Литых цельнометаллических коронок.
| Клинические | Лабораторные | |
| 1. | Препарирование зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный) . | Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литьё цельнометаллической коронки . |
| 2. | Проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта . | Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки . |
| 3. | Фиксация коронки на цемент. |
Первый клинический этап.
Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических коронок является то, что производится сошлифовывание большего слоя твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее 0,5 – 0,8 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной. Для этого культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Препарирование должно быть программированным, т.е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствие с зонами безопасности (по Н.Г. Аболмасову).
Сошлифовывание твердых тканей должно осуществляться борами с алмазным покрытием различных размеров и конфигураций (цилиндрическими, усеченного конуса, торпедовидными), а так же алмазными дисками.
В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская чрезмерного нагрева тканей зуба. С этой целью движения головки (бора) должны быть отрывистыми, кратковременными без давления, препарирование должно осуществляться при водяном охлаждении, турбинным наконечником.
|
|
|
Перед препарированием зубов проводится обезболивание (проводниковое, инфильтрационное). Обработку зуба (сепарацию) начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого конусовидного бора. Сепарационный диск или бор располагают чуть отступая от соседнего зуба, прижимаясь к препарируемому зубу, и удерживают под небольшим углом в 3-5 градуса к оси зуба . Сошлифовывают контактные поверхности от жевательной поверхности до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием уступа шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно создают конусность апроксимальных поверхностей с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 5 - 7о (рис. 32, 33) .
Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя алмазные головки различных фасонов и размеров, сошлифовывая твердые ткани зуба примерно до 1 мм.
а—сепарация контактной
поверхности;
б — подготовка пришеечной части зуба с образованием уступа.
Рис. 32. Формирование уступа сепарационным диском:
|
|
|
Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух – трех вертикальных маркировочных желобков при помощи цилиндрического бора. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, которые планируется сошлифовывать. Борозды наносят вдоль клинической коронки зуба, а в пришеечной части одна борозда проводится параллельно десневому краю почти на одном уровне с ним. Небольшой запас твердых тканей оставляют для последующего окончательного формирования уступа. По этой же методике препарируется и оральная поверхность зуба, затем препарируют твердые ткани зуба до дна бороздок. После этого все поверхности культи зуба должны быть сглажены до образования в пришеечной области ступеньки. Коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю под углом не более 5 - 7о , а для премоляров и моляров – 7-12о., с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки.
Следующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа. Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Уровень уступа – суб или супралингвальный – определяется в зависимости от клинических условий. Он может быть круговой и частичный. Форма уступа может быть прямой (90о), под углом 135 о желобообразный, под углом 90 о со скосом 45, о, в виде символа уступа. Большинство авторов придерживаются мнения, что уступ под цельнолитую коронку должен быть под углом 135 о (рис. 34) . Ширина уступа зависит от анатомических особенностей и толщины стенок препарируемого зуба. Уступ располагается на уровне слизистой десневого края или же погружается под десневой край на глубину 0,2 мм. При наличии патологических десневых карманов его можно погружать глубже.
|
|
|
IV. Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающим и дубящим свойствами. Ретракционная нить или ретракционные кольца укладываются в десневой желобок на 10 – 15 минут.
Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток, как самих препарированных зубов, так и уступа. Она состоит из следующих этапов:
- снятие предварительного оттиска (первый слой).
|
|
|
- получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой).
Точный оттиск снимают силиконовыми массами (Сиэласт 0,5, Дентафлекс, Протезил, Спидекс, Экзафлекс и др.). Оттиск (первый слой) снимают базисной массой. Затем оттиск высушивают струей воздуха от слюны, из десневого желобка выводят ретракционную нить и снимают окончательный уточненный оттиск (второй слой) при помощи более жидких (коррегирующих) масс, находящихся в этих комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. После этого пациента просят накусить окклюзионную пластинку в положении центральной окклюзии .
Изготавливается и фиксируется провизорная (временная) коронка.
Первый лабораторный этап.
Изготовление рабочей комбинированной разборной модели и вспомогательной модели зубов антагонистов.
Рабочий оттиск используют для изготовления комбинированной модели из супергипса. В лунку отпрепарированного зуба устанавливают специальный конус-хвостовик. На вибрационном столике заливают супергипс в слепок с установленным хвостовиком. Свободная часть хвостовика смазывается вазелиновым маслом и обычным гипсом отливают цоколь модели (рис.35 а,б,в,г) .
а б
в г
Рис. 35. Комбинированная разборная модель.
а - установлены хвостовики; б - отлиты модели; в - вырезаны гипсовые культи с хвостовиками; г – готовая разборная модель.
После кристаллизации гипсового основания модели (второго слоя) удаляют оттискную массу вместе с ложкой. В области проекции верхушек «хвостовиков» срезается часть гипса до их обнажения. Это делается для того, чтобы в последующем путем нажатия на видимую часть «хвостовика» можно было при необходимости извлекать нужный зуб из общей модели. Специальной небольшой пилкой или распилочным диском делают распилы модели (по сторонам от культи препарированного зуба на всю толщину высокопрочного гипса). После этого препарированный зуб легким нажатием на кончик «хвостовика» легко отделяется от цоколя модели. Гипсовую культю с хвостовиком снимают, фрезой обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа, придерживаясь ее периметра. На культю и уступ ровным слоем наносится первый слой компенсационного лака. При нанесении второго слоя лака покрывают только культю, не доводя до уступа. Затем приступают к моделировке коронки из воска. Гипсовую культю погружают в воскотопку, где имеется специальный погружной воск, а затем после застывания воскового колпачка на культе, его обрезают по границе уступа. Пришеечным воском колпачок уточняется в области уступа .
На восковой колпачок послойно электрошпателем наносится моделировочный воск до придания точной анатомической формы зуба. Затем устанавливают литникообразующий штифт (вертикальный и горизонтальный). За вертикально стоящий штифт восковую заготовку снимают и передают в литейную. Тонкостенную коронку можно получить, отливая ее на огнеупорной модели. Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и передают в клинику. (рис. 36 а,б,в,г).
а б
в г
Рис. 36. Изготовление цельнолитых коронок. а – нанесение компенсационного лака; б - погружение гипсовой культи в воскотопку ; в - моделировка коронок из воска и присоединение литников; г - цельнолитая коронка на модели.
Второй способ изготовления колпачка:
На гипсовую культю изготавливают пластмассовый колпачок. Для этого используют круглые полимерные пластинки (адапты) из беззольной пластмассы толщиной 0,1 и 0,6 мм . Колпачок из такой пластмассы, легко выгорает без шлаков, точно повторяет форму гипсовой культи зуба , имеет заданную толщину и не деформируется при снятии. Для изготовления колпачка используют два сложенных вместе полимерных диска, один из которых толщиной 0,1 мм обращён к гипсовой культе, компенсирующий объёмную усадку металла, а на втором (0,6 мм) колпачке в дальнейшем будет моделироваться воском искусственная коронка. Обе пластинки закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного состояния. Появление прозрачности по всей поверхности полимерных пластинок свидетельствует о готовности их к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или силиконовой массой «Керамопласт» и вдавливают в них гипсовую культю препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету (рис. 37) . После охлаждения колпачки, вместе с гипсовой культёй, извлекают из «Керамопласта», излишки пластмассы срезают острым скальпелем на 0,5 -1 мм выше уступа. Внутренний колпачок дополнительно подрезают на 2 мм выше уступа. Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую культю . Пришеечную часть культи моделируют воском , восстанавливают её до границы уступа , а далее моделируют анатомическую форму искусственной коронки .
Эта методика используется для изготовления пластмассовых колпачков на опорные зубы, когда на восковой коронке нужно провести фрезирование для опорных элементов бюгельного протеза. Пластмассовый колпачок служит не только жёсткой матрицей , но и ориентиром того , что дальнейшее фрезирование может привести к повреждению гипсовой культи .
а) б)
Рис. 37. Изготовление пластмассового колпачка
а)- штамповка пластмассового колпачка
б)- готовый пластмассовый колпачок .
Второй клинический этап.
Припасовка литой цельнометаллической коронки является ответственным моментом протезирования. Прежде всего, необходимо осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в ее целостности (отсутствии дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.). Затем литую цельнометаллическую коронку дезинфицируют и накладывают на опорный зуб в полости рта. Если в процессе припасовки коронки встречаются препятствия, то участки, мешающие ее продвижению, выявляют с помощью коррегирующей силиконовой массы, тонкой копировальной бумаги или маркировочного лака (жидкая копирка). Введя корригирующую массу внутрь коронки, ее помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет или маркер (жидкая копирка) оставляет метки на внутренней поверхности коронки. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, внутри коронки, снимают с помощью фрез по металлу, алмазных головок и боров.
Необходимо следовать правилам припасовки :
- по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни в коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких козырьков, иначе возможна травма краевого пародонта;
- если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку;
- при полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обращают внимание и на точность восстановления межзубных контактов;
- завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Когда имеется завышение прикуса, супраконтакты выявляют артикуляционной бумагой (копиркой “Baush”) и устраняются сошлифованием с помощью фрез по металлу . Равномерный контакт литой коронки с зубами - антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, а затем при передней и боковой окклюзии.
Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакты с соседними зубами или антагонистами, подлежат переделке.
Второй лабораторный этап.
Шлифовка и полировка литой коронки при помощи специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст.
Третий клинический этап.
Фиксация литой цельнометаллической коронки на цемент . Это последний клинический этап . Коронку дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения коронки. Цементом заполняют примерно треть коронки, обмазывая им ее стенки. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затвердевший цемент осторожно удаляют через 20—30 минут, избегая повреждения краевого пародонта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2—3 часа после кристаллизации цемента.
Литература:
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт. Ортопедическая стоматология. – Смоленск. 2000. (С. 213-217).
2. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Ниж. Новгород. НГМА, 1997..
3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1993..
4. Рыбаков А.И., Корольник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. – М.: Медицина, 1984.
5. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. г. Ростов на-Дону.: Феникс. 2002. (С. 449-453).
Занятие № 12.
Тема занятия: «Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками».
Цель занятия: изучить показания к применению металлокерамическими коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Освоить клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.
Контрольные вопросы
I. Показания и противопоказания к изготовлению металлокерамической коронки.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.
III. Методика создания придесневого уступа, его формы, расположение по отношению к десне.
IV. Методика получения двойного оттиска. Материалы.
V. Принципы и методика препарирования твердых тканей зуба под металлокерамическую коронку. Набор необходимых инструментов, алмазных головок.
VI. Припасовка цельнолитого металлического каркаса и металлокерамической коронки в полости рта.
VII. Припасовка металлокерамической коронки и фиксация в полости рта.
VIII. Клинические ошибки при протезировании металлокерамическими коронками .
Содержание занятия
Под стоматологической металлокерамикой понимают цельнолитые металлические каркасы, облицованные фарфором. Достоинства таких протезов очевидны, так как они в высокой степени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Эти свойства обеспечиваются тем, что с помощью фарфора удается воспроизвести естественный цвет зубов пациента.
I. Показания к изготовлению металлокерамических коронок:
- дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.);
- аномалии формы, размера, изменения цвета, положения зубов в зубном ряду (при невозможности ортодонтического лечения);
- невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов и вкладок;
- наличие искусственных коронок из металла, пластмассы не отвечающих эстетическим требованиям;
- при повышенной стираемости твердых тканей зубов;
- в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта;
- как опорный элемент мостовидного протеза и съемных ортопедических конструкций;
- при аллергической реакции на металлические и пластмассовые конструкции несъемных протезов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 2963; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!