Государственные регламенты формирования платных медицинских услуг
В последние годы в законодательстве РФ прослеживается стремление к устранению пробелов в правовом регулировании отношений между медицинским работником и пациентом. В частности, на сегодняшний день актуальным остается вопрос нормативно-правового определения содержания и реализации платных медицинских услуг, качества их оказания и ответственности за причинение вреда здоровью граждан.
Здоровье и жизнь являются важнейшими нематериальными благами, которые принадлежат каждому гражданину от рождения. Жизнь и здоровье каждого гражданина гарантируются действующей Конституцией РФ и охраняются от возможности причинения вреда. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. [42]
Однако, в Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Основы охраны здоровья граждан), в ст. 19 указано, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
|
|
|
В ч. 1 ст. 84 «Основ охраны здоровья граждан» в сфере здравоохранения выделяются: платные медицинские услуги и платные немедицинские услуги (бытовые, сервисные, транспортные и др.). При этом, оказание платных медицинских услуг должно осуществляться в строгом соответствии с установленными нормативными порядками (стандартами). Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 (далее - Постановление от 04.10.2012 г. № 1006) утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. В п. 2 сказано, что платные медицинские услуги определяются как медицинские услуги, которые предоставляются на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. [1]
Существует мнение, что объектом гражданско-правового обязательства является услуга (работа) медицинского характера, которая оказывается пациенту лечебным учреждением только за плату, то есть необходимым признаком является возмездность (ст. 779 ГК РФ Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 г. № 14-ФЗ (ред. от 01.07.2015) // Собрание законодательства РФ, 29.01.1996, № 5, ст. 410.). Если речь идет об отношениях между медицинскими организациями государственной и муниципальной форм собственности (финансируемых из бюджета либо на основании программ ОМС) и пациентами, то они регламентируются нормами административного права. Гражданское право в этой области отношений применимо лишь в целях возмещения причиненного лечебными учреждениями вреда жизни, здоровью или имуществу пациента (ст. 2 ГК РФ). [5]
|
|
|
Отношения между медицинскими организациями и пациентами в полном объеме регламентируются гражданским правом при оказании услуг по договорам с оплатой услуг непосредственно пациентами, страховыми организациями при добровольном страховании, а также третьими лицами (юридическими лицами и гражданами).
Таким образом, отношения по поводу оказания платных медицинских услуг являются гражданско-правовыми.
Правоотношения по предоставлению медицинских услуг складываются и развиваются преимущественно по поводу здоровья и жизни человека, которые согласно ГК РФ являются личными неимущественными благами человека, охраняемые действующим законодательством. Таким образом, такие отношения по своей природе являются личными неимущественными правоотношениями. [11] Можно сделать вывод, что характерной чертой любых правоотношений является равенство их участников и юридическая независимость друг от друга. Лицо, которое обратилось в конкретное медицинское учреждение за медицинскими услугами не обязано их получать именно в этом учреждении, кроме того потребитель имеет право выбора вида медицинских услуг (платные и бесплатные) и способа медицинского вмешательства, лечащего врача и так далее. [7]
|
|
|
Согласно п. 1 ст. 423 ГК РФ договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным. Возмездность медицинских услуг между лечебным учреждением - врачом и пациентом при ее оказании осуществляется на платной основе либо на основе системы добровольного медицинского страхования. [8]
Договору возмездного оказания медицинских услуг присущ ряд квалифицирующих признаков: в качестве исполнителя выступает медицинский субъект, то есть лицо, осуществляющее медицинскую деятельность; в процессе оказания медицинских услуг непосредственное воздействие оказывается на человеческий организм; на отношения сторон распространяются нормы о публичном договоре и договоре присоединения. [13]
|
|
|
Порядок заключения договоров (выдвижение предложения от одной стороны и последующее поступление согласия с ним от другой стороны) предполагает, что предложение на заключение договора может исходить как от медицинского учреждения, так и от самого пациента. [37] Это означает, что в качестве договора может выступать и письменное заявление пациента, в котором указывается желание получить конкретную медицинскую услугу на определенных условиях. В данном случае предложение (оферту) направляет пациент, а согласие (акцепт) дает уже исполнитель (медицинская организация). [45]
Как устанавливает п. 8 Постановления от 04.10.2012 г. № 1006, порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. [31] Так, соответствующие порядки определения цен (тарифов) определены Приказом Минэкономразвития России от 25.05.2015 № 309, Приказом МВД России от 30.01.2013 № 55. [28] Приказом ФСИН России от 11.07.2013 № 401 учреждения здравоохранения, подведомственные Федеральной службе исполнения наказаний и ее территориальным органам, уполномочены применять повышающий коэффициент к утвержденным ценам и тарифам за выполнение платных медицинских услуг в ночное время, а также в выходные и праздничные дни, но не более чем:
- за оказание платных медицинских услуг в ночное время - 30%;
- за оказание платных медицинских услуг в выходные и праздничные дни - 50%. [29]
Исключениями являются случаи оказания медицинской помощи в неотложной форме, в том числе женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям. [29]
При оказании платных медицинских услуг должен соблюдаться установленный Минздравом России порядок оказания медицинской помощи. Л.А. Фардетдинова подчеркивает, что платные медицинские услуги могут предоставляться в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи и осуществляются в рамках договоров с гражданами или организациями, предприятиями, учреждениями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. [43]
Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе, в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. [40]
Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг предоставляют заказчику право на получение на сайте медицинского учреждения, а также на стендах необходимой информации об исполнителе, наличии лицензии, перечне и стоимости платных услуг, которые имеет право оказывать медицинское учреждение.[26] На основании заявления потребителя исполнитель обязан предоставить для ознакомления копию учредительного документа, положение о филиале либо копию свидетельства о регистрации индивидуального предпринимателя, а также копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), оказываемых лечебной организацией. [44]
Согласно п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. При этом, согласно ч. 4 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. [27]
Согласно ст. 5 Закона о защите прав потребителей гарантийные сроки и сроки службы устанавливаются на товары и результаты работ, но не на услуги в силу их физической специфики - результат услуги нельзя потрогать, он неосязаем, не имеет физических свойств, а потому не может их сохранять в течение какого-либо промежутка времени. [12]
Как пишет Е.С. Салыгина, длительность сохранения результата работы (иначе говоря, срока, в течение которого будет стоять пломба, например) зависит на 99% от врача, а вот сохранность результатов отбеливания, ортодонтического лечения, пародонтологических процедур зависит в значительной степени от самого пациента (будет ли он соблюдать рекомендации врача, носить ретенционный аппарат, следить за гигиеной полости рта). [34]
Установление гарантийного срока представляется затруднительным для результата услуги, в том числе медицинской. Поэтому в отношении услуг можно закрепить в ст. 29 Закона «О защите прав потребителей» только требование о соответствии качества результата требованиям закона, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям на момент оказания услуги, если более длительный срок не установлен в законе или в договоре. [15]
Таким образом, жизнь и здоровье человека являются высшими ценностями и не имеют никакой денежной и материальной оценки, поскольку вред, который причиняется жизни или здоровью, не может быть возмещен в принципе, и относится к вреду, который невозможно привести в изначальное существование. Данное обстоятельство обуславливает тот факт, что государство с помощью нормативно-правого регулирования предусматривает возможность возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина. В связи с недостаточной урегулированностью правоотношений, возникающих в сфере оказания платных медицинских услуг, необходимо дополнить ГК РФ отдельной главой 39.1 «Возмездное оказание медицинских услуг», закрепив в ней легальное определение договора об оказании возмездных (платных) медицинских услуг, указав при этом, что подразумевается под понятием «возмездная (платная) медицинская услуга», обозначить признаки такой услуги; определить предмет и основания заключения такого договора, форму, публичность договора или его индивидуальный характер; установить порядок заключения, изменения и расторжения договора об оказании возмездных медицинских услуг; правовой статус потребителя возмездных медицинских услуг, определить меры ответственности в случае нарушения договора каждой из сторон.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 360; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!