Недостатки пластмассовых коронок.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9Следующая ⇒

Пластмассы, применяемые для изготовления коронок, обладают рядом существенных недостатков: низкий коэффициент износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент термического расширения, способствуют скоплению микрофлоры в полости рта, содержат остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, может вызвать аллергическую реакцию.

II, III. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

	Клинические	Лабораторные
1.	Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттисков. Определение цвета пластмассы.	Изготовление пластмассовой коронки.
2.	Припасовка пластмассовой коронки в полости рта.	Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
3.	Фиксация коронки на цемент.

Первый клинический этап.

Особенности препарирования твердых тканей зуба объясняются физическими свойствами пластмассы — хрупкостью, следовательно, недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки.

Известны два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку — с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, в частности, от степени сохранности зуба. При сохранении пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5 – 0,8 мм и придают зубу форму слабо вертикального конуса (наклон не более 3 – 5 °). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок, снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края снимают примерно до 1,0 –1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1,0 –1,5 мм (рис. 23 ) .

а б в

Рис. 23. Слой твердых тканей, препарируемых под пластмассовую коронку

а – на рабочей модели , б и в – вид спереди и сбоку.

В пришеечной части зуба формируется круговой уступ, шириной не менее 0,5 – 0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором он опускается на 0,1 мм под десну, но не более. Уступ делается под углом 90° к оси зуба (рис.24 ), форма его может быть и закругленная. Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются «жакетными». Если пришеечная область поражена кариесом, препарировать с уступом нельзя.

Оттиск желательно получить с помощью силиконовой массы, наиболее целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Цвет пластмассы определяется по расцветке. При необходимости на препарированный зуб фиксируют провизорную коронку.

Первый лабораторный этап.

Отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса — мраморному, супергипсу и другим. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба (рис. 25). Линия шейки на модели не гравируется . Срезается десневой край до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке.

Следует помнить, что при моделировании воском, зуб увеличивают в объёме, с расчетом на последующую обработку и полировку после полимеризации, но при этом обязательно восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Моделирование проводят светлым воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого оттенка, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в последующем и в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают (рис. 26 ) . Гипсуют в кювете для мостовидных работ горизонтально (рис. 27 ) . Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накрывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с гипсом помещают в кипящую воду на 10 –15 минут, а затем вскрывают . Образуется штамп и контрштамп (рис. 28 ) . Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и дают кювете остыть при комнатной температуре. Пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной или фарфоровой посуде . В начале наливают мономер, а затем насыпают порошок , используя для этого мерники .Смесь тщательно размешивают и сосуд плотно закрывают выдержав 30-40 минут для полимеризации . Созревшее пластмассовое тесто (3 стадия полимеризации ) используют для паковки.


Рис.26 Подготовка модели для гипсовки в кювету	Рис.27 Гипсовка коронки из воска в кювету	Рис. 28 Кювета после выпаривания воска.

Стадии полимеризации.

У созревающей массы по её физическому состоянию различают четыре стадии:

- песочную, характеризующуюся свободным, не связанным положением гранул в смеси. Масса напоминает смоченный водой песок или мокрый снег;

- тянущихся нитей (коротких и длинных), когда масса становится более вязкой, а при её растягивании появляются тонкие нити ;

- тестообразную, отличающуюся ещё большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве ;

- резиноподобную с выраженными упругими свойствами ;

- окончательного отверждения.

Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма-М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и проводят полимеризацию пластмассы в кювете .

Режим полимеризации.

Кювета погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 минут, доводится до кипения. Затем кипятится в течение 45-60 минут, а потом огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка или режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого восковую коронку гипсуют в кювету так, чтобы вся её вестибулярная поверхность оставалась открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, выбранного по расцветке. Пакуют основным цветом. После прессования с целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно быть меньше во избежание попадания на основную пластмассу.

Пластмассовая коронка извлекается из кюветы с первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели (рис. 29 ). Готовая коронка после обработки и полировки до момента припасовки и фиксации в полости рта хранится в воде.

Второй клинический этап.

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Если в процессе моделировки и изготовлении коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то внутренняя поверхность коронки будет искажена. При сошлифовывании лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и сошлифовывать лишь ту ее часть, которая будет мешать наложению коронки. После дезинфекции коронку накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается свободно на зуб, то причина этого может быть в неправильной обработке зуба или нарушении технологии её изготовления. Требуется дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые мешают наложению коронки. Для этого используют жидкую копирку PICO – MARK (Renfert) . Зуб обрабатывается кисточкой маркером , затем накладывается коронка . Отметки , получаемые внутри коронки , соответствуют участкам мешающим наложению . Припасовка коронки ведётся до полного её наложения , когда край погрузится на 0,1 мм в десневую бороздку, точно прилегая к уступу . Далее проверяют окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Коронка не должна иметь преждевременный контакт. Лишняя пластмасса , нарушая окклюзионные взаимоотношения сошлифовывается . Пациента просят накусить на искусственную коронку в положении центральной окклюзии при этом подкладывают копирку на окклюзионную поверхность зуба . Во всех участках , где имеются отпечатки копировальной бумаги , пластмассу необходимо сошлифовать . Для этого используют металлические боры – шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие . Особое внимание обращают на восстановление межзубных пунктов.

IV. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию.

Второй лабораторный этап.

Окончательная обработка и полировка пластмассовой коронки (рис. 30 а,б ) .


Рис. 30 а–обработка пластмассовой коронки твёрдосплавной фрезой	Рис. 30 б–отполированная коронка .

Третий клинический этап.

Фиксация коронки на цемент. Обязательно учитывается цвет цемента.

Врач обрабатывает коронку спиртом и воздухом, высушивает зуб воздухом и фиксирует коронку на цемент того цвета, который может откорректировать определённый цвет пластмассы (рис. 31 а,б) . Цементы «Адгезор» – белый, «Висфат – цемент» - желтый, «Унифас» - слегка желтый , «Garvard»- различной расцветки.

а б

Рис.31 а – до фиксации коронки б – после фиксации коронки .

V. Одномоментный способ изготовления временной (провизорной) коронки.

Если коронка зуба сохранена (зуб изменен в цвете) и на него будет изготавливаться фарфоровая или металлокерамическая коронка, то до препарирования снимается оттиск силиконовой массой. Затем, препарированный зуб смазывается вазелином и в слепок помещается разведенная быстрополимеризующаяся пластмасса («Акрилоксид», «Structur» и др.) и слепок вводится в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещается в горячую воду для окончательной полимеризации. Выводится пластмассовая коронка, обрабатывается, полируется и фиксируется на временный цемент.

Литература:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт . Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами .1995.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт . Ортопедическая стоматология. – Смоленск. 2000. (С. 181-184).

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопед. Стоматология . 1984.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. руководство к практическим

5. занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1. М.: ГОУ ВУМЦ МЗ

6. РФ. 2001.С. 85-87.

7. Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978.

8. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. г. Ростов на-Дону.: Феникс. 2002. (С .430-434).

Занятие №11.

Тема занятия: «Ортопедическое лечение литыми цельнометаллическими коронками».

Цель занятия: изучить показания к применению литых цельнометаллических коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнометаллической коронки.

Контрольные вопросы

I. Показания к применению литых цельнометаллических коронок.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.

III. Принципы и методика препарирования твердых тканей зубов под литые коронки.

IV. Ретракция десны. Методика получения двойного оттиска.

V. Припасовка литой цельнометаллической коронки и фиксация в полости рта.

Содержание занятия

С развитием стоматологического материаловедения и технологий на смену штампованным коронкам приходят цельнолитые конструкции. Это связано с тем, что не всегда с помощью штампованных коронок можно воспроизвести естественные анатомические формы зубов. Нередко штампованные коронки, глубоко проникая под десну, травмируют круговую связку и пародонт зубов.

Основное преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными заключается в том, что они физиологичны, так как лежат на уступе, коронка плавно переходит в корень зуба, равномерно и плотно прилегают к поверхности культи зуба, в том числе пришеечной области, прочны. Это способствует лучшей фиксации коронки, поскольку фиксирующий цемент равномерно распределяется в зазоре между коронкой и культей зуба. Они менее травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты.

Недостаток цельнолитой коронки заключается в сошлифовывании большого количества твердых тканей зуба.

I. Показания к применению литых цельнометаллических коронок :

- дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения;

- аномалии формы, положения зубов в зубном ряду;

- невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов и вкладок;

- наличие искусственных коронок, не отвечающих функциональным и клиническим требованиям;

- восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при повышенной стираемости твердых тканей зубов;

- в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта;

- как опорный элемент съемных ортопедических конструкций;

- жевательная группа зубов.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1820; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!