Дельтовидная область, regio deltoidea

Область соответствует месту расположения m. deltoideus, которая покрывает

плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.

Внешние ориентиры: передний и задний края m. deltoideus, ключица и акро-

миально-ключичное сочленение, акромиальный отросток и ость ло­патки.

Границы: верхняя идет по линии начала m.delto-ideus от наружной трети

 ключицы, акромиального от­ростка и наружной трети лопаточной ости, нижняя.

 Наиболее важной с практической точки зрения является проекция выхода п.

axillaris на заднюю по­верхность плечевой кости. По Войно-Ясенецкому, она

определяется точкой пересечения вертикальной ли­нии, проведенной от акроми-

она, с задним краем m. deltoideus, т. е. примерно на 6 см ниже угла акромиаль-

ного отростка. Эта же точка соответствует уровню хирургической шейки плече-

вой кости. На се­редине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода

из-под нее в подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча,

п. cutaneus brachii lateralis superior (ветви п. axillaris).

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клет­чатка лучше развита над акро-

миальной порцией m. deltoideus и имеет ячеистое строение. Поверхност­ная

фасция у акромиального отростка сращена с собственной. Кожные нервы являя-

ются ветвями nn. supraclaviculares и п. cutaneus brachii lateralis superior.

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m.

deltoideus. От поверх­ностного листка в толщу мышцы идут соединительно-

тканные отроги; из них более отчетливо выражены два, разделяющие m. deltoid-

dues на три порции: клю­чичную, акромиальную и остистую. По верхней гра­нице

области собственная фасция прочно сращена с ключицей, акромиальным от-

ростком и остью ло­патки. У передней и нижней границ она свободно пе­реходит

в fascia pectoralis и fascia brachii.

В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus и

верхним краем m. pectoralis ma­jor, в расщеплении собственной фасции располага-

­ется v. cephalica, которая направляется дальше в под­ключичную область.

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство. В

нем располагается сосуди­сто-нервный пучок, состоящий из п. axillaris и a.

circumflexa humeri posterior с сопровождающими ве­нами. N. axillaris, ветвь

плечевого сплетения, распола­гается проксимально от сопровождающих его

сосу­дов. Проходя через foramen quadrilatemm, он приле­жит к подмышечному

завороту (recessus axillaris) капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирур-

ги­ческую шейку плеча сзади. При переломах плечевой кости на этом

уровне, а также при вывихах в плече­вом суставе возможны ущемления

подмышечного нерва, что ведет к расстройству чувствительности в зоне его

распространения и параличу m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior в под-

дельтовидном про­странстве анастомозирует с a. circumflexa humeri ante­rior,

приходящей сюда из подмышечной впадины, огибая хирургическую шейку

плеча спереди.

Под клетчаткой поддельтовидного пространства располагаются мышцы,

непосредственно прилежа­щие к капсуле плечевого сустава.

Плечевой сустав, articulatio humeri

Большая подвижность плечевого сустава объясняется особенностями строения

суставных поверхностей, об­ширностью капсулы, эластичностью его связок и

при­лежащих мышц. Он образован головкой плечевой ко­сти, представляющей

по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наруж-

ном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше

головки плечевой кости. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной

губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Одновре-

менно она является амортиза­тором, смягчающим резкие движения в суставе.

Су­ставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у их

 краев.

Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного

отростка, снаружи - по ли­нии, соединяющей акромиальный конец клюю-

чицы с клювовидным отростком, сзади - под акромиальным отростком

лопатки, в промежуток между акромиаль-ной и остистой частями дельтовидной

мышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale

лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Большой и

малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На вну­тренней поверх-

ности плечевой кости капсула прости­рается до хирургической шейки. Здесь

верхняя эпи-физарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула

укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиб-

розного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка,

lig. coracohumerale. Большая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая

достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава приле­жат m. subscapu-

laris,  m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи - m. deltoideus

и tendo ca-pitis brevis m. bicipitis brachii; сзади - mm. supraspina-tus, infraspina-

tus и teres minor. Нижнеме­диальный участок капсулы не укреплен

мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен

к подмышечной впадине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата предрас-

полагает к возникно­вению нижнемедиальных вывихов плечевого сустава.

Капсула сустава состоит из двух слоев: волокни­стого и синовиального.

Синовиальная оболочка об­разует recessus axillaris, самый большой заворот,

рас­положенный в нижнем отделе сустава и выявляю­щийся при приведении

конечности, когда капсула не напряжена; bursa synovialis subscapularis – распо-

лага­ется на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m.

subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстии-

ями; va­gina synovialis intertubercularis является синовиаль­ным влагалищем сухо-

жилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит на переднела-

теральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus

 intertubercularis. На уровне хирургической шей­ки плеча синовиальная обо-

лочка заворачивается и, переходя на сухожилие, окутывает его в виде фут­ляра.

Через эти участки воспалительный процесс рас­пространяется из полости сустава

в околосуставные клетчаточные пространства: через recessus axillaris в cavum

axillare, из bursa subscapularis - в подлопаточ­ное костно-фиброзное ложе,

через vagina sinovialis in­tertubercularis - в поддельтовидное пространство. У мест

прикрепления мышц, окружающих плечевой су­став, располагается 7 синови-

альных сумок, которые также могут быть источником развития воспалитель­ного

процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе.

Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. cir-cumflexae humeri posterior и

anterior, а дополни­тельно - через rr. deltoideus и acromialis из a. thoraco-

acromialis. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

Лимфоотток идет от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы,

а от задненижнего - в подмышечные. Источни­ками иннервации являются nn.

axillaris и suprascapularis.

ПЛЕЧО, BRACHIUM

Внешние ориентиры: mm. deltoideus, pectoralis ma­jor, latissimus dorsi, biceps

brachii, triceps brachii, вну­тренний и наружный надмыщелки плеча. У наруж­ного

и внутреннего краев двуглавой мышцы нахо­дятся suici bicipitales lateralis и

medians, кзади от которых выявляются выпуклости головок m. triceps brachii.

Дистально обе борозды переходят в локтевую ямку; проксимально медиальная

борозда теряется'в подмышечной области, а латеральная продолжается в sulcus

deltoideopectoralis.

Границы: верхняя соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние

края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi, нижняя - линии, проведенной на

 два поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Двумя вертикальными

линиями, проведенными через надмыщелки и практически совпадающими

с suici bi­cipitales lateralis и medialis, плечо разделяется на пе­реднюю и заднюю

области.

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!