Недостатки пластмассовых коронок.

Пластмассы, применяемые для изготовления коронок, обла­дают рядом существенных недостатков: низкий коэффициент износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент термического расширения, способствуют скоплению микрофлоры в полости рта, содержат остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, может вызвать аллергическую реакцию.

II, III. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

 

	Клинические	Лабораторные
1.	Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттисков. Определение цвета пластмассы.	Изготовление пластмассовой коронки.
2.	Припасовка пластмассовой коронки в полости рта.	Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
3.	Фиксация коронки на цемент.

 

Первый клинический этап.

Особенности препарирования твердых тканей зуба объясня­ются физическими свойствами пластмассы — хрупкостью, сле­довательно, недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, что­бы противостоять жевательному давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки.

Известны два способа препарирования зуба под пластмассо­вую коронку — с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, в частности, от степени сохранности зуба. При сохранении пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Препарирование начинают с сепа­рации проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5 – 0,8 мм и придают зубу фор­му слабо вертикального конуса (наклон не более 3 – 5 °). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фик­сации коронки, а при недостаточном наклоне получается корон­ка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилинд­рических или конусовидных головок, снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края снима­ют примерно до 1,0 –1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1,0 –1,5 мм (рис. 23 ) .

 

                       а                                          б                              в

Рис. 23. Слой твердых тканей, препарируемых под пластмассовую коронку

а – на рабочей модели , б и в – вид спереди и сбоку.

 

В пришеечной части зуба формируется круговой уступ, ши­риной не менее 0,5 – 0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором он опускается на 0,1 мм под десну, но не более. Уступ делается под углом 90° к оси зуба (рис.24 ), форма его может быть и закругленная. Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются «жакетными». Если пришеечная область поражена кариесом, препарировать с уступом нельзя.

Оттиск желательно получить с помощью силиконовой массы, наиболее целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Цвет пластмассы определяется по расцветке. При необходимости на препарированный зуб фиксируют провизорную коронку.

Первый лабораторный этап.

Отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса — мраморному, супергипсу и другим. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба (рис. 25). Линия шейки на модели не гравируется . Срезается десневой край до наиболее глубокого его отпе­чатка в десневой бороздке.

Следует помнить, что при моделировании воском, зуб увеличивают в объёме, с расчетом на последующую обработку и полировку после полимеризации, но при этом обязательно восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Моделирование проводят светлым воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого оттенка, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в последующем и в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают (рис. 26 ) . Гипсуют в кювете для мостовидных работ горизонтально (рис. 27 ) . Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накры­вают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с гипсом помещают в кипящую воду на 10 –15 ми­нут, а затем вскрывают . Образуется штамп и контрштамп (рис. 28 ) . Остатки расплавленного воска смыва­ют горячей водой и дают кювете остыть при комнатной температуре. Пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной или фарфоровой посуде . В начале наливают мономер, а затем насыпают порошок , используя для этого мерники .Смесь тщательно размешивают и сосуд плотно закрывают выдержав 30-40 минут для полимеризации . Созревшее пластмассовое тесто (3 стадия полимеризации ) используют для паковки. 

Рис.26 Подготовка модели для гипсовки в кювету	Рис.27 Гипсовка коронки из воска в кювету	Рис. 28 Кювета после выпаривания воска.

Стадии полимеризации.

У созревающей массы по её физическому состоянию различают четыре стадии:

- песочную, характеризующуюся свободным, не связанным положением гранул в смеси. Масса напоминает смоченный водой песок или мокрый снег;

- тянущихся нитей (коротких и длинных), когда масса становится более вязкой, а при её растягивании появляются тонкие нити ;

- тестообразную, отличающуюся ещё большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве ;

- резиноподобную с выраженными упругими свойствами ;

- окончательного отверждения.

Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма-М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и проводят полимеризацию пластмассы в кювете .

Режим полимеризации.

Кювета погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 минут, доводится до кипения. Затем кипятится в течение 45-60 минут, а потом огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка или режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого восковую коронку гипсуют в кювету так, чтобы вся её вестибулярная поверхность оставалась открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, выбранного по расцветке. Пакуют основным цветом. После прессования с целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно быть меньше во избежание попадания на основную пластмассу.

Пластмассовая коронка извлекается из кюветы с первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели (рис. 29 ). Готовая коронка после обработки и полировки до момента припасовки и фиксации в полости рта хранится в воде.

Второй клинический этап.

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Если в процес­се моделировки и изготовлении коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то внутренняя поверхность коронки будет искажена. При сошлифовывании лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и сошлифовывать лишь ту ее часть, которая будет мешать наложению коронки. После дезинфекции коронку накладыва­ют на опорный зуб. Если коронка не накладывается свободно на зуб, то причина этого может быть в неправильной обработке зуба или нарушении технологии её изготовления. Требуется дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые мешают наложению коронки. Для этого используют жидкую копирку PICO – MARK (Renfert) . Зуб обрабатывается кисточкой маркером , затем накладывается коронка . Отметки , получаемые внутри коронки , соответствуют участкам мешающим наложению . Припасовка коронки ведётся до полного её наложения , когда край погрузится на 0,1 мм в десневую бороздку, точно прилегая к уступу . Далее проверяют окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Коронка не должна иметь преждевременный контакт. Лишняя пластмасса , нарушая окклюзионные взаимоотношения сошлифовывается . Пациента просят накусить на искусственную коронку в положении центральной окклюзии при этом подкладывают копирку на окклюзионную поверхность зуба . Во всех участках , где имеются отпечатки копировальной бумаги , пластмассу необходимо сошлифовать . Для этого используют металлические боры – шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие . Особое внимание обращают на восстановление межзубных пунктов.

IV. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию.

Второй лабораторный этап.

Окончательная обработка и полировка пластмассовой коронки (рис. 30 а,б ) .

Рис. 30 а–обработка пластмассовой коронки твёрдосплавной фрезой	Рис. 30 б–отполированная коронка .

 

Третий клинический этап.

Фиксация коронки на цемент. Обязательно учитывается цвет цемента.      

    Врач обрабатывает коронку спиртом и воздухом, высушивает зуб воздухом и фиксирует коронку на цемент того цвета, который может откорректировать определённый цвет пластмассы (рис. 31 а,б) . Цементы «Адгезор» – белый, «Висфат – цемент» - желтый, «Унифас» - слегка желтый , «Garvard»- различной расцветки.

       

                а                                                    б

Рис.31 а – до фиксации коронки            б – после фиксации коронки .

V. Одномоментный способ изготовления временной (провизорной) коронки.

Если коронка зуба сохранена (зуб изменен в цвете) и на него будет изготавливаться фарфоровая или металлокерамическая коронка, то до препарирования снимается оттиск силиконовой массой. Затем, препарированный зуб смазывается вазелином и в слепок помещается разведенная быстрополимеризующаяся пластмасса («Акрилоксид», «Structur» и др.) и слепок вводится в полость рта до затвердения пластмассы. Затем оттиск с пластмассовой коронкой помещается в горячую воду для окончательной полимеризации. Выводится пластмассовая коронка, обрабатывается, полируется и фиксируется на временный цемент.                                           

Литература:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт . Замещение  дефектов зубов и   зубных рядов несъёмными протезами .1995.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт . Ортопедическая стоматология. – Смоленск. 2000. (С. 181-184).

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопед. Стоматология . 1984.  

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. руководство к практическим       

5. занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1. М.: ГОУ ВУМЦ МЗ  

6. РФ. 2001.С. 85-87.

7. Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978.

8. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. г. Ростов на-Дону.: Феникс. 2002. (С .430-434).

 

 

Занятие №11.

Тема занятия: «Ортопедическое лечение литыми цельнометаллическими коронками».

Цель занятия: изучить показания к применению литых цельнометаллических коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнометаллической коронки.

Контрольные вопросы

I. Показания к применению литых цельнометаллических коронок.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.

III. Принципы и методика препарирования твердых тканей зубов под литые коронки.

IV. Ретракция десны. Методика получения двойного оттиска.

V. Припасовка литой цельнометаллической коронки и фиксация в полости рта.

Содержание занятия

С развитием стоматологического материаловедения и технологий на смену штампованным коронкам приходят цельнолитые конструкции. Это связано с тем, что не всегда с помощью штампованных коронок можно воспроизвести естественные анатомические формы зубов. Нередко штампованные коронки, глубоко проникая под десну, травмируют круговую связку и пародонт зубов.

Основное преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными заключается в том, что они физиологичны, так как лежат на уступе, коронка плавно переходит в корень зуба, равномерно и плотно прилегают к поверхности культи зуба, в том числе пришеечной области, прочны. Это способствует лучшей фиксации коронки, поскольку фиксирующий цемент равномерно распределяется в зазоре между коронкой и культей зуба. Они менее травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты.

Недостаток цельнолитой коронки заключается в сошлифовывании большого количества твердых тканей зуба.

I. Показания к применению литых цельнометаллических коронок :

- дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения;

- аномалии формы, положения зубов в зубном ряду;

- невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов и вкладок;

- наличие искусственных коронок, не отвечающих функциональным и клиническим требованиям;

- восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при повышенной стираемости твердых тканей зубов;

- в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта;

- как опорный элемент съемных ортопедических конструкций;

- жевательная группа зубов.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1820; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!