Лабораторные и инструментальные методы обследования
Обследование пациента с неспецифической БНС (по данным международных рекомендаций):
1) в международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению неспецифической БНС указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования (уровень доказательности B);
2) согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению острой неспецифической БНС от 2006 года, при отсутствии «знаков угрозы» обследование пациента может быть отсрочено, по крайней мере, на 4–6 недель, которые обычно необходимы для купирования боли (уровень доказательности B);
3) применение любых видов обследования в случаях, когда нет «знаков угрозы», считается нецелесообразным из-за отсутствия связи между клиническими проявлениями БНС и выявляемыми изменениями в результатах лабораторно-инструментальных методов диагностики (уровень доказательности C);
4) при продолжительности БНС более 6 недель показано обследование: клинический анализ крови, биохимия крови, уровень простат-специфического антигена (ПСА), рентгенография поясничного отдела позвоночника (уровень доказательности B);
5) при подозрении на наличие одного из опасных состояний (обнаружение «знаков угрозы») врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (невролог, нейрохирург, онколог и т.д.) (уровень доказательности B);
6) применение рентгенографии позвоночника оправдано при наличии «знаков угрозы», при острой БНС длительностью более 1 месяца, всем больным с хронической БНС (уровень доказательности B);
|
|
|
7) применение КТ/МРТ позвоночника обосновано при прогрессировании неврологической спинальной и корешковой симптоматики, подозрении на инфекционный процесс, высокой вероятности необходимости хирургического лечения из-за грыжи межпозвонкового диска (уровень доказательности B);
8) денситометрия показана: всем женщинам с БНС старше 65 лет, женщинам в постменопаузальном периоде моложе 65 лет при наличии факторов риска, мужчинам старше 70 лет, взрослым с переломами при минимальной травме, при заболеваниях и состояниях, приводящих к снижению минеральной плотности костной ткани (уровень доказательности C);
9) клинический анализ крови и общий анализ мочи показаны при «знаках угрозы» (уровень доказательности B);
10) определение уровня простат-специфического антигена показано при подозрении на злокачественное образование предстательной железы (уровень доказательности C);
11) сцинтиграфия проводится (после рентгенографии) по показаниям, для диагностики онкологических заболеваний (уровень доказательности C);
12) электронейромиография не показана в диагностике хронической неспецифической боли в спине (уровень доказательности B); возможно ее использование в дифференциальной диагностике у пациентов с радикулопатией и спинальным стенозом (уровень доказательности С).
|
|
|
Обследование пациента с неспецифической БНС (МКБ-10: М 54.4; М 54.5) в общей врачебной практике, согласно стандарту МЗ РФ от 24.12.2007 г:
1) клиническое обследование;
2) общий анализ мочи;
3) клинический анализ крови;
4) рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
5) по показаниям: рентгенография таза, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника, сцинтиграфия костей.
Обследование пациента с БНС и радикулопатией:
1) консультация невролога;
2) рентгенография поясничного отдела позвоночника;
3) МРТ или МСКТ поясничного отдела позвоночника;
4) электронейромиография нижней конечности на стороне корешкового синдрома показана при выявленных признаках «выпадения» функции корешка (анестезия, снижение глубокого рефлекса, периферический парез в соответствующем миотоме).
Обследование пациента с БНС, обусловленной серьезной патологией позвоночника и спинного мозга:
1) консультация специалиста (невролог, нейрохирург, онколог и др.);
|
|
|
2)рентгенография поясничного отдела позвоночника;
3) МРТ или МСКТ поясничного отдела позвоночника;
4) клинический анализ крови и общий анализ мочи;
5) биохимический анализ крови;
6) определение уровня ПСА;
7) денситометрия;
8) сцинтиграфия костей.
Обучение пациентов с БНС
1. Неспецифическая «простая» боль в спине:
1) нет причин для волнений;
2) лечение будет успешным, но может потребоваться несколько недель;
3) полное излечение возможно, но рецидивы не исключены;
4) необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.
2. Корешковая боль в спине (БНС с радикулопатией):
1) нет причин для волнений;
2) лечение будет успешным, но может потребоваться несколько месяцев;
3) полное излечение возможно, но риск рецидивов высок;
4) необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.
3. Серьезная патология с БНС:
1) необходимы дополнительные исследования для установления причины;
2) специалист (невролог, нейрохирург, онколог и др.) назначит необходимое лечение;
3) до установления причины необходимо избегать физических нагрузок.
Всем пациентам даются рекомендации о правильном положении тела во время сна, работы, вождения машины. Объясняется важность правильной осанки. Рекомендуется комплекс упражнений для укрепления мышц спины.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!