Ситуационная задача (№№ 11.81- 11.83)
Больной Н. 60 лет, не курит. По поводу ХОБЛ длительно получает теофиллин с 12-ти часовой продолжительностью действия 300 мг/сут. Обострения возникают 1 раз в 3 года. Беспокоит одышка при ходьбе в медленном темпе. От применения ингаляцонных глюкокортикостероидов и агонистов бета2-адренорецепторов отказывается. Для коррекции дозы теофиллина проведен терапевтический лекарственный мониторинг. Равновесная концентрация составила 5 мкг/мл.
Инструкция : Выберите один правильный ответ:
11.81. Какая суточная доза теофиллина должна быть назначена для достижения равновесной концентрации 10 мкг/мл:
А) 400 мкг
Б) 450 мкг
В) 600 мкг
Г) 750 мкг
Д) 900 мкг
11.82. На какой день необходимо Произвести контроль концентрации теофелина после увеличения дозы необходимо на:
А) 1 день
Б) 2 день
В) 3 день
Г) 6 день
Д) 10 день
11.83. Время забора крови для определения равновесной концентрации теофелина составляет:
А) Непосредственно перед введением последующей дозы
Б) Через 1 час после приема препарата
В) Через 4 часа после приема препарата
Г) Непосредственно перед введением последующей дозы и через 4 часа после приема препарата
Д) Непосредственно перед введением последующей дозы и через 1 час после приема препарата
Ситуационная задача (№№11.84 – 11.88)
Больной А. 20 лет. Страдает аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, которая контролируется будесонидом в дозе 400 мкг/сут. Приступы удушья беспокоят 1-2 раза в месяц, легко купируются сальбутамолом в ингаляциях (200 мкг). Последние две недели на фоне обострения аллергического ринита приступы участились до 2-х раз в неделю.
|
|
|
Инструкция: выберите правильный ответ по схеме:
А) если правильны ответы 1, 2 и 3;
Б) если правильны ответы 1 и 3;
В) если правильны ответы 2 и 4;
Г) если правильный ответ 4;
Д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4
11.84. Возможные варианты лечения являются:
1) Добавить антигистаминные препараты
2) Отменить будесонид и назначить антилейкотриеновые препараты
3) Увеличить дозу будесонида
4) Увеличить дозу будесонида и добавить антигистаминные препараты
11.85. Врач отменил будесонид и назначил монтелукаст по 10 мг на ночь. Через неделю явления аллергического ринита прошли, но приступы удушья участились до 4-х раз в неделю, купируются сальбутамолом (200 мкг). Возможная причина:
1) Недостаточная доза монтелукаста
2) Недостаточное время для развития действия монтелукаста
3) Недостаточня доза сальбутамола
4) Потеря контроля бронхиальной астмы при переходе с будесонида на монтелукаст
11.86. Два дня назад ночью развился приступ удушья, который не купировался сальбутамолом в дозе 400 мкг. Врачом скорой помощи введен аминофиллин 2,4%-10.0 мл в/в медленно. Обоснованные причины для использования аминофиллина:
|
|
|
1) Более выраженное бронхолитическое действие аминофиллина, чем сальбутамола, при ночных приступах
2) Отсутстви спейсера
3) Попытка усилить действие сальбутамола добавлением аминофиллина
4) Отсутствие небулайзера
11.87. С учетом веса больного (60 кг) и отсутствия курения в анамнезе оцените дозу аминофиллина:
1) Соответствует нагрузочной
2) Незначительно больше нагузочной
3) Значительно больше нагрузочной
4) Меньше нагузочной
11.88. Укажите рекомендации по коррекции терапии:
1) Добавить к монтелукасту теофиллин
2) Заменить монтелукаст на будесонид в прежней дозе
3) Добавить к монтелукасту салметерол
4) Добавить к монтелукасту будесонид с подбором доз
Ситуационная задача (№№ 11.89 – 11.92)
Больной Б. 65 лет, вес 60 кг, не курит. Диагноз: ХОБЛ. Принимает теофиллин замедленного высвобождения по 400 мг/сут. Постбронходилатационный ОФВ1 - 70%, одышка только при быстрой ходьбе. Последние 2 года было по одному обострению заболевания лечился амбулаторно антибиотиками. Два дня назад появился насморк, усилился кашель, температура - 39 градусов. Самостоятельно начал прием антигриппина (парацетамол- 500 мг, хлорфенамин малеат -10 мг, аскорбиновая кислоты 200 мг) по 1 шипучей таблетке на стакан воды 3 раза в день. Врачом назначен кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки. Через 5 дней температура нормализовалась, появилась тошнота, тремор, тахикардия, головная боль.
|
|
|
Инструкция : Выберите один правильный ответ:
11.89 . По классификации ХОБЛ (GOLD 2011) больной относится к группе:
А) Д (высокий риск обострения, много симптомов)
Б) С (высокий риск обострения, мало симптомов)
В) В (низкий риск обострения, много симптомов)
Г) А (низкий риск обострения, мало симптомов)
Д) Трудно определить
11.90. Врач расценил симптомы, появившиеся на 5-ый день лечения, как проявление нежелательной побочной реакции теофиллина. Причиной усиления действия теофиллина могли быть состояния:
А) Повышение чувствительности тканей к действию теофиллина
Б) Повышение биодоступности теофиллина при гипоксии
В) Уменьшение связи теофиллина с белками плазмы при гиперкапнии
Г) Развитие гипокалиемии на фоне теофиллина
Д) Снижение клиренса теофиллина на фоне высокой температуры и острого респираторного заболевания
11.91. Межлекарственные взаимодействия, которые могли снизить клиренс теофиллина:
|
|
|
А) Высокая доза аскорбиновой кислоты
Б) Высокая доза хлорфенамин малеата
В) Парацетамол и кларитромицин
Г) Сочетание аскорбиновой кислоты с хлорфенамином малеатом
Д) Сочетание кларитромицина с аскорбиновой кислотой
11.92. Врач отменил антигриппин, кларитромицин и теофиллин. Рекомендации по дальнейшему лечению с учетом спирометрических показателей, частоты обострений и выраженности симптомов ХОБЛ:
А) Ипротропия бромид по потребности
Б) ИГКС+длительно действующие бета2-агонисты
В) ИГКС+тиотропий бромид
Г) Рофлумиласт
Д) Рофлумиласт+длительно действующие агонисты бета2-адренорецепторов
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 485; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!