Лекарственная терапия хронической БНС
1. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (короткие курсы при обострении болевого синдрома, таб. 7–10 дней или в/м 5–7 дней + гастропротекция: мизопростол, омепразол) (уровень доказательности B):
· Диклофенак: таб. 25 мг, 50 мг, 100 мг (ретард), до 150 мг/сут; амп. 3 мл (75 мг), в/м;
· Кетопрофен: таб. 100 мг, до 150 мг/сут; амп. 2 мл (100 мг), в/м;
· Мелоксикам: таб. 7,5 мг, 15 мг, до 15 мг/сут; амп. 1,5 мл (15 мг), в/м;
· Парацетамол: таб. 200 мг, 500 мг, до 3000 мг/сут.
2. Наркотические анальгетики (кратковременные курсы при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, при выраженном болевом синдроме и БНС, обусловленной серьезной патологией) (уровень доказательности С):
· Трамадол: капс. 50 мг, до 100 мг/сут; амп. 1 мл (50 мг), 2 мл (100 мг)
3. Миорелаксанты (курс от 2 до 6 недель, в зависимости от выраженности мышечно-тонического или миофасциального синдрома) (уровень доказательности D):
· Тизанидин: таб. 2 мг, 4 мг, 6 мг, до 12 мг/сут;
· Толперизон: таб. 50 мг, 150 мг, до 450 мг/сут; амп. 1 мл (100 мг) в/м;
· Баклофен: таб. 10 мг, 25 мг, до 30 мг/сут.
4. Местные анестетики (для лечебных блокад) (уровень доказательности D):
· Прокаин: амп. 1 мл (5 мг); амп. 1% 1мл; амп. 2% 2 мл; р-р 0,5% 200,0, до 250 мг/сут;
· Лидокаин: амп. 1% 10 мл; амп. 2% 2 мл; 2% 10 мл, до 250 мг/сут.
5. Кортикостероидные средства (для лечебных блокад и инъекций при выраженном болевом синдроме во время обострения хронической БНС и неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов) (уровень доказательности D):
|
|
|
· Дексаметазон: амп. 1 мл (4 мг), до 4 мг/сут в/м, или до 12 мг/сут в/в капельно;
· Бетаметазон: амп. 1 мл (7 мг), до 7 мг/сут в/м.
6. Антидепрессанты и средства нормотимического действия (курс 1–3 месяца) (уровень доказательности B):
· Амитриптилин: таб. 10 мг, 25 мг, до 75 мг/сут;
· Венлафаксин: таб. 37,5 мг, 75 мг, до 75 мг/сут;
· Дулоксетин: капс. 30 мг, 60 мг, до 60 мг/сут;
7. Транквилизаторы (алпразолам при высоком уровне тревоги, курс 1–2 месяца; феназепам или диазепам при обострении боли и неэффективности миорелаксантов, для центрального действия, курс 1–2 недели) (уровень доказательности C):
· Алпразолам: таб. 250 мкг, 500 мкг, 1 мг, до 1 мг/сут;
· Феназепам: таб. 0,5 мг, 1 мг, до 2 мг/сут;
· Диазепам: таб. 5 мг, до 10 мг/сут.
При неэффективности стандартных подходов в лечении хронической БНС, возможно использование следующих дополнительных методик, оказывающих воздействие на локальный источник боли (после консультации невролога / нейрохирурга) (уровень доказательности D):
1) лечебные медикаментозные блокады (паравертебральные, корешковые, межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошных суставов и др.);
|
|
|
2) в лечении миофасциального болевого синдрома возможно использовать инъекции в активные триггерные зоны, особенно при резистентности боли к медикаментозной терапии и ЛФК;
3) мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хронической БНС: медикаментозное лечение, образование пациента, выполнение ЛФК, психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (психотерапевта, инструктора по ЛФК, терапевта и др.);
4) радиочастотная деструкция нервов фасеточных суставов;
5) минимально инвазивные внутридисковые электротермические воздействия;
6) автоматизированная чрезкожная дискэктомия;
7) чрескожная лазерная поясничная дискэктомия и нуклеопластика;
8) эпидуральные инъекции кортикостероидов и анестетиков;
9) эпидуральный адгезиолизис;
10) интратекальное введение лекарственных средств;
11) хроническая эпидуральная нейростимуляция задних столбов спинного мозга.
Список литературы
1. Ахметов Б.Х., Максимов Ю.Н., Юпатов Е.Ю. К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины // Практическая медицина.— 2012.— № 2 (57).— С. 139–141.
2. Баринов А.Н. Невропатический болевой синдром при болях в спине // Трудный пациент.— 2011.— № 1.— Том 9.— С. 17–23.
|
|
|
3. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2010.— № 3.— С. 30–34.
4. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2010.— № 4.— С. 65–71.
5. Дубинина Т.В., Елисеев М.С. Боль в нижней части спины: распространенность, причины, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2011.— № 1.— С. 22–26.
6. Избранные лекции по семейной медицине / Под редакцией О.Ю. Кузнецовой. — Санкт-Петербург, 2008.— 727 с.
7. Камчатнов П.Р. Современные принципы ведения пациентов с болью в нижней части спины // Клиницист.— 2008.— № 1.— С. 32–38.
8. Неврология. Национальное руководство / под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.— С. 431–438.
9. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2009.— № 1.— С. 19–22.
10. Подчуфарова Е.В. Боль в спине: механизмы развития и лечение // Современная терапия в психиатрии и неврологии.— 2012.— № 3.— С. 47–54.
|
|
|
11. Уткина Ю.В. Диагностика и лечение патогенетических вариантов хронических вертеброгенных болей в спине у детей и подростков // Практическая медицина.— 2011.— № 2 (49).— С. 120–125.
12. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боль в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) // Практическая медицина.— 2012.— № 2 (57).— С. 23–28.
13. Черепанов Е.А., Гладков А.В. Распространенность заблуждений о болях в спине в медицинской среде // Травматология и ортопедия России.— 2012.— № 3 (65).— С. 111–117.
14. Широков В.А. Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника и остеопорозе // Российский журнал боли.— 2012.— № 2.— С. 20–22.
15. Эрдес Ш.Ф. Боль в нижней части спины в поликлинической практике // Практическая медицина.— 2008.— № 25.— С. 7–10.
16. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. November 2004.— www.backpaineurope.org.— 207 p.
17. Assessment and management of chronic pain. Guideline Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).— 2011 Nov.— http://www.guideline.gov.— 112 p.
18. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur. J. Pain.— 2006.— Vol. 10.— P. 287–333.
19. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society // Ann. Intern. Med.— 2007.— Vol. 147.— P. 478–491.
20. Chou R., Huffman L.H. Clinical Guidelines Nonpharmacologic Therapies for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society / American College of Physicians // Ann. Intern. Med.— 2007.— Vol. 147.— P. 492–504.
21. Delitto A., George S.Z., Van Dillen L. et al. Low Back Pain. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // J. Orthop. Sports Phys. Ther.— 2012.— Vol. 42(4).— P.1–57.
22. Goertz M., Thorson D., Bonsell J. et al. Adult Acute and Subacute Low Back Pain. Health Care Guideline. Institute for Clinical Systems Improvement. Updated November 2012.— www.icsi.org.— 92 p.
23. Koes B.W., Van Tulder M., Macedo L.G. et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care // Eur. Spine J.— 2010.— Vol. 19.— P. 2075–2094.
24. Low back disorders. In: Hegmann K.T. editor(s). Occupational medicine practice guidelines. Evaluation and management of common health problems and functional recovery in workers. 3rd ed. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM).— 2011.— http://www.guideline.gov.— p. 333–796.
25. Low back pain: early management of persistent non-specific low back pain. Full guideline. May 2009. National Collaborating Centre for Primary Care // www.rcgp.org.uk.— 240 p.
26. Manchikanti L., Boswell M.V., Singh V. et al. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. // Pain Physician.— 2009, Jul-Aug.— Vol. 12.— № 4.— P. 699–802.
27. Peripheral nerve-field stimulation for chronic low back pain. NICE interventional procedure guidance 451. Issued: March 2013.— www.nice.org.uk.— 7 p.
28. Spinal cord stimulation for chronic pain of neuropathic or ischaemic origin. NICE technology appraisal guidance 159. National Institute for Health and Clinical Excellence. Review date: November 2011.— www.nice.org.uk.— 36 p.
29. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. Chapter 3 European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur. Spine J.— 2006.— Vol. 15.— Suppl. 2.— Р. 169–191.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!