Дата поступления в стационар: 20.04.2000 г. 11 страница
19) Клиника РГМУ. Пульмонологическое отделение Больной: Алоян Д.А.
Номер карты - 1718. Номер по отделению - 35. Палата - 106.
Возраст: 13 лет
Пол: женский
.Место проживания: г. Балашиха, ул. Мира, 18
Дата поступления в стационар: 24.06.98.
Дата выписки: 23.07.98
Диагноз направления: милиарный туберкулез НИИ фтизиопульмонологии для подтверждения диагноза и лечения.
Клинический диагноз: генерализованный туберкулез; туберкулез внутригрудных лимфоузлов; туберкулезный плеврит справа, туберкулез брыжеечных лимфоузлов с
поражением брюшины.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: нет
Обший осмотр.
При поступлении состояние средней тяжести. На КТ грудной клетки
выявлены гигтерплазированныс внутригрудные лимфатические узлы неоднородной структуры с обеих сторон.
Общее состояние - удовлетворительное. Сознание - ясное. Речь правильная, внятная. Сон не нарушен. Черепно-мозговые нервы без патологии.
Физическое развитие нормальное. Вес: 42 кг. Рост 153см. телосложение правильное. Кожные покровы смуглые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.
Глаза чистые. Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Одышки кашля нет.
Тип дыхания грудной. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание ритмичное. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание проводится равномерно во всех отделах.
Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений - 84 в минуту. Ритм правильный. Шумов, добавочных тонов нет.
|
|
|
Артериальное давление 110/70.
Цвет губ розовый, сухости, трещин нет. Слизистая внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба светло-розового цвета, влажная, без пигментаций, изъязвлений. Язык обложен белым надетом, нормальной величины и формы, влажный.
Живот округлой формы, размеры не увеличены, симметричен, не вздут, пупок втянут. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Скопления свободной жидкости в брюшной полости, кист, флюктуации не выявлено. Симптом Менделя отрицательный.
Размеры абсолютной печеночной тупости по Курлову: 9x8x7.
При поверхностной пальпации области правого подреберья, эпигастральной области и зоны проекции желчного пузыря болезненных ощущений не выявлено. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точках желчного пузыря не выявлено.
Моча желтая прозрачная. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1. Общий анализ крови:
1 день. Гемоглобин - 119,0 г/л (120-160); эритроциты - 3,91 млн/мкл (3,4-5,0); тромбоциты - 202х109 /л (180-320); лейкоциты - 16,3x109 /л (3,2-10,2); миелоциты - нет (0); метамиелоциты - 1 (0); палочкоядерные сегментоядерные — 53 (47-72); эозинофилы - 4 (0,5-5); базофилы - нет (0-1); лимфоциты - 35 (19-37); моноциты - 13 (3-11); СОЭ - 38 мм/ч (2-20).
|
|
|
7 день. Гемоглобин - 119,0 г/л (120-160); эритроциты - 3,91(3.4-5.0); тромбоциты - 202x109 /л (180-320); лейкоциты - 16,3x109 /л (3.2-10.2); миелоциты - нет (0); метамиелоциты - 1 (0); палочкоядерные -9(1 -6); сегментоядерные - 53 (47-72); эозинофилы - 4 (0,5-5); базофилы - нет (0-1)- лимфоциты -35 (19-37); моноциты - 13 (3-11); СОЭ - 38 мм/час (2-20).
14 день. Гемоглобин - 119,0 г/л (120-160); эритроциты - 3,91(3.4-5.0 млн/мкл); тромбоциты - 202x109 /л (180-320); лейкоциты - 16,3x109 /л (3.2- 10.2); миелоциты - нет (0); метамиелоциты - 1 (0); палочкоядерные -9(1 -6); сегментоядерные - 53 (47-72); эозинофилы - 4 (0,5-5); базофилы - нет (0-1)- лимфоциты -35 (19-37); моноциты - 13 (3-11); СОЭ - 38 мм/час (2-20).
Анализ №2. Общий анализ мочи от 24.06.98
Цвет - соломенно-желтый (соломенно-жёлтый), прозрачность - полная (прозрачная); уд.вес - 1020 (1010-1026), лейкоциты - 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты — 0-1 в поле зрения (0-1 в поле зрения); реакция - слабокислая; белок - нет; эпителий - немного; глюкоза - нет; слизь- умеренная.
20) Клиника РГМУ. Хирургическое отделение
Больной: Свиридов В.М.
Номер карты - 4325. Номер по отделению - 15. Палата - 107.
Возраст: 51 год
Пол: мужской
|
|
|
Место проживания: г. Москва, Хорошевское шоссе, 52
Дата поступления в стационар: 13.03.2002 (5 день болезни)
Дата выписки: 01.04.2002
Диагноз направления: рожа левой голени
Клинический диагноз: Эритематозная рожа левой нижней конечности, первичная, средней степени тяжести.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: Микотическое поражение ногтей нижних конечностей.
Общий осмотр.
Общее состояние: средней степени тяжести ближе к удовлетворительному. Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: астеническое.
Рост 176 см, масса тела 74 кг, t°C=36,6°C.
Кожные покровы вне очага бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых - нормальная. Кожные покровы - чистые. Влажность кожных покровов - нормальная. Эластичность кожи - нормальная. Рост волос не нарушен, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках не изменены.
Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Определяется умеренная пастозность левой нижней конечности.
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены (то есть явлений периаденита нет). Признаки лимфангита отсутствуют.
|
|
|
Общее развитие мышечной системы - умеренное. Тонус мыши нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Система дыхания. Жалоб нет. При осмотре, перкуссии и пальпации изменений и дефектов не наблюдается. При аускультации нормальное дыхание, шумов нет.
Патологии со стороны сердца нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст
Осмотр и пальпация области почек не показал отклонении от нормы.
Исследование щитовидной железы патологии не обнаружило.
У больного микотическое поражение ногтей нижних конечностей, (ногтевые пластинки пальцев ног утолщены, серо-желтого цвета, поверхность их неровная, имеется подногтевой гиперкератоз).
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
1 день. Общий анализ мочи, реакция - pH 4,5; уд.вес - 1020 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0,089 (0,025-0,070); сахар - отриц. (нет); ацетон - нет (нет); желч.пигменты - отриц. (нет); уробилин - в норме; эпит.кл.плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 2-4 в п/зр (1- 2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
3 день. Общий анализ мочи. Реакция - рН-5; уд.вес - 1016 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0,075 (0,025-0.070); сахар - отриц.; ацетон - нет; желч.пигменты - отриц.; уробилин - в норме; эпит.кл.плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 2-3 в п/зр (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
7 день. Общий анализ мочи. Реакция - рН-5.5; уд.вес - 1015 (1010-1026); прозрачность - неполная (прозрачная); белок - 0,066 (0,025-0,070); сахар отриц. (нет); ацетон - нет (нет); желч.пигменты - отриц. (нет); уробилин - в норме; эпит.кл.плоские - немного (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 1-2 в п/зр (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (0-1 в поле зрения); соли оксалаты немного (нет); бактерии - умер, кол-во.
Анализ №2.
1 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 17,8x109 /л (4.3-11,3): эритроциты - 4,96x1012/л (4,0-5,6); НЬ - 137 г/л (130-175); СОЭ - 30 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозинофилы - (0,5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
3 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 15,8х109 /л (4,3-11,3); эритроциты - 4,96x1012 /л (4,0-5,6); Нb - 137 г/л (130-175); СОЭ - 24 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозииофилы - 5 (0.5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
7 день. Общий анализ крови (норма). Лейкоциты - 11,8x109 /л (4.3-11,3); эритроциты -4,96х1012 /л (4,0-5,6); НЬ - 137 г/л (130-175); СОЭ - 17 мм/ч (1-14); палочкоядерные - 3% (1-6 %); сегментоядерные -56% (47-72%); эозинофилы - 3 (0,5-5 %); моноциты - 5% (3-11 %); лимфоциты - 32% (19-37 %).
21) ГКБ №1. Инфекционное отделение
Больной: Пуховец Г .В.
Номер карты - 2378. Номер по отделению - 8. Палата - 13.
Возраст: 21 год
Пол: женский
Место жительства: Ставропольский край г. Старый Оскол, ул. Кирова, 7
Дата поступления в стационар: 22.03.2002 Дата выписки: 18.04.2002
Диагноз направления: Острый вирусный гепатит В
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В (HbsAg+, a-Hbcor IgM-) желтушная форма, течение средней тяжести, с явлениями холестаза
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: хронический необструктивный пиелонефрит
23/03/2002 - госпитализирована в урологическое отделение ГКБ №54 с диагнозом острый необструктивный пиелонефрит. В анализах крови лейкоцитоз - 19.5x109/л.
25/03/2002 - общ. билирубин - 22.0 мкмоль/л, АЛТ - 483 ед/л, ACT - 42S ед./л. в общем анализе мочи - лейкоциты - 44-52 в п./з, эритроциты - 3-5в п/з.
01/04/2002 - прямой билирубин - 97 мкМ/л, непрямой - 72 мкМ/л, ACT - 285ед/л, АЛТ - 184 ед./л.
02/04/2002 - после консультации с инфекционистом принято решение о переводе пациентки в инфекционную больницу №2.
Общин осмотр.
Общее состояние средней тяжести. Пациентка вялая, отмечает сильную слабость, сонливость; сознание ясное, нарушения ночного сна не отмечает. Телосложение по нормостеническому типу.
Кожные покровы и видимые слизистые выраженная желтушность кожных покровов и склер. Сосудистых звездочек нет. Геморрагической сыпи нет, при поступлении выявлялись геморрагические элементы на боковых поверхностях грудной клетки. Тургор кожи сохранен. Ногти без изменений. Кожа теплая влажная.
Подкожная клетчатка развита слабо. Отеков нет.
Дыхание через нос несколько затруднено. Обоняние сохранено. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Ритм правильный.
Перкуторный звук - ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного не отмечается. Границы легких в норме. Дыхание выслушивается нал всей* поверхностью легких, везикулярное. Хрипов и других патологических шумов нет.
При осмотре области сердца изменений не выявлено. Сердечный толчок отсутствует. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Патологические шумы не выслушиваются.
Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. При аускультации крупных сосудов шумы не выслушиваются.
Слизистая рта без изменений, чистая, язык не обложен, яркий розовый.
Живот плоский симметричен, мягкий, пальпация его безболезненна. Кишечник не пальпируется. При пальпации в зоне Шоффара болезненности не отмечается.
Край печени при пальпации безболезненный, эластической консистенции, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Размеры печени по Курлову: 11/3-10-9 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Мерфи, Ортнера отрицательные.
Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в ее области также безболезненна.
Селезенка пальпируется, пальпация безболезненна. Продольный размер селезенки - 9 см.
Мочеотделение не нарушено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча темная. При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области почек и мочеточников отсутствует. При поступлении в ГКЬ.№54 отмечалась болезненность при поколачивании в области почек справа.
1 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,2 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 98 г/л (120-160); лейкоциты - 15,8x109 /л (3,2-10,2); эозинофилы - 5% (0,5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%), сегментоядерные 57% (47-72%); лимфоциты - 32% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%): цветной показатель- 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ- 35 мм/ч (2-20).
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
1 день. Общий анализ крови: НЬ - 137 г/л (120-160); эритроциты 4,38x109 /л (3,4-5,0); лейкоциты - 8,8х109 /л (3,2-10,2); палочкоядерные - 1% (1- 6); сегментоядерные - 65% (47-72); эозинофилы - 3% (0,5-5); лимфоциты - 21% (19-37); моноциты - 10% (3-11); СОЭ - 18 мм/час (2-20).
7 день. Общий анализ крови: НЬ - 137 г/л (120-160); эритроциты 4,38хЮ9 /л (3,4-5,0); лейкоциты - 7,5х109 /л (3,2-10,2); палочкоядерные - 1% (1- 6); сегментоядерные - 65% (47-72); эозинофилы - 3% (0,5-5); лимфоциты - 21% (19-37); моноциты - 10% (3-11); СОЭ - 15 мм/час (2-20).
14 день. Общий анализ крови: НЬ - 137 г/л (120-160); эритроциты 4,38x109 /л (3,4-5,0); лейкоциты- 6,7х109 /л (3,2-10,2); палочкоядерные - 1% (1-6); сегментоядерные - 65% (47-72); эозинофилы - 3% (0,5-5); лимфоциты – 21% (19-37); моноциты – 10% (3-11); СОЭ – 13 мм/час (2-20).
Анализ №2
1 день (норма) Биохимический анализ крови:.непрямой билирубин мкмоль/л (2,57); прямой билирубин - 97 мкмоль/л (8,6); ACT - 184 ел л (8-40); АЛT - 285 ед/л (5-30).
7 день. (норма) Биохимический анализ крови: непрямой билирубин – 52 мкмоль/л (2,57); прямой билирубин - 77 мкмоль/л (8,6); ACT - 150 ед/л (8-40у АЛТ- 200 ед/л (5-30).
14 день. (норма) Биохимический анализ крови: непрямой билирубин - 33 мкмоль/л (2.57); прямой билирубин - 50 мкмоль/л (8,6); ACT - 140 ед/л (8-40) АЛТ- 180 ед/л (5-30).
Анализ №3.
1 день. Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый (соломенно-жёлтый); среда - кислая; прозрачность - неполная / мутная (прозрачная); белок - 0,270 % (0.025-0,070); лейкоциты - 1- 2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - I -3 в поле зрения (0-1 в поле зрения); слизь - мало.
7 день. Общий анализ мочи:_цвет - темно-желтый (соломенно-жёлтый); среда - кислая; прозрачность - полная (прозрачная); белок - 0,110 % (0,025- 0,070); лейкоциты - 1- 2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - 1 -3 в поле зрения (0-1 в поле зрения); слизь - Мало
14 день. Общий анализ мочи:_цвет - темно-желтый (соломенно-жёлтый); среда - кислая; прозрачность - полная (прозрачная); белок - 0,110 % (0,025- 0,070); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - 1 -3 в поле зрения (0-1 в поле зрения); слизь - нет
22) Оздоровительный пансионат «Милосердие».
Больной Анисимова Е.П.
Номер карты - 1111. Номер по отделению - 27. Палата - 8.
Возраст: 68 лет
Пол: женский
Место проживания: г.Москва, Фрунзенская набережная, 4
Дата обращения к врачу: 1.03.2001
Дата выписки: 23.03.2001.
Диагноз направления: —
Клинический диагноз: болезнь Паркинсона
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: острый бронхит
Общий осмотр.
Состояние - удовлетворительное. Телосложение - нормостеническое. Температура - 36,9°С
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розового цвета Подкожная жировая клетчатка умеренно развита, видимых отеков нет
Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная и костно-суставная система без патологии.
Сердечно-сосудистая система: АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках пульс на обеих руках - 76 уд/мин, при перкуссии - границы сердца в пределах нормы.
при аускультации - тоны ясные, шумов нет.
Дыхательная система: дыхание через нос свободное, при перкуссии звук ясный легочный, нижняя граница легких в пределах нормы, при аускультации,- дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пищеварительная система: зубы санированы, язык и зев чистые, диспепсических явлений нет, стул регулярный.
Мочевая система: мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный.
Объем активных и пассивных движений в верхних и нижних конечностях полный, движения болью не сопровождаются. Имеется повышение тонуса по эстрапирамидному типу (пластический) в верхних и нижних конечностях, микрография, семенящая походка. Сила в мышцах верхних и нижних конечностей - 4 балла. Карпо-радиальные рефлексы, рефлексы с бицепсов. трицепсов, коленные, ахилловы, брюшные живые, симметричны.
Патологических кистевых и стопных рефлексов нет. Наблюдается акинезия: брадикинезия, гипомимия, брадилогия, диспросодия, редкое мигание. Ахейрокинез выражен в небольшой степени.
Высшие мозговые функции:
Речевые нарушения, апраксии не выявлены. Счет, чтение, память без отклонений. Галлюцинаций, страхов нет. Ориентация в пространстве и времени полная. Критика к своему состоянию в пределах нормы. При определении правой и левой стороны патологии нет. Имеется умеренно выраженная депрессия, возбуждение отсутствует.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
1 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,3 млн/мкл (3.4-5,0); гемоглобин - 115 г/л (120-160); лейкоциты - 15,8х109 /л (3,2-10,2); эозинофилы - 5% (0,5- 5); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6), сегментоядерные - 57% (47-72); лимфоциты - 32% (19-37); моноциты - 10% (3-11); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 35 мм/ч (2-20). |
3 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,8 млн/мкл (3,4-5.0); гемоглобин - 115 г/л (120-160); лейкоциты - 13,8х109 /л (3,2-10,2); эозинофилы – 5% (0,5-5); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6), сегментоядерные - 57% (47-72); лимфоциты – 32% (19-37); моноциты – 10% (3-11); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 30 мм/ч (2-20).
7 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,8 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин – 115 г/л (120-160); лейкоциты - 8,8x10*/л (3,2-10,2); эозинофилы – 5% (0,5-5); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6), сегментоядерные - 7% (47-72); лимфоциты – 32% (19-37); моноциты – 10% (3-11); цветной показатель -1,0 (0,85-1,05), тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 24 мм/ч (2-20).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!