Противопоказания к изготовлению литых металлопластмассовых коронок.
Абсолютные:
- протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков до 18 лет ;
- низкие (менее 6 мм), мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовывать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба;
- пародонтит тяжелой степени тяжести.
Относительные:
- резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой;
- аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус;
- парафункция жевательных мышц.
Преимущества литой коронки с облицовкой из пластмассы перед комбинированной штампованной коронкой. (по Белкину):
- литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованной ; он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала ;
- литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю подготовленного зуба ; отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы, и обеспечивает более надежную фиксацию протеза;
- под литую коронку зуб может быть подготовлен с уступом ; это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт ;
- изготовление колпачка с уступом даёт возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза ;
|
|
|
- площадь механического сцепления металла с пластмассой больше, чем у штампованной коронки по Белкину .
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с облицовкой пластмассой.
| Клинические | Лабораторные | |
| 1. | Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке. | Отливка комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса). |
| 2. | Припасовка литого металлического каркаса в полости рта. | Нанесение пластмассовой облицовки на каркас. |
| 3. | Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта . | |
| 4. | Фиксация металлопластмассовой коронки. |
Первый клинический этап.
III. Подготовка опорного зуба осуществляется по правилам, изложенным для металлокерамических коронок, то есть со значительным сошлифовыванием твердых тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металлического колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Также создается круговой уступ для цельнометаллического колпачка. Определяется цвет искусственных зубов. Снимается двойной оттиск. Опорный зуб покрывается провизорной коронкой.
|
|
|
Первый лабораторный этап.
Изготавливается комбинированная разборная модель. После определения центрального соотношения (при необходимости) рабочую и вспомогательную модели гипсуют в артикуляторе. Моделируют каркас коронки (колпачок).
Восковой колпачок изготавливается путем погружения гипсовой культи зуба в воскотопку, где находится расплавленный моделировочный воск. Воск получают необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Лишний воск до уступа срезается глазным скальпелем. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска.
Для соединения пластмассы с металлом необходимо создать ретенционные пункты из беззольных шариков (перлов) или кристаллов на участках, где предполагается нанесение пластмассы. Для этого на восковой колпачок наносят специальный клей (микроадгезив) и равномерно посыпают перлами или кристаллами, по всей поверхности колпачка. В придесневой части с оральной поверхности моделируют гирлянду . Для более надежного крепления пластмассы целесообразно формирование на восковом колпачке уступа с вестибулярной поверхности под углом в 90° и менее. При моделировании необходимо учитывать соотношения с зубами-антагонистами.
|
|
|
Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом толстом участке оральной поверхности восковой заготовки. После отливки каркас освобождают от огнеупорной массы в пискоструйном аппарате и готовят его для облицовки пластмассой.
Второй клинический этап.
IV. Припасовка цельнолитого колпачка комбинированной коронки проводится по тем же правилам, что и для металлокерамического каркаса.
Второй лабораторный этап
Для исключения просвечивания металла через пластмассу на колпачок наносится грунт, соответствующий ранее определённому цвету коронки зуба из набора «Коналор». Грунт обладает хорошей адгезией к металлу, устойчива во влажной среде, прочно соединяется с облицовочной массой и предупреждает просвечивание металла через облицовку. Далее по традиционной методике предварительно моделируется облицовочная часть воском, пакуется в кювету, выпаривается воск, а затем, после его выплавления в кювету пакуется пластмасса (Синма-М) и производится ее полимеризация.
Изготовление металлопластмассовых протезов из «Изозита» осуществляется следующим образом. Изготавливается гипсовая разборная модель. Затем моделируется восковой колпачок на гипсовой культе опорного зуба .Создаются ретенционные пункты для механической связи металла с пластмассой . Для этого на восковой колпачок наносится клей (микроадгезив)с вестибулярной поверхности или на весь колпачок . Далее на него посыпаются ретенционные шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы . Подготовленную таким образом восковополимерную конструкцию заменяют на металлическую (рис. 55). Способ нанесения облицовочного материала «Изозит»: вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный аппарат для полимеризации под давлением на 5—7 минут при температуре 120°С и давлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинный слой, а у режущего края дополнительно – прозрачная масса. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель, изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией вся поверхность покрывается тонким слоем активированного изозит-флюида, предотвращающего возникновение ингибированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной бане в течение семи минут под давлением 6 атм и при температуре 120°. После полимеризации металлопластмассовые протезы из «Изозита» прочны и эстетичны. (рис. 56)
|
|
|
В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов.
| 
|
| а- на восковом колпачке | б- на металлическом колпачке |
| Рис. 55. Расположение ретенционных кристаллов . | |
Третий клинический этап.
V. Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта проводится по тем же правилам , что и для металлокерамической коронки.
Третий лабораторный этап.
Коррекция формы , цвета , шлифовка и полировка коронки .
Четвёртый клинический этап.
Фиксация металлопластмассовой коронки в полости рта на цемент , по ранее описанной методике .См. фиксация цельнолитых коронок .
VI. Для металлопластмассовых несъемных протезов с хорошими функциональными и эстетическими свойствами в настоящее время выпускаются комплекты материалов на основе микрогибридных композитов горячего и светового отверждения, к которым относятся Dentocolor («Kulzer», Германия), Visio-Gem (ESPE) .
Visio-Gem (ESPE) — светоотверждаемый облицовочный материал для металлопластмассовых несъемных протезов, представляет собой комплект низковязких паст различных цветовых оттенков, упакованных в специальные шприцы-дозаторы.(рис. 57) Материал вносят слоями на металлический каркас зубного протеза и отверждают последовательно под светом аппарата «Visio-Alfa» для предварительной полимеризации в аппарате , «Visio-Betta» для окончательной полимеризации. Материал применяется с грунтом «Visio-Gem Opaquer», отверждаемым светом аппаратом «Visio-Alfa» в течение 30 с, либо в аппарате «Visio-Betta».(рис. 58)
| 
| 
|
| Рис. 57. Набор светоотверждаемого материала« Visio - Gem » | а - ЭСПЕ ВИЗИО АЛЬФА | б - ВИЗИО БЕТА. |
| Рис. 58. Аппараты для полимеризации : | ||
Фирма «Vita» выпускает облицовочные материалы для металлопластмассовых зубных протезов под общим названием VITA ZETA: VITA ZETA НС композит (материал горячего отверждения или полимеризации), VITA ZETA LS композит (светового отверждения), VITA ZETA CC полимер (холодного отверждения или самотвердеющий). В состав VITA ZETA входит композиция VITA ZETA HLS BOND, которая работает одновременно как эффективный адгезив в системе металл — пластмасса и как грунт. Благодаря этому уменьшается число этапов работы.
Объединенный адгезив-грунт замешивают, наносят кисточкой на металлический каркас и высушивают в керамической печи или под инфракрасной лампой «Infrarot», или обычным феном. Далее следует облицовка по выбору из горяче-, свето- или холоднополимеризующейся облицовочной пластмассы.
Перспективными признаны конструкции зубных протезов без металлических каркасов, для которых предложены новые материалы, армированные специальным высокомодульным волокном типа кевлар, обработанным в плазме для активизации поверхности волокна (материал типа Ribbond). Последовательное пропитывание
волокна адгезивом и композитной пастой типа Herculite, прочное соединение его с полимерным связующим композита позволяет изготавливать прочные и эстетичные несъемные зубные протезы, каппы для шинирования и другие конструкции зубных протезов с использованием оригинальной техники и при минимальном препарировании зубных тканей.
Несмотря на многие вышесказанные преимущества, технология прямой адгезионной облицовки имеет ряд недостатков - неравномерность толщины слоя адгезионной облицовки, что приводит к недостаточной эстетике и поломке в последующем; неправильное нанесение (чрезмерное) в области десневого края может привести к локальному гингивиту.
Литература
1. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н. с соавт.
2. Ортопедическая стоматология. – Смоленск. 2000. С. 191-197 .
3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Ниж. Новгород. НГМА, 1997..
4. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1993.
5. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии . Часть 1. М.: ГОУ ВУМЦ МЗ РФ. 2001. С. 65-79 .
6. Рыбаков А.И. , Корольник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. – М.: Медицина, 1984.
7. Скорикова Л.А. с соавторами . Пропедевтика стоматологических заболеваний . г. Ростов-на-Дону . : Феникс 2002 г. С. 461-472 .
Занятие № 14.
Тема занятия: «Фарфоровые коронки»
Цель занятия: Изучить показания к применению фарфоровых коронок. Ознакомиться с клинико-лабораторными этапами изготовления фарфоровой коронки. Особенности препарирования зубов.
Контрольные вопросы
I. Показания и противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки.
III. Особенности препарирования твердых тканей зуба.
IV. Снятие оттиска под фарфоровую коронку.
V. Припасовка и фиксация фарфоровой коронки в полости рта.
VI. Стоматологический фарфор – состав, свойства.
Содержание занятия
I. Фарфоровая коронка – это микропротез, который служит для восстановления формы и функции коронковой части зуба и изготавливается путем обжига стоматологической фарфоровой массы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 939; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!