Этапы осмотра пациента с БНС:
Ø осмотр (спина, таз, нижние конечности, суставы);
Ø исследование активных движений (сгибание, разгибание, наклоны, ротация);
Ø функциональные пробы (Ласега, Дежерина, Нери, Вассермана, Спурлинга и др.)
Ø пальпация остистых отростков, паравертебральных мышц и проекций межпозвонковых суставов, мышц спины и ягодичной области, крестцово-подвздошных сочленений, точек Вале (локализация боли)
Ø пальпация и определение болезненности, а также ограничения объема движений в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах;
Ø неврологический осмотр (сознание, менингеальные симптомы, черепные нервы, мышечный тонус, сила в конечностях, глубокие рефлексы, чувствительность, координация, вегетативная нервная система);
Ø оценка нейропсихологического статуса (особенно важна у пациентов с хронической болью в спине), в том числе с использованием специальных шкал и опросников: шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAMD21), шкала Гамильтона для оценки тревоги (HAMA), шкала депрессии Монтгомери—Асберг (MADRS), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилберга—Ханина и др;
Ø при необходимости, проведение пальцевого исследования прямой кишки;
Ø при необходимости проведение общеклинического терапевтического осмотра для дифференциальной диагностики.
При клиническом осмотре пациентов с БНС, обусловленной серьезным поражением спинного мозга или позвоночника, выявляется:
|
|
|
1) множественные неврологические нарушения;
2) анатомические изменения позвоночника;
3) признаки поражения других органов и систем.
Для инфекционного поражения позвоночника характерно:
1) наличие лихорадки (выше 38° С в течение 3 дней и более);
2) ночной гипергидроз;
3) локальная болезненность и повышение местной температуры в паравертебральной области, особенно у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или любые внутривенные инфузии, страдающих наркоманией и ВИЧ-инфекцией или имеющих очаги хронической инфекции в области мочевыводящих путей, легких, кожи.
Для первичной или метастатической опухоли позвоночника характерно:
1) больного старше 50 лет беспокоят беспричинное снижение массы тела (более 5 кг за 6 месяцев);
2) БНС, сохраняющаяся в покое и ночью, при этом в анамнезе имеются данные о злокачественном новообразовании;
3) отсутствие улучшения в течение 1 месяца активного консервативного лечения;
4) длительность выраженного болевого синдрома более 1 месяца;
5) постепенное нарастание спинальной неврологической симптоматики: сегментарные расстройства, проводниковые чувствительные и двигательные расстройства, чаще поднимающиеся от нижних конечностей к верхним, по топическому закону эксцентрического расположения проводников.
|
|
|
Для спондилоартрита характерно:
1) возраст моложе 40 лет с длительностью БНС более 3 месяцев;
2) воспалительный ритм боли в позвоночнике (постепенное начало боли, улучшение после физических упражнений, отсутствие улучшения после отдыха, ночная боль);
3) асимметричное поражение суставов нижних конечностей;
4) боль в области прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезит);
5) поражение глаз (передний увеит).
Для компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза характерно:
1) уменьшение боли в спине в положении лежа;
2) отсутствие симптомов выпадения функции корешков и спинного мозга;
3) появление боли при незначительной физической нагрузке (чихание, езда по тряской дороге, подъем хозяйственной сумки с продуктами);
4) основной группой риска являются женщины старше 55 лет, находящиеся в менопаузе.
Для вторичного стеноза позвоночного канала с синдромом «конского хвоста» характерно:
1) интенсивная боль в спине, не купирующаяся НПВП;
2) боль в спине и нижних конечностях усиливается при ходьбе и уменьшается при отдыхе и в положении лежа (каудогенная перемежающаяся хромота);
|
|
|
3) ликвородинамический тип боли в спине с симптомом Дежерина (усиление боли при кашле, чихании, натуживании);
4) онемение и парестезии в нижних конечностях, преимущественно по задней и боковой поверхности;
5) онемение в области промежности, половых органов и верхней трети внутренней поверхности бедер — «седловидная» анестезия;
6) слабость в ишиокруральной группе мышц нижних конечностей и в стопах, которая увеличивается при физических нагрузках и ходьбе;
7) нарушение функции тазовых органов (задержка и недержание мочеиспускания и дефекации) и импотенция;
8) выраженное снижение глубоких рефлексов в нижних конечностях (особенно ахилловых и подошвенных).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!