Центральное проводниковое обезболивание
® Крылонёбная анестезия
Крылонёбная ямка значительно больше круглого отверстия и поэтому, естественно, дос- тупнее для попадания в нее инъекционной иглой. Проникновение инъекционной иглы к круглому отверстию, где выходит из черепа верхнечелюстной нерв, более опасно, чем в крылонёбную ямку.
Крылонёбная ямка лежит кнутри от подвисочной и находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Имеет вид серповидной щели.
Границы крылонёбной ямки:
• передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости;
• задняя - нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и передняя поверхность крыловидного отростка этой же кости;
• внутренняя - перпендикулярная пластинка нёбной кости;
• верхняя - нижняя поверхность тела и большого крыла клиновидной кости.
Для проведения крылонёбной анестезии можно использовать пять путей: нёбный, бу-горный, глазничный, подскуло- крыловидный и н адскуловоп.
Нёбный (палатинальный) п уть. О возможности подведения иглы к верхнечелюстному нерву через крыло- нёбный канал высказана мысль В.Ф. Войно-Ясенецким в 1915 г.
В 1921 г. Саггеа опубликовал этот путь проведения анестезии. В 1924 г. С.Н. Вайсблат разработал и применил данный вид анестезии.
Больной широко открывает рот. Иглу вводят через большое нёбное отверстие и продви- гают по крыло- нёбному каналу на глубину 3 см. При прохождении через канал ощущается сла- бое сопротивление костных стенок. Выпускаем до 2 мл анестетика (рис. 3.5.14).
|
|
|
Рис. 3.5.14 . Нёбны й путь крылонёбной анестезии.
Бугорный (туберальный) п уть. Пред- ложен был Матасом (1900 г.) и описан Брауном (1909 г.), усовершенствован С.Н. Вайсблатом (1929 г.).
Этот путь обезболивания вначале следу- ет проводить, как внеротовую туберальную анестезию. Подводят иглу к верхнечелюстному
бугру. Затем, скользя иглой по кости, шприц отводят кнаружи и продолжают продвигать иглу кнутри и кзади на глубину до 4,0-4,5 см.
Глазничный (орбитальный) п уть. Предложен С.Н. Вайсблатом в 1930 г.
Указательным пальцем левой руки следует нащупать нижнеглазничный край орбиты, этим же пальцем фиксируют место укола, которое должно находиться на несколько миллимет- ров медиальнее середины нижнеглазничного края. Указательный палец справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева - на внутреннюю ее часть. Прокалывают ко- жу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края. Выпускают немного анестетика. Затем конец иглы передвигают вверх и переходят ею через нижнеглазничный край, продвигают иглу по нижней стенке глазницы (строго следя за тесным контактом иглы и кости) на глубину 3-3,5 см и выпускают анестетик.
|
|
|
114
3.5. Проводниковое обезболивание
Подскуло-крыловидный п уть. Разработан С.Н. Вайсблатом в 1941 г. Автором доказа- но, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости находится на середине траго-орбитальной (козелково-глазничной) линии, которая проводится от козелка уш- ной раковины до наружного края глазницы.
Вкол иглы проводят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Пальцем отмечают глубину проникновения иглы (рис. 3.5.15-а,б).
а) б)
Рис . 3.5.15 . Мест о вкол а и направление иглы при проведении крылонёбной анестезии подскуло-крыловидным путем: а) справа; б) слева.
Извлекают иглу несколько больше, чем наполовину. Поворачивают кончик иглы кпереди под углом 15-20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на первоначальную (отмеченную) глу- бину. Попадают в крылонёбную ямку, вводят анестетик.
В 1955 г. С.Н. Вайсблат усовершенствовал надскуловой путь крыло-нёбной анестезии. Вкол иглы осуществляют также по середине траго-орбитальной линии, но укол делают над ску- ловой дугой с незначительным уклоном вниз, что обеспечивает попадание иглы на наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. В дальнейшем этот путь проведения ане- стезии ничем не отличается от подскулового пути.
|
|
|
® Анестезия у овального отверстия
Овальное отверстие находится в медиально-заднем отделе подвисочной ямки.
Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружной поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передней поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Под- височная ямка через серповидную щель сообщается с крылонёбной ямкой.
а) б)
Рис . 3.5.16 . Мест о вкол а и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа; б) слева.
115
3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
|
|
|
Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути: подскуло- вой, надскуловой, нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный.
Подскуловой путь Разработан С.Н. Вайсблатом (1934 г.). На середине траго-орби- тальной линии делают укол иглой и продвигают ее до упора в наружную пластинку крыловид- ного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения фиксируют пальцем. Иглу выдвигают до подкожной клетчатки, не сдвигая пальца, который фиксирует глубину залегания крыловид- ного отростка. Поворачивают кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину. Попадают к целевому пункту анестезии - оваль- ному отверстию (рис. 3.5.16).
Надскуловой путь анестезии С.Н. Вайсблат предложил в 1955 г. Вкол иглы осуществ- ляют по середине траго-орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости. Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ра- нее описанного).
Нижнечелюстной (мандибулярный) путь Применен С.Н. Вайсблатом в 1937 г. Берет- ся шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см. Отмечают на игле пальцем или сте- рильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги.
Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии. Проходим на внутрен- нюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0,5-0,75 см по намеченному пути, отводим конец иглы от костной стенки вовнутрь. Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом, под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места уко- ла до нижнего края скуловой дуги.
Глазничный путь Предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г. Место укола находится у ниж- него края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает че- рез широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продви- гаясь в контакте с нижней стенкой глазницы, подводится к овальному отверстию.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!