные фасции в
области каротидной оболочки, "невротические" симптомы медленно, но
последовательно стали проходить, и функционирование кранио-сакральной системы
стало более плавным.
Также я хотел бы рассказать о другом случае, имеющем отношение к
проблемам с каротидной оболочкой. Эта пациентка страдала от "мигрени" много
лет. Когда ей исполнилось 63 года, нейрохирург решил провести операцию и
удалить часть симпатического нервного сплетения из левой каротидной артерии,
чтобы прекратить боли. Операция оказалась неудачной относительно устранения
симптомов. При помощи пальпации было установлено, что левая каротидная
оболочка была полностью неподвижна. Мне не удалось мобилизовать эту оболочку.
Головные боли лучше контролировались регулярным проведением кранио-
сакральной терапии, но краниальные дисфункции, имеющие отношение к
148
каротидной оболочке, продолжались. Таким образом, любые средства производили
лишь смягчающий и временный эффект. Я наблюдал эту женщину (сейчас ей 65 лет)
каждую неделю более 20 раз. Я пытаюсь облегчить её страдания, однако очень
сложно преодолеть послеоперационные сращения.
Независимо от их источника хронические и продолжительные симптомы,
связанные с закупорками и ограничениями внутри каротидной оболочки, могут быть
наиболее сложной и непонятной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Для
решения такого типа проблем люди часто могут прибегать к помощи психиатра. Вы
не должны забывать о том, что каротидные оболочки (РАЗДЕЛ П.Е) сверху
прикрепляются к основанию черепа. Через эти прикрепления они могут
неблагоприятно воздействовать на функционирование кранио-сакральной системы;
и, наоборот, на них могут оказывать благоприятное воздействие кранио-сакральные
терапевтические техники, целью которых является мобилизация височно-затылочно-
сфеноидальных содействий основанию краниального свода. Техника V-
распространения ( V - spread ) может осуществляться через каротидные оболочки.
4. "Пред-предпозвоночное" пространство.
Другое подподъязычное пространство шеи находится между двумя слоями передней
части предпозвоночной фасции, лежащей вокруг передней части тел позвонков. Это
пространство заключает в себе мышцы, действующие на позвоночный столб, а также
на его дополнительные кровеносные сосуды и нервы. Между прикреплениями
предпозвоночной фасции к поперечным отросткам позвонков переднее пространство
фасции разделено на две пластинки, способные двигаться независимо друг от друга
(РАЗДЕЛ П.С). Передняя (аларная) пластинка образует заднюю границу
ретровисцерального пространства, и таким образом она находится между
ретровисцеральным пространством и задней (предпозвоночной) пластинкой.
Следовательно, пространство, находящееся между двумя пластинками, можно
назвать "пред-предпозвоночным" (тогда термин предпозвоночное пространство
будет обозначать пространство между задней пластинкой и позвоночником). Это
пространство простирается от основания черепа до грудной клетки, часто спускаясь
до уровня респираторной диафрагмы.
Таким образом, мы имеем дело с ретровисцеральным, пред-предпозвоночным
и предпозвоночным пространствами, которые находятся между позвонками и
внутренними органами шеи. В результате естественного отбора мы обладаем
способностью изгибать наш позвоночник независимо от внутренних органов шеи.
В. Над подъязычной костью
Введение.
Над подъязычной костью располагается меньше фасций, но больше пространств.
Специалисту в области кранио-сакральной терапии потребуется углубленное знание
этой области, связанное с черепом, небом, нижней челюстью и её суставами, а также
с остальными частями лица.
Существует три надподъязычные фасции: поверхностная фасция,
предпозвоночная и ротоглоточная. Пространства, ограниченные этими фасциями,
можно поделить на три категории. Прежде всего, это внутрифасциальные
пространства, образованные для того, чтобы разместить в себе определенные
структуры. Эти пространства не имеют открытой связи с другими. Они получены
посредством расслоения фасции на две пластинки, образующие полностью
замкнутый мешок. Далее следуют взаимосвязанные пространства, в основном
образованные вокруг гортани. Эти пространства расположены между гортанной
149
стенкой и фасциальными слоями. Далее идут слепые пространства, которые обычно
"закрыты". Они являются потенциальными пространствами, то есть они находятся
между двумя слоями фасции, которые могут быть разделены очень легким нажатием
(например, жидкости) и образовать слепой мешок. Некоторые из таких мешков
расположены внутри гортанной стенки глубоко под ротогортанной фасцией.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!