Дата поступления в стационар: 20.04.2000 г. 9 страница
Анализ №3. Исследование мокроты от 21.04.2000: Кол-во – 1,0 мл; цвет – серый; характер – слизистый; консистенция – вызкая; лейкоциты – больше кол-во; эритроциты – 8-10-12 в поле зрения; альвеолярные клетки – 2-4 в поле зрения.
4. Измерение параметров объективного исследования:
26.04.00. утром 37,30, вечером 38,80. АД 120/80мм Hg.Ps 72 уд/мин. ЧД 19.
27.04.00. утром 37,20, вечером 38,60. АД 100/60мм Hg.Ps 70 мин/мин. ЧД 18.
28.04.00. утром 37,40, вечером 37,70. АД 110/80мм Hg.Ps 68уд/мин. ЧД 16.
29.04.00. утром 37,10, вечером 37,60. АД 105/70мм Hg.Ps 70 уд/мин. ЧД 17.
03.05.00. утром 36,80, вечером 37,10. АД 105/60мм Hg.Ps 70 уд/мин. ЧД 18.
13) Клиника ПСБ №26. Отделение - эндокринологии.
Больной Великанова С.Д.
Номер карты - 918. Номер по отделению - 36. Палата - 8
Возраст: 30 лет
Пол: женский
Место проживания: г. Великий Новгород, ул. Хмельницкого, д. 118. Дата поступления в стационар: 11 .04.2001.
Дата выписки: 24.04.2001
Диагноз направления: зоб диффузно-узловой, токсический 2 степени, тиреотоксикоз 1 степени.
Клинический диагноз: зоб диффузно-узловой, токсический 1а степени, тиреотоксикоз 2 степени;
Осложнения:
Сопутствующие заболевания сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, декомпенсированный, лабильного течения; железодефицитная анемия.
Общий осмотр.
Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 36,4°С. Сознание ясное.
Бледная краска кожных покровов. Выраженного цианоза, истеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи сохранена.
|
|
|
Видимые слизистые и бледно-розового цвета, чистые. Конъюнктива глаз розовая.
Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.
Система органов дыхания. Дыхание свободное, через нос. Одышки нет. Голос обычный. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Дыхание глубокое, ритмичное. Частота дыхания 20 в мин.
Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Скорость пульса не изменена.Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Шумов нет.
Система органов желудочно-кишечного тракта.
Губы бледно-розовые, влажные. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов.
Исследование живота: Живот симметричный, безболезненный. Вздутие живота не наблюдается. Грыжи не выявлены. Живот участвует
в акте дыхания.
Исследование печени и желчного пузыря: Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.
|
|
|
Система органов мочевыделения. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Анализ №1.
Общий анализ (норма) крови от 12.04.01: эритроциты 3,2 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин – 110 г/л (120-160); цветной показатель - 0.6 (0,85-1,05); тромбоциты – 170х109/л (180-320); лейкоциты - 6,lxlO9 /л (3,2-10,2);
Нейтрофилы: палочкоядерные – 2% (1-6%), сегментоядерные - 46% (47-72%); фагоциты – 46% (19-37%); моноциты - 6% (3-11%); СОЭ - 26 мм/ч (2-20).
Общий анализ (норма) крови от 14.04.01: эритроциты - 4,6 млн/мкл (3,4- ЯН - 121 г/л (120-160); цветной показатель - 0,8 (0,85-1,05);
тромбоциты -185х109/л (180-320); лейкоциты - 6,4xl04 /л (3,2-10,2) нейтрофилы: палочкоядерные - 2% (1-6%), сегментоядерные - 46% (47-72%)- лимфоциты - 46% (19-37%); моноциты - 6% (3-11 %); СОЭ - 19 мм/ч (2-20).
Общий анализ (норма) крови от 20.04.01: эритроциты - 5,6 млн/мкл (3,4- 5,0); гемоглобин - 130 г/л (120-160); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05), тромбоциты —185х 109/л (180-320); лейкоциты - 6,4x10" /л (3,2-10,2)! нейтрофилы: палочкоядерные - 2% (1-6%), сегментоядерные - 46% (47-72%),’ лимфоциты - 46% (19-37%); моноциты - 6% (3-11%); СОЭ - 15 мм/ч (2-20).
|
|
|
Анализ №2.
Общий анализ мочи (норма) от 12.04.01: цвет - жёлтый (соломенно- желтый); удельный вес 1012 (1010-1026); прозрачность - прозрачное (прозрачное); реакция - кислая; белок. - 0,012 (0,025-0,070); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 14.04.01: цвет - жёлтый (соломенно-жёлтый); удельный вес 1009 (1010-1026); прозрачность - прозрачное (прозрачное); реакция - кислая; белок - 0 (0,025-0,070); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
Анализ 3. Гликемический профиль (число/время/уровень глюкозы, ммоль/л):
12.04.01.
700 - 10,5 1200- 16,2 1600- 10,5 2100 -11,0
13.04.01.
700- 12,9 1100 - 7,8 16°°- 7,9 21°°- 8,75
16.04.01.7°°-8,51
17.04.01.1оо - 10,0
24.04.01
700 - 8,6
12°°-8,1
1600 - 4,2
21°°-16,3
26.04.01.21°°- 12,5
27.04.01 700- 11,1
28.04.01
700- 10,5
2100- 3,0
14) Клиника ПСБ №31. Отделение - кардиологическое.
Больной Асфандиярова ЮЛ.
Номер карты - 1237. Номер по отделению - 15. Палата - 2.
Возраст: 66 лет Пол: женский
Место проживания: Краснодарский край, пос. Летний, д.5.
Дата поступления в стационар: 5.04.1999.
Дата выписки: 21.04.1999.
Диагноз направления: ревматизм неактивная фаза; сочетанный митрально- тригуспидальный порок сердца; мерцательная аритмия.
|
|
|
Клинический диагноз: ревматизм неактивная фаза; сочетанный митрально- тригуспидальный порок сердца; мерцательная аритмия.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: Непереносимость аспирина (обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки), строфантина, бруцеллина, пенициллина (отек и покраснение лица, рук, отек Квинке), крапивница при употреблении копченостей.
Общий осмотр.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: вынужденное (ортопноэ). Телосложение: астеническое. Рост - 158 см, вес - 56 кг, t тела - 36,3°С.
Кожные покровы. Синюшность кожи носогубного треугольника, кожи дистальных фаланг пальцев - акроцианоз. Влажность кожных покровов - потливость по всему телу, вне зависимости от времени суток. Эластичность кожи понижена.
Лимфатические узлы - околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые - не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи).
Общее развитие мышечной системы - хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при ощупывании мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Жалобы на боли в крупных суставах - локтевых, плечевых, коленных, бедренных, возникающие после длительного статичного положения конечности, не иррадиирущие, постоянные, ноющие, умеренной интенсивности, проходящие после приема ненаркотических анальгетиков
(анальгин). J
Дыхательная система. Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы. При ощупывании области гортани
болезненности не определяется.
При аускультации лёгких над лёгкими дыхание в нижних отделах. Хрипов, крепитации шумы трения плевры не определяется.
Исследование сердечно-сосудистой системы. При осмотре отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артерии Частота - 84 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное ненапряжённый, малый, низкий, нормальной формы капиллярный пульс не определяется, АД 140/70 мм рт. ст. При осмотре, пальпации вен конечностей отмечается варикозное расширение вен голеней.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; дёсны бледно-розовые, не кровоточат; язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый зев розовой окраски; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная* поверхность гладкая.
Живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.
Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный; левая доля печени слегка болезненна; желчный пузырь не пальпируется.
Данные лабораторных и инструментальных исследовании:
Анализ №1.
Общий анализ крови (норма) от 5.01.99: гемоглобин - 147 г/л 02°-160); эритроциты - 3,9x106 /мкл (3,4-5,0); лейкоциты - 11100 /мкл (3200-102С0); СОЭ -22 мм/ч (2-20); цветной показатель - 0,76 (0,85-1,05); неитрофилы. палочкоядерные -7% (1-6%), сегментоядерные - 78% (47-72%); лимфоциты: 40% (19-37%); моноциты - 6% (3-11%).
Общий анализ крови (норма) от 7.01.99: гемоглобин – 147 г/л (120-160); эритроциты – 3,9х106 /мкл (3,4-5,0); лейкоциты – 5200 /мкл (3200-10200); СОЭ – 5 мм/ч (2-20); цветной показатель – 0,86 (0,85-1,05); нейтрофилы: палочкойдерные – 1% (1-6%), сегментоядерные – 60% (47-72%); лимфоциты – 33% (19-37%); моноциты – 6% (3-11%).
Анализ №2. Биохимический анализ крови (норма) от 6.01.99: АСТ – 47 MЕ (8-40) АЛТ - 17 ME ( 5-30); КФК - 60 ME; гамма-ГТ – 34 МЕ; тимоловая проба – 1,9 ед. (0-4); щелочная фосфатаза – 2,4 мкмоль (0,5-1,3); креатинин – 1,3 мг% (0,7-1,4); азот мочевины – 26 мг% (10,0-20,0); общий белок – 7,2 г% (6,0-8,0); альбумины – 4,6 г% (3,5-5,0); калий – 3,8 мэквл/л (3,5-5,0); натрий – 138 мэквл/л (135-145); неорганический фосфор – 4,0 мг/%Р (2,5-4,5); глюкоза – 110 мг% (80-120); мочевая кислота – 5,6 мг% (2,5-7,0); общий билирубин – 0,8 мг% (0,1-1,0); прямой билирубин – 0,4 мг% (до 0,3); фибриноген – 3,0 г/л (2,0-4,0).
Биохимический анализ крови (норма) от 08.01.99: ACT - 47 ME (8-40); АЛТ - 17 ME ( 5-30); КФК - 60 ME; гамма-ГТ - 34 ME; тимоловая проба - 1,9 ед. (0- 4); щелочная фосфатаза - 1,2 мкмоль (0,5-1,3); креатинин - 1,3 мг% (0.7-1,4); азот мочевины - 26 мг% (10,0-20,0); общий белок - 12 г% (6,0-8,0); альбумины - 4,61% (3,5-5,0); калий - 3,8 мэкв/л (3,5-5,0); натрий - 138 мэкв/л (135-145); неорганический фосфор - 4,0 мг/%Р (2,5-4,5); глюкоза - 100 мг% (80- 120); мочевая кислота - 5,6 мг% (2,5-7,0); общий билирубин - 0,8 мг% (0,1-1.0); прямой билирубин - 0,4 мг% (до 0,3); фибриноген - 3,5 г/л (2,0-4,0).
Анализ №3.
Электрофорез белков(норма) от 7.01.99: альбумины - 53,9% (54-62%); альфа 1 - 1,0% (2,7-5,1%); альфа2 - 5,9% (7,4-11,2%); бета - 15,3% (11,7-15,3%); гамма - 18,4% (15,6-21,4%); железо - 39 мкг/дл (40,0-170.0); насыщение железом -12,6% (20,0-55,0).
Электрофорез белков(норма) от 12.01.99: альбумины - 55,6% (54-62%); альфа 1 - 3,0 % (2,7-5,1%); альфа2 - 9,4% (7,4-11,2%); бета - 15,3% (11,7-15.3%); гамма - 19,0% (15,6-21,4%); железо - 55 мкг/дл (40,0-170,0); насыщение железом - 22,5% (20,0-55,0%).
Анализ №4.
От 5.01.99. Ревматические пробы: титр антигиалуронидазы - ниже 250 ед. (до 250); титр анти-О-стрептолизина - ниже 250 ед. (до 250); «С» - реактивный белок - отр.; реакция Ваалер-Роузе - 1:20 (до 1:20); АТ к ДНК: нативной - 1.0 (до 1,1); денатурированной - 0,7 (до 1,1).
От 19.01.99. Ревматические пробы: титр антигиалуронидазы 25S ед. (до 250); титр анти-О-стрептолизина - ниже 257 ед. (до 250); «С» - реактивный белок - отр.; реакция Ваалер-Роузе - 1:20 (до 1:20); АТ к ДНК: нативной - 1.1 (до 1,1); денатурированной - 0,8 (до 1,1).
№5. Изменение параметров объективного исследования:
АД 140/60 мм рт ст, ЧСС 80 уд/мин.
АД 130/65 мм рт ст, ЧСС 79 уд/мин.
11.04.99. АД 130/55 мм рт ст, ЧСС 77 уд/мин.
АД 125/70 мм рт ст, ЧСС 78 уд/мин.
АД 115/55 мм рт ст , ЧСС 72 уд/мин.
АД 125/60 мм рт ст, ЧСС 74 уд/мин.
АД 120/55 мм рт ст, ЧСС 71 уд/мин.
АД 115/60 мм рт ст , ЧСС 72 уд/мин.
15) Клиника МКБ №1 Оглеление – хирургическое.
Больной Верхоломова Л.И.
Номер карты – 1777. Номер по отделению – 17. Палата – 15.
Возраст: 70 лет
Пол: женский
Место проживания: г. Ростов-на-Дону ул. Горького, 82.
Дата поступления r стационар: 30.08.2000
Дата выписки: 29.09.2000.
Диагноз направления: хронический калькулезный холецистит.
Клинический диагноз: желчнокаменная болезнь; первично-хронический кулькулезный холецистит
Осложнения:основного заболевания.
Сопутствующие заболевания: аксиальная кардиофундальная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипохромная анемия.
Общий осмотр.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы бледно-розовые, сухие. В правой подвздошной областе имеется рубец после аппендэктомии. Эластичность и тургор кожи сохранен.
Лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита умеренно. Костно-суставная система без патологических изменений, кости и суставы обычной конфигурации, суставы безболезненны при пальпации, активные и пассивные движения в суставах безболезненны, в полном объеме.
Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное во всех отделах, бронхофония одинаковая над симметричными отделами грудной клетки.
Сердечно-сосудистая система. При проведении эзофагогастроскопин были обнаружены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагита. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричен на обеих лучевых артериях; АД 140/90 мм рт. ст.
При осмотре области почек патологических изменений не обнаруживается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен
с обеих сторон.
Язык влажный, обложен белым налетом, нормальных размеров. При осмотре зева состояние небных дужек удовлетворительное, миндалины не увеличены в размерах, розового цвета, без налета и гнойных пробок.
Живот круглой формы, симметричен, участвует в дыхании. Живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячивании не обнаруживается, днастаз прямых мышц отсутствует.
Край печени ровный мягкий округлый, не выступает из-под нижнего края реберной дуги, пальпация безболезненна.
Желчный пузырь не пальпируется, область желчного пузыря безболезненна. Поджелудочная железа при пальпации безболезненна, отсутствует инфильтраты, опухолевидные образования.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
Общий анализ крови (норма) от 30.08.2000: лейкоциты - 10,7x109 /л (3,2-10,2); эритроциты - 4,41 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 8,1 г/л (120-160); Ht - 26*3% (понижено); тромбоциты - 370 (40-60); цветной показатель - 0,59 (0,85- 1,05); СОЭ - 20 мм/ч (2-20); нейтрофилы: палочкоядерные - 2% (1-6%), сегментоядерные - 68% (47-72%); эозинофилы - 6% (0,5- 5%); базофилы 0 (0,25-1%); лимфоциты - 21% (19-37%); моноциты - 4% (3-11%).
Общий анализ крови (норма) от 15.09.2000: лейкоциты - 9,86xl0v /л (3,2-10,2); эритроциты - 4,236 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 8,52 г/л (120-160); Ht - 26,27% (понижено); тромбоциты - З78,8х103/мм3 (40-60); цветной показатель – 0,61 (0,85-1,05); СОЭ - 25 мм/ч (2-20); нейтрофилы: палочкоядерные - 2% (1- 6%), сегментоядерные - 60,65% (47-72%); эозинофилы - 4,17% (0,5- 5%); базофилы - 1,38 (0,25-1%); лимфоциты - 25,16% (19-37%); моноциты - 6,68% (3-11%).
Общий анализ крови (норма) от 15.09.2000: лейкоциты - 7,6x10д /л (3,2- 10Д); эритроциты - 4,236 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 8.52 г/л (120-160); Ht - 26,27% (понижено); тромбоциты - 378,8x103/мм3 (40-60); цветной показатель - 0,61 (0,85-1,05); СОЭ - 18 мм/ч (2-20); нейтрофилы: палочкоядерные - 2% (1- 6%), сегментоядерные - 60,65% (47-72%); эозинофилы - 4,17% (0,5- 5%); базофилы - 1,38 (0,25-1%); лимфоциты - 25,16% (19-37%); моноциты - 6,68% (3-11%).
Анализ №2.
Общий анализ мочи (норма) от 30.08.2000: цвет - соломенный (соломенно-жёлтый); pH - 5,0; удельный вес 1010 (1020-1026); прозрачность прозрачное (прозрачное); белок - отр. (0,025-0,070); сахар - отр. (нет); ацетон нет (нет); желчные пигменты - нет (нет); уробилин - 6N; эпителии - 0-1 в поле зрения (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения).
Общий анализ мочи (норма) от 10.09.2000: цвет - соломенный (соломенно-желтый); pH - 5,0; удельный вес 1010 (1020-1026); прозрачность - прозрачное (прозрачное); белок - отр. (0,025-0,070); сахар - отр.; ацетон - не обнаружен; желчные пигменты - нет ; уробилин - 5N; эпителий - 0-1 в поле зрения (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения).
Анализ №3. Биохимический анализ крови (норма) от 30 08.2000: щелочная фосфатаза - 212 ед/л (98-279); г-ГТ - 325,4 ед/л (7-49); ACT - 42 ммоль/л (0-40); AJIT - 16 ммоль/л (0-40); холинэстераза - 9321 ед/л (5600- 12900); общ белок - 6,8 г/дл (6,0-8,0); альбумин - 5,0 г/дл (3,5-5,0); креатиннн - 0,9 мг/дл (0,7-1,4); Неорг Р - 3,9 мг/дл (2,5-4,5); глюкоза - 92 мг/дл (80-120); азот мочевины - 15 мг/дл (10-20); мочевая кислота - 3,3 мг/дл (2,5-7,0); билирубин: общий —0 5 мг/дл (0,2-1,0); прямой – 0,2 мг/дл (0,-0,3); Na+ - 143,0 мэкв/л (135-145); К+ - 4,94 мэквл/л (3,5-5,0); белковая фракция альбуминов – 57,3% (54-62%)% а1-глобулины – 4,1% (2,7-5,1%) а2-глобулины – 9,7% (7,4-10,2%); b-глобулины – 15,1% (11,7-15,2%); у-глобулины – 13,8% (15,6-21,4%); холестерин и триглицериды – 291 ммоль/л (200-400).
Биохимический анализ крови (норма) от 15.09.2000: щелочная фосфатаза - 230 ед/л (98-279); г-ГТ - 28,8 ед/л (7-49); ACT - 52 ммоль/л (0-40); АЛТ - 29 ммоль/л (0-40); холинэстераза - 8955 ед/л (5600-12900); общ белок - 7 0 г/дл (6 0-8 0); альбумин - 4,3 г/да (3,5-5,0); креатинин - 0,9 мг/дл (0,7-1,4), Неорг Р- 4,6 мг/дл (2,5-4,5); глюкоза - 105 мг/дл (80-120); азот мочевины - 10 мг/дл (10- 20); мочевая кислота 4,2 мг/дл (2 5-7 0)' билирубин: общий -0,4 мг/дл (0,2-20); мочевая кислота - 4,2 мг/дл (2,5-7,0) билирубин: общий – 0,4 мг/дл (0,2-1,0); прямой - 0,3 мг/дл (0,0-0,3); Na+ - 142,7 мэкв/л (135-145); К+ - 4,60 мэкв/л (3,5-5,0); белковая фракция альбуминов 60,1%. (54-62%); а1-глобулины - 4.5% (2,7-5,1%); а2-глобулины – 8,3% (7,4-10,2%); b-глобулины – 13,5% (11,7-15,2%) у-глобулины – 11,6% (15,6-21,4%); холестерин и триглицериды – 282 ммоль/л (200-400).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!