ПОТЕНЦИРОВАННАЯ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Местные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик, плач и т.п.), пугливость, раздражительность, а также влияет на сдвиги в различных органах и системах - усиливается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, повы- шается артериальное давление и температура тела, изменяется гемодинамика и др.
Это обусловило применение премедикации, т.е. лекарственных средств, устраняющих ранее перечисленные изменения в организме больного и улучшающих проведение операции под местной анестезией. Потенцирование - это усиление фармакологического действия ане- стетика другими веществами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих препаратов.
Нейролептаналгези я (нейролептики + аналгезия) - метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков. Нейро- лептические средства - лекарственные вещества, оказывающие тормозящее влияние на функ- ции центральной нервной системы, не нарушая при этом сознания, способные устранять бред, галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов. К нейролептикам относятся следующие препараты: аминазин, этапиразин, галоперидол, дроперидол и др. К наркотическим анальге- тикам - омнопон, кодеин, морфин, промедол, фентанил и др.
|
|
|
Атаралгезия (атарактики- транквилизаторы + анальгетики) - состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транквилизаторов. Транквилизаторы в отличие от нейролептических средств не ока- зывают выраженного антипсихотического эффекта. К транквилизаторам относятся следующие препараты: элениум, реланиум (сибазон, седуксен), феназепам, мезепам (рудотель), мепроба- мат, триоксазин, грандаксин и др.
На основании сказанного ранее приведем некоторые схемы нейролептаналгезии и ата- ралгезии, которые нашли применение в челюстно- лицевой хирургии в условиях стационара и поликлиники.
Премедикаци я по схемам А.А.Цигани й
• Детям в возрасте от 1 года до 8-10 лет в палате вводят калипсол (в дозе 5мг/кг) и атропин (0,1 мг/кг или 0,1мл 1% раствора на 10 кг) и на каталке доставляют в опера- ционную.
• Детям в возрасте от 7 до 15 лет премедикацию на ночь можно не назначать, т.к. они не осознают серьезности предстоящей операции. Утром за 30-60 минут до операции в/м вводят 0,1мл 0,1% раствора атропина. При наличии психического возбуждения или боли (при недостаточной местной анестезии) в операционной в/м дополнительно вводят кетамин из расчета 5мг/кг.
|
|
|
• Больным в возрасте от 15 лет и старше накануне операции вечером и в 6.00 утра назначают следующие препараты: фенобарбитал (0,15мг/кг), диазепам (седуксен) - 0,15мг/кг, пипольфен - 0,5мг/кг. За 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1мг/кг), седуксен (сибазон) - 0,2мг/кг, 1% раствор димедрола (0,4мл на 10 кг), фентанил (0,02мг/кг) или 1% раствор морфина (0,2мг/кг).
• Больным старше 15 лет с пороками и заболеваниями сердца и с повышенным коро- нарным риском назначают:
накануне вечером (в 22.00) и утром (6.00) снотворные (фенобарбитал - 0,5- 1 мг/кг или ноксирон - 1,5мг), нейролептики (пипольфен - 0,5мг/кг), транквилиза- торы (седуксен - 0,05-0,15мг/кг), наркотические анальгетики (1 % раствор морфи- на - 0,1 мг/кг или 2% раствор промедола - 0,2мг/кг или 0,005% раствор фентани- ла - 0,01 мг/кг).
- утром за 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1 мг/кг), се- дуксен или реланиум (0,2мг/кг), 1% раствор морфина (0,2мг/кг) или 2% раствор промедола (0,4мг/кг) или 0,005% раствор фентанила (0,02мг/кг)
- при наличии артериальной гипертензии больным дополнительно в/м назначают слабые гипотензивные средства (папаверин, дибазол).
103
3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
|
|
|
Премедикация по схеме И.А. Шугайлова
За 1ч до операции внутримышечно вводятся: седуксен из расчета 0,2мг на 1 кг массы больного, дроперидол из расчета 0,1мг/кг в сочетании с 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. В результате достигается успокоение больных, общее расслабление, состояние легко прерывае- мого сна в течение всей операции.
Эта премедикация оказывает нормализующее действие на все компоненты болевого реа- гирования, что позволяет провести операцию под местным обезболиванием в условиях стационара.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!