Глава 6. Профессиональная ответственность медицинских работников. Профессиональные ошибки 6 страница
Профессиональный этический кодекс –моральные принципы и нормы данной профессии, сформулированные в этически строгом, развернутом и систематизированном виде. Этический кодекс профессии – это «формулы профессионального долга» для ее представителей. Важно подчеркнуть: принятие этического кодекса профессиональной ассоциацией делает как бы «прозрачными» этические стандарты данной профессии для общества в целом, в частности для юристов и журналистов. Юристы теперь могут на него ссылаться, подчеркивая отдельные нюансы уже собственно юридической ответственности медика в том или ином случае. А журналисты, как известно, представляют четвертую власть в обществе – власть общественного мнения.
Моральная ответственность, как уже говорилось, есть мера долга. В случае совершения ошибки, проступка каким-либо представителем профессии он сам, коллеги, общество могут с помощью Этического кодекса точнее определить его моральную ответственность, т.е. определить, насколько его моральный выбор в этом случае соответствовал «формулам профессионального долга» в кодексе профессиональной этики.
Профессиональные ассоциации – общественные организации, действующие на основании своих уставов, в которых, как правило, предусмотрены санкции в отношении членов ассоциации в случаях нарушения профессиональных этических норм. Этический кодекс медицинской сестры России допускает санкции за его нарушения (ст. 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса): замечание; предупреждение о неполном профессиональном соответствии; приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
|
|
|
С возникновением биоэтики во многих учреждениях здравоохранения за рубежом были образованы этические комитеты, состоящие как из профессионалов – медиков, юристов и др., так и из представителей общественности – духовных лиц, просто представителей населения, т. е., пациентов. Рассматривая сложные морально-этические коллизии медицинской практики, этические комитеты делают еще более «прозрачными» для общества этические стандарты медицинских профессий. Но и при наличии этического комитета в конечном счете моральная ответственность медицинского работника в его профессиональном деле остается делом его совести.
Переходя к правовым аспектам профессиональной ответственности медицинских работников, уместно привести формулу: «Юридический максимум – это этический минимум». Во вступлении к американскому Моральному кодексу медсестер говорится: «Требования этого Кодекса могут часто превышать требования Закона» [9]. То есть и здесь подчеркивается, что моральная ответственность первична по отношению к юридической ответственности. В то же время у правовой регуляции профессиональной деятельности медицинских работников (как и всех других членов общества) есть свои преимущества, свои сильные стороны.
|
|
|
Юридическая ответственность следует за нарушением гражданином правовых норм. Она налагается на личность извне – к такой ответственности ее привлекают правомочные органы государства. Незнание закона личностью, нарушившей этот закон, не освобождает ее от ответственности. В юриспруденции существует принцип, аналогичный медико-этическому принципу «Не навреди!», – «принцип презумпции невиновности». Согласно этому принципу, пока не доказана вина обвиняемого, последний не может считаться правонарушителем и тем более преступником.
Характер и мера юридической ответственности гражданина зависят от характера правонарушения и степени причиненного им общественного вреда. Различают четыре вида юридической ответственности: дисциплинарную, административную, гражданскую и уголовную.
Приступая к работе в поликлиниках, больницах, санаториях и т.д., медсестры (врачи, фельдшеры, акушерки и др.) заключают с администрацией (государством, работодателем) трудовое соглашение, нарушения которого могут нанести вред пациентам, авторитету медицинской профессии, обществу. Нарушение медиком профессиональных, служебных обязанностей называется дисциплинарным проступком и влечет за собой, в соответствии с Кодексом законов о труде РФ, юридические санкции, а именно – дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, строгий выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу или смещение на низшую должность сроком до трех месяцев[15], увольнение.
|
|
|
Должностные лица медицинских учреждений (например, главные, старшие сестры) в случаях совершения административных проступков несут, в соответствии с Кодексом административных правонарушений РФ, административную ответственность. Здесь санкциями являются предупреждение, штраф и т.д.
Казус15. Медсестра детского сада своевременно не сообщила в СЭС о заболевании детей в саду и, превысив свои полномочия, лечила детей бактериофагом, за что и была подвергнута штрафу органами санитарно-эпидемиологического надзора [8, с. 138-139].
Согласно ст. 30,66,68 «Основ...», в ситуациях причинения вреда здоровью и благополучию пациента виновные в этом медицинские учреждения, медицинские работники обязаны возместить ему ущерб (а в случае его смерти – его близким). Здесь речь идет о гражданской ответственности, которая определяется судом в соответствии с Гражданским кодексом РФ. В последние годы таких дел в судах нашей страны становится все больше. Как правило, истцы включают в понятие ущерба причиненный им материальный и моральный вред. Материальный вред поддается строгому стоимостному исчислению (сумма потерянного по причине ятрогенной болезни заработка, затраты на лечение и т.д.). Моральный вред – это физические и душевные страдания, жизненные потери и неудобства, которые не имеют непосредственного стоимостного выражения, а денежная сумма является лишь эквивалентом понесенного личностью ущерба. Этот эквивалент отражает степень, глубину ятрогенного повреждения здоровья, т.е. длительность расстройства здоровья, степень утраты нетрудоспособности и т.д.
|
|
|
Если к последствиям ятрогении относятся неизгладимое обезображивание лица, распад семьи и т.п., то такие факты несомненно учитываются при определении морального вреда. Специалист по медицинскому праву М.Н. Малеина подчеркивает, что размеры компенсации как возмещения морального ущерба должны быть больше при гибели по вине медиков самого близкого члена семьи, а в случае гибели ребенка – если это был единственный ребенок в семье и тем более если его родители уже не могут в будущем иметь детей [8, с. 149].
Правонарушения медицинских работников, которые могут быть квалифицированы как преступления (т.е. поступки, деяния, представляющие особую опасность для общества), подлежат уголовному наказанию (штраф; лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью; конфискация имущества; лишение свободы на определенный срок и т.д.). Уголовная ответственность также наступает лишь по решению суда. В действительности не исключены и предумышленные преступления медицинских работников, находящихся при исполнении профессиональных обязанностей, но в подавляющем большинстве ситуаций речь идет о преступлениях по неосторожности[16]. Здесь мы подошли к очень трудному вопросу: где граница преступной невнимательности, небрежности, самонадеянности, с одной стороны, и извинительной, допустимой профессиональной ошибки, с другой.
Вопрос о так называемых врачебных ошибках обсуждается давно. Этические и юридические аспекты вопроса о профессиональных ошибках врачей, медсестер (и, конечно, фельдшеров, акушерок) имеют много общего. Образцом отношения медика к своим профессиональным ошибкам следует считать Н.И. Пирогова, который писал в предисловии [11, с. 9-10] к первому выпуску (1837) своих «Анналов хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета»: «Я считал... своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародавать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих» [11, курсив наш. – А.И.].
Опыт отношения великого русского хирурга к своим профессиональным ошибкам – ценнейший вклад в медицинскую этику. И.П. Павлов сам факт издания Пироговым «Анналов» назвал «профессорским подвигом»: «Такая беспощадная, откровенная критика к себе и к своей деятельности едва ли встречается где-нибудь еще в медицинской литературе. И это – огромная заслуга!» (цит. по: 3, с. 518). Следует подчеркнуть, что изложенным в «Анналах» этическим принципам Н.И. Пирогов оставался верен всю жизнь: «С этим направлением я начал врачебное поприще, с ним и окончу» [11].
Каков же конкретный нравственно-этический смысл понятия «врачебные ошибки» по Пирогову? Любые иные соображения здесь должны быть ниже нравственных аргументов, нравственной целесообразности: «Я не постеснялся бы... считать причиной той или другой ошибки свое незнание или свою неопытность...» [11]. Только такая этическая позиция может хоть в какой-то степени искупить случающийся «брак» медицинской работы, ведь иногда ценой профессиональной ошибки медика бывает человеческая жизнь.
Перед входом в старинные анатомические театры еще и сегодня можно прочитать афоризм «Здесь мертвые учат живых». Учение Пирогова о профессиональных ошибках побуждает нас углубить смысл этой сентенции в нравственно-этическом плане. Да, ошибки в медицине – это зло. Но тот, кто останавливается на такой пессимистичной и апатичной констатации, находится на позиции этической капитуляции. Оптимистическая, жизнеутверждающая этика Пирогова непримирима ко злу врачебных ошибок. Весь пафос его «Анналов» в том, что врачи должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок. Только так можно возместить (искупить) это зло: «Я... хочу посредством признания и оценки собственных ошибок предостеречь молодых медиков от повторения их... Только таким образом я думаю возместить недостаток своего опыта и возбудить у своих слушателей любовь к истине» (цит. по: 3, с. 519).
Знаменательно, что в качестве эпиграфа к «Анналам» Пирогов приводит цитату из «Исповеди» Ж.-Ж. Руссо. «Анналы» Пирогова – тоже исповедь. Однако то, что для Руссо было духовным подвигом философа, Н.И. Пирогов делает профессиональной этической нормой медика. И.П. Павлов, раскрывая далее содержание «профессорского подвига» Пирогова, писал: «В качестве врача около больного, который отдает судьбу в ваши руки, и перед учеником, которого вы учите, ввиду почти всегда непосильной, но, однако, обязательной задачи, у вас одно спасение, одно достоинство – это правда, одна неприкрытая правда» (цит. по: 3, с. 518). Только беспощадная самокритика по отношению к своим ошибкам может быть адекватной «расплатой» за «высокую цену» ошибок в медицине.
Значительное место тема профессиональных ошибок занимает в «Записках врача» В.В. Вересаева. Можно выделить следующие моменты обсуждения этой проблемы у В.В. Вересаева: 1. Врачевание часто связано с риском, даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки. 2. Особого внимания общества заслуживает возрастание вероятности профессиональных ошибок у начинающих, молодых врачей. 3. Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском, успехи медицины в известном смысле зиждутся на профессиональных ошибках. 4. Ошибки в медицине являются одной из важнейших причин падения доверия населения к этой профессии [2, с. 211-400].
Сила воздействия «Записок врача» объясняется тем, что это одновременно и дневник молодого врача, и замечательное художественное произведение, и талантливая публицистика. Цели художественного повествования требовали от автора драматизации социальных, нравственных коллизий, с которыми связана профессиональная медицинская деятельность. Исключительное внимание В.В. Вересаева к теме профессиональных ошибок объясняется этим обстоятельством. Гуманизм размышлений В.В. Вересаева по поводу профессиональных ошибок в медицине в том, что он освещает эту тему как с точки зрения врача, так и с точки зрения больного или его близких, он часто ставит себя на место больного.
Нельзя обойти молчанием резко звучащую ноту пессимизма на многих страницах «Записок врача». Так, отметив, что «ни один самый лучший хирург не может быть гарантирован от несчастных случайностей», автор ниже пишет: «Передо мною все шире развертывалась другая медицина – немощная, бессильная, ошибающаяся и лживая...». Или в другом месте: «Уже на последних курсах университета мне понемногу стало выясняться, на какой тяжелый, скользкий и опасный путь обрекает нас несовершенство нашей науки».
Книга В.В. Вересаева, освещающая философские, социально-этические горизонты медицинских профессий, будит нашу совесть, потому что вновь и вновь обращает внимание читателя на драматизм, а подчас и трагизм медицинской профессии. Если пример и уроки Н.И. Пирогова – это идеал отношения к своим профессиональным ошибкам каждого медика, то «Записки врача» В.В. Вересаева – опыт души медика, осваивающего свою трудную профессию.
Современный подход большинства отечественных медиков к проблеме профессиональных ошибок восходит к работе И.В. Давыдовского «Врачебные ошибки», опубликованной в 1941 г. [4]. Эта небольшая статья ведущего советского патолога явилась обобщением становления в рамках советской системы здравоохранения патологоанатомической службы. Еще в 1837 г. Н.И. Пирогов сформулировал соответствующую задачу: «Тщательно изучить ошибки, допущенные нами при занятии практической медициной, – более того, возвести их познавание в особый раздел науки» [11]. В свою очередь, И.В. Давыдовский писал, что прозектуры «по своему значению в научной жизни больницы города и даже страны играют чрезвычайно важную роль, заслуживая названия “Института”» (цит. по: 16). Важнейшим шагом в этом направлении было проведение И.В. Давыдовским в 1930 г. в московской больнице «Медсантруд» первой клинико-анатомической конференции. В решении проблемы врачебных ошибок роль клинико-анатомических конференций поистине историческая. Каковы же новые акценты содержания понятия «врачебные ошибки» у И.В. Давыдовского?
«Врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельности» (И.В. Давыдовский). К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других профессиональных ошибок. Дело в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики: «Корни... ошибок часто уходят за пределы личности врача» (И.В. Давыдовский).
Возрастающая актуальность проблемы врачебных ошибок имеет объективные предпосылки. В первую очередь следует отметить «резко возросшую активность современных методов лечения и диагностики» [11], а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.
«Регистрация, систематизация и изучение врачебных ошибок должны проводиться планомерно и повсеместно» (И.В. Давыдовский). Значимость приведенного тезиса, с нашей точки зрения, недооценивается сегодня, спустя более чем полвека после написания статьи. Основной целью такой деятельности в рамках каждого клинического учреждения должна быть педагогическая – забота о росте профессионализма врачей больницы. И.В. Давыдовский называет данное направление научной работы «мелкой», повседневной работой, «тылом, питающим деятельность передового фронта научно-медицинской мысли». Обязательность, привычность такого отношения врачей к своим профессиональным ошибкам будет иметь незаменимое воспитательное воздействие: «Эта... работа обеспечила бы нам развитие подлинной научной самокритики и наибольшую принципиальность...» (И.В. Давыдовский).
Наибольшее влияние на всю последующую историю обсуждения проблемы врачебных ошибок в отечественной литературе оказала трактовка И.В. Давыдовским вопроса об ответственности врача. Н.И. Пирогов вопрос ответственности врача снимал в принципе: «Исходя из основанного на изучении духа нашего искусства убеждения в том, что “мы должны ошибаться”, практические ошибки, в том числе и грубейшие, надо рассматривать не как нечто постыдное и наказуемое, а как нечто неизбежное» [11]. (выделено Н.И. Пироговым). Давыдовский же, имея огромный опыт проведения клинико-анатомических конференций, считал принципиально важным при анализе врачебных ошибок дифференцировать незнание от невежества. Врач – всего лишь человек, мера его ответственности за профессиональные ошибки (не только в юридическом, но и в морально-этическом плане) должна иметь некоторые объективные критерии. «Если незнание чего-либо не есть преступление, – писал И.В. Давыдовский, – то иначе стоит вопрос в отношении проявления невежества. Если врач не знает элементарных основ анатомии, физиологии и клиники, он должен быть отстранен от работы» (выделено И.В. Давыдовским). Следует далее подчеркнуть: сам И.В. Давыдовский, хоть и употребляет термин «преступление», не вдается в проблему юридической ответственности медицинских работников.
Более конкретный смысл термин «врачебные ошибки» приобрел впоследствии в отечественной судебной медицине. Все неблагоприятные исходы лечения, причинно связанные с действиями (или бездействием) медиков, здесь делятся на: а) уголовно наказуемые деяния; б) врачебные ошибки; в) несчастные случаи. И.А. Концевич, ссылаясь на фундаментальные работы, вышедшие в 1970-1981 гг., пишет: «Авторы многих современных руководств по судебной медицине под врачебной ошибкой подразумевают добросовестное заблуждение врача при исключении умысла, неосторожности или недобросовестности... Врачебные ошибки не относятся к юридическим понятиям и не подлежат уголовной ответственности» [7].
Такое толкование врачебных ошибок получило повсеместное распространение в профессиональной среде отечественных медиков, но в то же время при его конкретизации, уточнении возникает немало трудностей, что и объясняет большую терминологическую путаницу: «Определения уголовно ненаказуемой врачебной ошибки, – пишет И.Ф. Огарков, – до настоящего времени не выработано» [10].
И все-таки наиболее часто в понятии «врачебные ошибки» подчеркиваются два момента: 1) добросовестное заблуждение врача или другого медицинского работника; 2) хоть и ошибочное, но неподсудное, юридически ненаказуемое деяние медика при исполнении им профессиональных обязанностей.
Что такое «добросовестное заблуждение»? Ясно, что речь здесь идет не просто о добрых намерениях, но и о достаточном профессионализме врача, медсестры и т.д., ошибка которых рассматривается. Именно так ставил вопрос И.В. Давыдовский: «Дифференцировать незнание от невежества... не всегда легко; дело часто решается по совокупности признаков, характеризующих врача вообще» [4].
Второй пункт, выделенный нами в толковании понятия «врачебные ошибки», естественно, вызвал интерес юристов. Ф.Ю. Бердичевский считает методологически несостоятельным стремление самих медиков определять врачебные ошибки как нечто уголовно ненаказуемое в априорном смысле [1]. Ведь согласно такой логике, врачебные ошибки на основе только медицинских соображений определяются как не-преступление, но в этом и заключается методологический просчет: «Понятие «ошибка» не может противопоставляться понятию «преступление», так как каждое из этих понятий лежит в разных плоскостях». И ниже: «Поскольку понятие «отсутствие преступления» не является самостоятельным и существует лишь потому, что имеется понятие «преступление», постольку уяснение первого невозможно без анализа второго, а не наоборот, как это делают медики».
Приведенное рассуждение Ф.Ю. Бердичевского во многом справедливо и, с нашей точки зрения, поможет уточнить содержание понятия «врачебная ошибка».
Никто из медиков не будет спорить с таким положением юриста Ф.Ю. Бердичевского: «Лишение человека жизни, ущерб его здоровью – последствия, уголовно-правовое запрещение которых распространяется на все отрасли человеческой деятельности». Но бесспорно и другое: исключительное положение медицинских профессий заключается в том, что причинная связь между действиями медицинского работника и возможным ухудшением состояния здоровья пациента или даже его смертью не всегда означает еще виновность медика. Из реальности, жизненной важности данного противоречия и возникло понятие «врачебная ошибка», как его понимают сами медики.
Действительно, жизнь и здоровье человека в первую очередь находятся под защитой уголовно-правового законодательства (т.е. это как раз те вопросы, за которые мы отвечаем своей «головой»). Однако если быть доктринерски последовательным, то каждый случай неблагоприятного исхода лечения следовало бы подвергать уголовно-правовому разбирательству. Очевидно, что это социально нецелесообразно, практически неосуществимо, наконец, бессмысленно.
Понятия «несчастный случай» и «врачебная ошибка» – доюридические и, конечно, выполняют свою полезную функцию. Речь идет о квалификации самими медиками определенных негативных результатов своей деятельности, определенных своих профессиональных ошибок, а также об оценке этих явлений коллегами, представителями органов здравоохранения (сама эта концепция врачебной ошибки сформировалась в контексте института клинико-анатомических конференций). По содержанию понятия несчастного случая и врачебной ошибки имеют прежде всего клинический, медико-технический смысл (насколько действия медика в данном конкретном случае соответствовали профессиональным стандартам), а затем уже и морально-этический.
В клиническом плане они означают разновидности неблагоприятных исходов лечения, неправильного врачевания, выполнения медицинских процедур. Поэтому в медицинской литературе к ним обращено пристальное внимание, здесь мы найдем многочисленные классификации «врачебных ошибок» (диагностические, тактические, деонтологические и пр.). В сестринской профессии, по мере того как сестринское дело все больше будет превращаться в развитую науку, тоже должно получить развитие это направление – анализ, обобщение, классификация типичных профессиональных ошибок медсестер (опять следует вспомнить И.В. Давыдовского, который говорил, что это «тыл, питающий деятельность передового фронта научно-медицинской мысли»). В морально-этическом плане несчастный случай и врачебная ошибка означают поражение врача, медсестры в борьбе за жизнь и здоровье вверившегося им пациента и, конечно, несчастье больного и его близких.
И только подразумевается в этих понятиях еще один аспект – невиновность медика в юридическо-правовом отношении. Еще раз подчеркнем, что юридический смысл здесь лишь косвенный.
Каково различие понятий «несчастный случай» и «врачебная ошибка»? Несчастный случай –такая аномалия в клинической практике, в практике ухода, когда врач, медсестра и т.д. делали все lege artis и никак не могли предвидеть неблагоприятного исхода (как видим, логический акцент здесь на бесконечной сложности объекта врачевания, а отсюда — невозможность предвидеть все случайности).
Казус 16. Пример «несчастного случая»: после сложнейшей, в целом успешной, кардиохирургической операции, произведенной кардиохирургом В.И. Францевым, у пациентки был диагностирован тромбоз сосудов руки, в результате чего ей ампутировали руку. Вот горькие слова хирурга: «Я поклясться могу: не виновен!.. Моя работа на открытом сердце с этим тромбом в руке никак не связана... А жалоба за жалобой, комиссия за комиссией... Я по этому случаю написал уже кучу объяснений...» («Комсомольская правда», 3 октября 1984 г.).
Врачебные, сестринские ошибки извинительны в силу каких-то объективных и субъективных обстоятельств, условий при оказании медицинской помощи (как видим, логический акцент здесь на исключительной сложности врачебной, сестринской профессий, нередко – на стесненных, неоптимальных условиях деятельности медиков).
Казус 17. Медсестра после напряженного суточного дежурства, вынужденная подменить заболевшую напарницу и работавшая еще целый рабочий день, в конце его, производя инъекцию пациенту, перепутала похожие внешне ампулы и ввела больному не назначенное ему лекарственное средство. Этот случай будет отнесен к разряду «сестринских ошибок» (по аналогии с «врачебными»), если опытность и добросовестность этой медсестры были доказаны ее предшествующей профессиональной деятельностью. Повторим еще раз слова И.В. Давыдовского: «...дело часто решается по совокупности признаков, характеризующих врача (медсестру, добавим мы. – А.И.) вообще».
В одном из обзоров судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи (как правило, летальных) 2,5% были квалифицированы как несчастные случаи, а около 30% – как «врачебные ошибки». В группу «врачебных ошибок» включены случаи атипичного течения заболеваний и еще больше случаев, когда причиной ошибки была недостаточная квалификация врача [13]. Если сами судебные медики считают недостаток опыта у медицинского специалиста достаточным основанием для того, чтобы включать его профессиональный промах в разряд «врачебных ошибок», это не может не вызвать обоснованного беспокойства общества, желания со стороны пациентов, чтобы эти так называемые «врачебные ошибки» чаще рассматривались в юридическом плане.
При рассмотрении факта неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи в уголовно-правовой плоскости акцент ставится не на том всем известном обстоятельстве, что природа бесконечно сложнее, чем наши знания о ней (суть понятия «несчастный случай»), и не просто на том, что в медицинской практике бывают ситуации, когда «ошибиться может каждый вполне хороший врач, любая вполне хорошая медицинская сестра» (суть понятия «врачебная, сестринская ошибка»). Акцент в уголовно-правовой плоскости другой: виновен или не виновен медицинский работник в случившемся. С переводом вопроса в собственно юридическую плоскость предварительные оценки «несчастный случай» или «врачебная ошибка» подтвердятся или будут отвергнуты в ходе уголовного процесса, но для юридических органов они самостоятельного значения не имеют. Юристы этими понятиями просто не пользуются.
«Наличие в практике ненаказуемых врачебных ошибок, – пишет юрист М.Н. Малеина, – не означает «правомочия» на повреждение здоровья...» [8, с. 166]. В самом деле, насколько серьезны опасения, что общепринятое у медиков понятие «врачебных ошибок» порождает представления о некоем «праве медицинского работника на ошибку»? С нашей точки зрения, опасность такой аберрации в массовом профессиональном сознании медиков есть. Например, судебный медик В.М. Смольянинов рассматривает такую разновидность профессиональной недобросовестности, как злоупотребление диагнозом «несчастный случай» [14, с. 86-103]. Клиницисты В.Т. Зайцев и соавторы считают необходимым более строгий и более компетентный подход в каждом случае вынесения заключения о совершенной врачебной ошибке: «Врачебная ошибка – это та распространенная формулировка, за которой порой стоят просмотренные диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, недооценка хирургического риска, запоздалое оперативное вмешательство и др.» [5].
Тезис о «праве медицинских работников на ошибку» несостоятелен и с точки зрения логики, и с точки зрения этики. С точки зрения логики: нельзя сущее выдавать за должное, профессиональные ошибки медиков – «досадный брак» (И.В. Давыдовский) – случаются в силу неконтролируемых специалистами-медиками обстоятельств, а не совершаются, так сказать, «по праву». С точки зрения этики: если профессиональная деятельность медработника заведомо ориентируется на ошибки, она утрачивает свою гуманистическую природу. Идея «права на ошибку» деморализует медиков.
Тема профессиональных ошибок медицинских работников обсуждалась Всемирной медицинской ассоциацией. В принятом ею Положении о медицинской небрежности (1992), в частности, отмечались следующие причины роста в последние годы претензий пациентов к медицинским работникам: возросший уровень медицинских технологий, зачастую сопряженных с серьезным риском; пагубная роль публикаций в средствах массовой информации, которые возбуждают недоверие к медицинским работникам, ставя под сомнение их компетентность и побуждая пациентов подавать жалобы на медиков; часто распространенная ошибка в массовом сознании, когда право на охрану здоровья (что достижимо) понимается как право на гарантию здоровья (что недостижимо), и т.д.
Далее в Положении четко различаются: 1) медицинская небрежность, которая связана с неспособностью медицинского работника обеспечить стандарты лечения, с его недостаточным мастерством, невнимательностью или неосторожностью, что и стало непосредственной причиной вреда, нанесенного пациенту; 2) неудачные последствия оказания медицинской помощи не по вине медицинских работников. По сути дела, здесь мы находим выраженную в других терминах концепцию врачебных ошибок И.В. Давыдовского. Как считает ВМА, компенсацию пациентам желательно устанавливать в обоих случаях (конечно, во втором случае это зависит от экономического положения общества, которое должно решить вопрос об источнике финансирования особого фонда солидарности без увеличения затрат со стороны медицинских работников) [12, с. 65-67].
Таким образом, в медицинской практике встречаются ситуации, когда причинная связь между медицинскими мерами, медицинскими вмешательствами и ухудшением здоровья пациента (или даже его смертью) налицо, однако эта причинная связь совсем не означает виновности медиков. Вопрос профессиональной ответственности врача, медсестры в таких случаях может быть исчерпан, если медики обоснуют, что оказанная ими пациенту помощь соответствовала профессиональным стандартам, требованиям медицинской этики, что все права пациента были соблюдены. Если же при этом сам пациент или его близкие все-таки ставят вопрос о возможной виновности кого-то из медиков, ответ на этот вопрос должны дать юристы.
Литература
1. Бердичевский, Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. – М.: Юрид. литер., 1970.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!