Факторы риска угнетения гшюталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Доза. При приеме глюкокортикостероидов в физиологических дозах (для взрослого 2,5—5 мг/сут преднизолона или 10—30 мг/сут гидрокортизона) угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не происходит. При более высоких дозах уже через 1-2 нед отмечается нарушение функции коры надпочечников, а в дальнейшем может развиться ее атрофия.
Длительность курса лечения. При курсе до 10 дней (в дозе не более 40 мг/сут преднизолона) нет опасности значительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, при приеме в течение нескольких недель возможна атрофия коры надпочечников.
Время приема. Необходимо учитывать циркадианный ритм выработки глюкокортикостероидов (опаснее принимать 5 мг преднизолона вечером, чем 20 мг утром).
Вид препарата. Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы больше при приеме фторированных глюкокортикостероидов — триамцинолона, дексаметазона, бетаметазона с наиболее продолжительным действием.
Клиника синдрома отмены глюкокортикостероидов. Тяжесть синдрома отмены зависит от сохранности функции коры надпочечников. В легких случаях появляются общая слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры. В тяжелых случаях (особенно при сильном стрессе) может развиться классический аддисонический криз с рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикостероидов больные быстро умирают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
|
|
|
Взаимодействия глюкокортикостероидов с другими ЛС
Эффект глюкокортикостероидов усиливается при сопутствующем приеме эритромицина (замедляет метаболизм глюкокортикостероидов в печени), салицилатов (увеличение не связанной с белками фракции глюкокортикостеро-идов), эстрогенов.
Действие глюкокортикостероидов ослабляют индукторы микросомальных ферментов печени — фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и др.
Глюкокортикостероиды ослабляют действие антикоагулянтов, противоди-абетических и антигипертензивных препаратов.
Глюкокортикостероиды усиливают действие теофиллина, симпатомимети-ков, иммуносупрессантов, НПВС.
Противопоказания для назначения глюкокортикостероидов относительные, их нужно принимать во внимание при планировании длительной терапии:
• сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикостероиды);
• психические заболевания, эпилепсия;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• выраженный остеопороз;
• тяжелая артериальная гипертензия.
В неотложных ситуациях глюкокортикостероиды вводят без учета противопоказаний.
|
|
|
Местное применение глюкокортикостероидов
Местное применение глюкокортикостероидов позволяет создать в патологическом очаге высокую концентрацию препарата и значительно снизить риск развития нежелательных системных реакций.
Местное введение глюкокортикостероидов:
• ингаляционное (в легкие или полость носа);
• внутрисуставное, околосуставное;
• внутрикожное (в рубцы);
У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (вол-чаночный нефрит, волчаночное поражение ЦНС, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапию следует обязательно сочетать с применением цитостатиков (циклофосфан).
Противопоказания для назначения глюкокортикостероидов относительные, их нужно принимать во внимание при планировании длительной терапии:
• сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикостероиды);
• психические заболевания, эпилепсия;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• выраженный остеопороз;
• тяжелая артериальная гипертензия.
В неотложных ситуациях глюкокортикостероиды вводят без учета противопоказаний.
Клинико-фармакологическая характеристика инсулинов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности инсулинотерапии. Побочные эффекты и их профилактика. Взаимодействие инсулина с лекарственными средствами других групп.
|
|
|
Эталон ответа
Инсулин – гормон поджелудочной железы, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса. Инсулин регулирует углеводный обмен в организме человека, он снижает уровень глюкозы в крови. При недостаточной продукции инсулина уровень глюкозы в крови повышается: появляется глюкоза в моче, повышается диурез. Такое заболевание называется сахарный диабет (сахарное мочеизнурение).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!