Дата поступления в стационар: 20.04.2000 г. 10 страница
№4. Измерение параметров объективного исследования:
5.09.2000. Пульс 84 в минуту. АД - 140/90 мм.рт.ст.
7.09.2000. Пульс 90 в минуту. АД - 150/90 мм.рт.ст.
13.09.2000. Пульс 80 в минуту. АД - 145/85 мм.рт.ст.
19.09.2000. Пульс 76 в минуту. АД - 130/80 мм.рт.ст.
21.09.2000. Пульс 76 в минуту. АД - 150/80 мм.рт.ст.
Пульс 85 в минуту. АД - 140/80 мм.рт.ст.
Пульс 85 в минуту. АД - 140/80 мм.рт.ст.
Пульс 80 в минуту. АД - 135/80 мм.рт.ст.
16) Клиника ГКБ №31. Отделение - онкологическое.
Больной Байков Л.Т.
Номер карты - 7140. Номер по отделению - 12. Палата - 4
Возраст: 51 лет
Пол: мужской
Место проживания: Москва, ул. Матросова, д. 65.
Дата поступления в стационар: 19.03.1996.
Дата выписки: продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Диагноз направления: карцинома антрального отдела желудка, 3 стадии, на фоне атрофического гастрита.
Клинический диагноз: карцинома антрального отдела желудка, 3 стадия. Осложнения: хроническая посттеморрагическая анемия
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения.
Общий осмотр.
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Кожные покровы бледные, чистые. На лице в области скуловых дуг с обеих сторон отмечаются телеангиоэктазии. Тургор кожи сохранен, кожа сухая, эластичность несколько снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
|
|
|
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.
Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины (при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным). Частота дыхания 24 в минуту.
Система органов пищеварения. Губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
|
|
|
Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Желчный пузырь не пальпируется.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
Общий анализ крови (норма) от 24.02.96: гемоглобин - 56 г/л (130-175) эритроциты - 1,97 млн/мкл (4,0-5,6); цветной показатель - 0,86 (0,85-1,05) лейкоциты - 5,7х109 /л (4,3-11,3); тромбоциты - 200х109/л (180х109-320) эозинофилы - 1% (0,5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%). сегментоядерные - 4% (47-72%); лимфоциты - 37% (19-37%); моноциты - 15% (3-11%); СОЭ - 25 мм/час (1-14); анизоцитоз++; пойкилоцитоз+++; гипохромия ++.
Общий анализ крови (норма) от 16.03.96: гемоглобин - 60 г/л (130-175); эритроциты - 3,1 млн/мкл (4,0-5,6); тромбоциты 190х 109/л (180-320); цветной показатель - 0,86 (0,85-1,05); лейкоциты - 6,9хЮ9 /л (4,3-11,3); эозинофилы - 1% (0,5- 5%); нейтрофилы: сегментоядерные - 4% (47-72%); лимфоциты - 20% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%); СОЭ - 19 мм/час (2-20 мм/час); анизоцитоз+++; пойкилоцитоз+++
Общий анализ крови (норма) от 24.03.96: гемоглобин - 86 г/л (130-175); эритроциты - 3,01 млн/мкл (4,0-5,6); цветной показатель - 0,82 (0,85-1,05); лейкоциты - 11,6x109 /л (4,3-11,3); нейтрофилы: палочкоядерные - 5% (1-6%), сегментоядерные - 74% (47-72%); тромбоциты - 184х 109/л (180хЮ9- 320x109/л);; эозинофилы - 1% (0,5- 5%); лимфоциты - 19% (19-37%); моноциты - 11% (3-11%); СОЭ - 50 мм/час (2-20 мм/час); анизоцитоз +++; пойкилоцитоз+++; гипохромия +.
|
|
|
Анализ №2.
Общий анализ мочи (норма) от 19.03.96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1020 (1020-1026); белок - 0,033 г/л (0,025-0,070); сахар - 0; лейкоциты - 1-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - 0-2 в поле зрения (единичные); эпителий - 1-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения);
Общий анализ мочи (норма) от 16.03.96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1012 (1020-1026); белок - 0,033 г/л (0,025-0,070); сахар - 0; лейкоциты - 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты единичные в поле зрения; эпителий - 1-3 в поле зрения (0- 3 в поле зрения);
Общий анализ мочи (норма) от 24 .03.96: цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - кислая; удельный вес 1012 (1020-1026); белок не обнаружен ( до 0,025-0,070); сахар - нет; лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты единичные в поле зрения; эпителий 1-2 в поле зрения (0-3 в поле зрения);
Анализ №3.
Биохимический анализ крови (норма) от 27.03.96: белок общий - 6,4 (6,0-8,0); альбумин - 3,8 г/дл (3,5-5,0); а1-глобулин - 6% (2,7-5,1%); а2-глобулин 19% (7,4 -10,2%); у-глобулин - 19% (15,6-21,4%); тимоловая проба -1ед (0-4); сулемовая проба - 2,0 мл (1,6-2,2); ACT - 20 ммоль/л (0-40); АЛТ - 26 ммоль/л (0-40); билирубин общий - 6 мкмоль/л (8,6-20,55); азот мочевины - - 7,8 мг%(9- 14); креатинин - 0,3 (0,4-1); холестерин общий -6,54 ммоль/л (3,11-6,48).
|
|
|
Биохимический анализ крови (норма) от 28.03.96: белок общий - 6,3 (6,0-8,0); альбумин - 3,6 г/дл (3,5-5,0); тимоловая проба - 11ед (0-4); сулемовая проба - 5,1 мл (1,6-2,2); а1-глобулин - 6% (3-5,6%); а2-глобулин - 19% (6,9 - 10,5%); у-глобулин – 19% (15,6-21,4%); ACT - 24сд (8-40); АЛТ - 28ед (5-30); билирубин общий -8,8 мкмоль/л (8,6-20,55); азот мочевины - 9,1(9-14); креатинин - Эмг%(3-4); холестерин общий 6,9 ммоль/л (3,11-6,48).
№4. Изменение параметров объективного исследования:
22.03.96. Температура вечером 37,2, температура утром 36,8. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту.
23.03.96. Температура вечером 36,8, утром 36,9. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 87 ударов в минуту. Частота дыхания 23 в минуту.
26.03.96. Температура вечером 36,6, утром 36,5. АД 120/90 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Дыхание 20 раз в минуту.
Больному после терапии направленной на коррекцию анемии, показана радикальная операция: субтотальная резекция желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Бильрот 2.
Дата 27.03.96.
Операция: субтотальная резекция желудка по Бильрот 2
Начало операции 11 ч. 25 минут. Окончание операции 13 ч. 25 минут.
Хирург: проф. Пострелов Н.А.
Ассистент: асс. Токарев С.С.
Анестезиолог: Фадеев И.И.
Вид обезболивания: премеднкация: 1 мл 1% атропина, дроперидол 2 мл, фентанил 2 мл, вводный внутривенный наркоз: тиопентал натрия ч) мг, масочный эфирный наркоз, интубация трахеи и перевод на ИВЛ эфир и кислород.
Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.
17) Клиника ГКБ №15. Отделение - инфекционное.
Больная Салимгареева Г.П.
Номер карты - 1144. Номер но отделению - 12. Палата - 5.
Возраст: 58 лет
Пол: женский
Место проживания: РТ, г. Набережные Челны, ул. Космонавтов, д.4.
Дата поступления в стационар: 3.06.98.
Дата выписки: 24.06.98.
Диагноз направления: острый гастроэнтерит
Клинический диагноз: острая дизентерия, атипичное течение, энтероколитическая форма (выделена Sh. Flexneri НА).
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: хронический геморрои, фаза обострения. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тип телосложения гиперстенический.
Кожные покровы. Кожа бледная, имеется гиперкератоз локтей. Эластичность кожи снижена. По ходу межреберных нервов на передней брюшной стенке и на спине имеются участки атрофии и депигментации кожи (следы перенесенного опоясывающего лишая). По средней линии живота - послеоперационный рубец.
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен.
Дыхательная система. Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.
Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. АД - 100/70 мм рт.ст. Пульс 64 уд/мин, сниженного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена.
Язык влажный, обложен белым налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов.
Десны розовые, умеренно влажные.
При осмотре живот правильной формы, не выступает за края реберных дуг, хотя имеется увеличение его объема за счет подкожной жировой клетчатки, подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая.
Поверхностная пальпация кишечника безболезненна за исключением левой подвздошной области.
Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна. Симптомы желчного пузыря отрицательны.
Печень и селезенка без особенностей.
Почки пропальпировать не удалось. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластическом консистенции, безболезненного.
функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не
выявлено.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Анализ №1.
1 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,2 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 98 г/л (120-160); лейкоциты - 15,8x109 /л (3,2-10,2); эозинофилы - 5% (0,5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%), сегментоядерные - 57% (47-72%); лимфоциты - 32% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 35 мм/ч (2-20).
3 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 3,9 млн/мкл (3,4-5.0); гемоглобин - 92 г/л (120-160); лейкоциты - 13,8x109 /л (3,2-10,2); эозинофилы - 5% (0,5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные - 8% (1-6%), сегментоядерные - 57% (47-72%); лимфоциты - 32% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 30 мм/ч (2-20).
7 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 4,1 млн/мкл (3,4-5,0); гемоглобин - 100 г/л (120-160); лейкоциты - 8,8x109 /л (3,2-10,2); эозинофилы - 5% (0,5- 5%); нейтрофилы: палочкоядерные 8% (1-6%), сегментоядерные 57% (47-72%); лимфоциты - 32% (19-37%); моноциты - 10% (3-11%); цветной показатель - 1,0 (0,85-1,05); тромбоциты - 51 (40-60); СОЭ - 24 мм/ч (2-20).
Анализ №2.
1 день. Общий анализ мочи (норма): цвет - золотисто-жёлтый (соломенно-жёлтый); прозрачность - неполная (прозрачное); удельный вес 1011 (1020- 1026); белок - отр. (0,025-0,070); сахар - отр. (нет); лейкоциты - 8-10 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский - 6-8 в поле зрения (0-3 в поле зрения)
3 день. Общий анализ мочи (норма): цвет - золотисто-жёлтый (соломенно-жёлтый); прозрачность - прозрачная (прозрачное); удельный вес 1011 (1020- 1026); белок - отр. (0,025-0,070); сахар - отр. (нет); лейкоциты - 4-5 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителии плоский - 2-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения)
7 день. Общий анализ мочи (норма): цвет - золотисто-жёлтый (соломенно-жёлтый); прозрачность - прозрачная (прозрачное); удельный вес 1011 (1020-1026); белок – отр. (0,025-0,070); сахар – отр. (нет); лейкоциты – 1-3 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эпителий плоский – 0-1 в поле зрения (0-3 в поле зрения).
№3. Измерение параметров объективного исследования:
9.06.98. Пульс- 80 уд/мин. ЧДД-18 в минуту. Температура тела 38,0°С. АЛ- 130/90 мм рт ст
10.06.98. Пульс-77 уд/мин. ЧДД-20 в минуту. Температура тела 37,5°С. АЛ 130/90 мм рт ст.
11.06.98. Пульс-64 уд/мин. ЧДД-16 в минуту. Температура тела 37 1°г АД110/80 мм рт ст.
12.06.98 Пульс-66 уд/мин. ЧДД-15 в минуту. Температура тела 37 0°С' АД 120/75 мм рт ст.
13.06.98 Пульс-62 уд/мин. ЧДД-16 в минуту. Температура тела 36.8СС АД115/65 мм рт ст.
14.06.98 Пульс-64 уд/мин. ЧДД-18 в минуту. Температура тела 36.6°С. АД 125/85 мм рт ст.
18) Клиника ГКБ Лг?31. Поликлиническое отделение.
Больной Казан Т.С.
Номер карты - 3410. Номер по отделению - 15. Палата - 18.
Возраст: 43 года
Пол: мужской
Место проживания: Ростовская обл., г. Шахты, ул. Шахтеров, д. 15.
Дата обращения к врачу: 6.03.2001.
Дата закрытия больничного листа: 16.03.2001.
Диагноз направления: —
Клинический диагноз: искривление носовой перегородки, хронический катаральный ринит Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: нет
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, больной правильно ориентирован во времени и пространстве. Телосложение гиперстенического типа.
Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Отеков нет. Пульс 75 уд/мин, ритм правильный, наполнение хорошее. Частота дыхания 18 /мин. ритм правильный. Рабочее артериальное давление 130 и 80 мм рт. ст.
Нос и околоносовые пазухи. Форма наружного носа не изменена. Кожные покровы в области наружного носа и проекции околоносовых пазух обычной окраски. Пальпация и перкуссия в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Пальпация и перкуссия .1 и 2 точек выхода
тройничного нерва безболезненны. Крепитации нет.
Дыхание через правую ноздрю отсутствует, через левую ноздрю затруднено. Обоняние незначительно снижено. Слизистая оболочка
пшеремирована, отечна. Носовые раковины отечны и гиперемированы. В нижних носовых ходах имеется небольшое количество серозного отделяемого. Перегородка носа искривлена вправо.
Регионарные лимфоузлы: поднижнечелюстные узлы не пальпируются Слизистая носоглотки ярко-розового цвета, устья слуховых труб и тубарные валики без патологии.
Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются
Слизистая рта обычной окраски, без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-розовая, отека и инфильтрации нет. Небные миндалины отсутствуют (тонзилэктомия в возрасте 18 лет).
При осмотре область гортани не изменена. Кожные покровы без изменений, пальпация безболезненна, симптом крепитации положительный, гортань пассивна при пальпации. Голос звучный, дыхание свободное. Регионарные лимфоузлы: поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются Уши. Область сосцевидного отростка и ушной раковины при наружном осмотре и пальпации не изменена. Перкуссия и пальпация безболезненна. Ушная раковина сформирована правильно. Патологического отделяемого нет. Запах отсутствует.
Данные лабораторных и инструментальных исследовании:
Тональная аудиометрия
При анализе тональной аудиограммы снижения слуха (по гипу кондуктивной или нейросенсорной тугоухости) не выявлено.
Анализ №1.
1 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 4,6 млн мкл н.Оо.я, лейкоциты - 25,70x10’ /л (4,3-11,3); гемоглобин - 140,9 г/л (130-175); тромбоциты -232,7x109 (180-320); СОЭ - 50 мм/ч (1-14); цветной показатель - 0,94 (0,85-1,05); нейтрофилы: палочкоядерные - 1% (1-6%), сегментоядерные - 56% (47-72%); эозинофилы - 4% (0,5- 5%); лимфоциты - 39/о (19-37%), моноциты - 10% (3-11%).
3 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты - 4,6 млн/'мкл (4,0-5,3); лейкоциты - 20,70x109 /л (4,3-11,3); гемоглобин - 140,9 г/л (130-1/51, тромбоциты - 232,7x109 (180-320); СОЭ - 40 мм/ч (1 -14); цветной 0,94 (0,85-1,05); нейтрофилы: палочкоядерные - 1% (1-6/о), сегментоядерные - 56% (47-72%); эозинофилы - 4% (0,5- 5%); лимфоциты - 29% (19-37%), моноциты - 10% (3-11%)
7 день. Общий анализ крови (норма): эритроциты 4 6 млн/мкл (4,0-5,3); лейкоциты - 13,70x109 /л (4,3-11.3); гемоглобин - 140,9 г/л (130-175); тромбоциты – 232,7х109 (180-320); СОЭ – 22мм/ч (1-14); цветной показатель - 0.94 (0,85-1,05); нейтрофилы: палочкоядерные - 1% (1-6%), сегментоядерные - 56% (47-72%); эозинофилы - 4% (0,5- 5%); лимфоциты - 25% (19-37% ); моноциты - 10% (3-11 %).
Анализ №2.
1 день. Общий анализ мочи (норма): цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - pH 6,5; удельный вес - 1015 (1005-1026); прозрачность - неполная (прозрачное); белок - нет (0,025-0,070); сахар - нет (нет); ацетон - нет (нет); желчные пигменты - нет (нет); эпителий - 0-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 2-4 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (единичные); соли - нет (нет).
3 день. Общий анализ моЧи (норма): цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - pH 6,6; удельный-вес - 1015 (1005-1026); прозрачность - неполная (прозрачное); белок - нет (0,025-0,070); сахар - нет (нет); ацетон - нет (нет); желчные пигменты - нет (нет); эпителий - 0-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения); лейкоциты -• 1-2 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (единичные); соли - нет (нет).
7 день. Общий анализ мочи (норма) цвет - светло-жёлтый (соломенно-жёлтый); реакция - pH 6,7; удельный вес - 1015 (1005-1026); прозрачность - полная (прозрачное); белок - нет (0,025-0,070); сахар - нет (нет); ацетон - нет (нет); желчные пигменты - нет (нет); эпителий - 0-3 в поле зрения (0-3 в поле зрения); лейкоциты - 0-1 в поле зрения (1-2 в поле зрения); эритроциты - единичные (единичные); соли - нет (нет).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!