Сравнительная эффективность методов лечения острой и хронической боли в спине
Лечение | Рекомендации | Острая БНС | Хроническая БНС |
Самопомощь | Сохранение обычной активности | + | + |
Заочное обучение пациентов (брошюры, разъяснение причин боли) | + | + | |
Местные тепловые процедуры | + | ||
Лекарственная терапия | Парацетамол | + | + |
НПВП | + | + | |
Миорелаксанты | + | ||
Трициклические антидепрессанты | + | ||
Бензодиазепины | + | + | |
Трамадол и другие опиоиды | + | + | |
Немедикаментозная терапия | Мануальная терапия | + | + |
Физические упражнения | + | ||
Массаж | + | ||
Акупунктура | + | ||
Йога | + | ||
Когнитивная поведенческая терапия | + | ||
Релаксация | + | ||
Интенсивная междисциплинарная реабилитация | + |
Примечание к таблице 3: знаком «+» помечены рекомендации, имеющие степень доказательности В или С. Ни один из методов лечения БНС (особенно хронической) не имеет степени доказательности А.
Краткая характеристика основных методик лечения хронической БНС:
1. Отношение к массажу при хронической боли в спине в различных клинических рекомендациях является неоднозначным. В частности, европейские клинические рекомендации по диагностике и лечению БНС от 2006 года не рекомендуют использовать массаж при хронической боли в спине (уровень доказательности С).
2. Пациентам с хронической болью в спине не рекомендуется назначение постельного режима и тракционной терапии (уровень доказательности B).
|
|
3. Также не рекомендуется ношение бандажей и корсетов (уровень доказательности B).
4. В ряде современных клинических рекомендаций физиотерапевтические воздействия (лазеротерапия, диатермия, лечение ультразвуком, термотерапия, чрескожная электрическая стимуляция) не рекомендуются в качестве методов лечения хронической боли в спине (уровень доказательности C). Оценка их истинной эффективности крайне затруднена, так как качественные рандомизированные клинические исследования по изучению их эффективности отсутствуют (уровень доказательности D).
5. Изменение представлений пациента о его боли (снижение уровня катастрофизации) является эффективным методом лечения различных хронических болевых синдромов и применяется в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии (уровень доказательности B).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты показаны короткими курсами при обострении хронической БНС (уровень доказательности B). Имеются многочисленные качественные доказательства, что неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ-2 достоверно снижают интенсивность хронической боли в спине.
7. Убедительных доказательств преимуществ анальгетической активности одного нестероидного противовоспалительного средства перед другим в настоящее время нет (уровень доказательности D).
|
|
8. При выраженной боли и отсутствии эффекта от нестероидных противоспалительных средств, возможно использование следующих препаратов: трамадол, трансдермальные терапевтические системы, содержащие фентанил (уровень доказательности C).
9. Миорелаксанты (тизанидин, толперизон, баклофен) показаны при диагностированном мышечном (мышечно-тонический или миофасциальный синдромы) генезе хронической БНС (уровень доказательности C).
10. При отсутствии эффекта от миорелаксантов, выраженных нейропсихологических расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов (диазепам) (уровень доказательности C).
11. Имеются доказательства, что норадренергические и норадренергически-серотонинергические антидепрессанты эффективно снижают интенсивность боли у пациентов с хронической болью в спине и их эффективность выше, чем у ингибиторов обратного захвата серотонина (уровень доказательности C).
12. Анальгетический эффект антидепрессантов не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии (уровень доказательности B).
|
|
13. По данным зарубежных рекомендаций, убедительные доказательства эффективности антиконвульсантов для лечения хронической боли в спине отсутствуют (уровень доказательности C). Даже если указывается на возможность использования антиконвульсантов, то подчеркивается их меньшая эффективность в сравнении с антидепрессантами.
14. В отечественной практике, для лечения хронических нейропатических болевых синдромов, используют следующие антиконвульсанты: прегабалин, габапентин, карбамазепин ретард (уровень доказательности D).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!