Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы по данной теме
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии им. В.М. Романкевича
«Утверждаю»
Зав. кафедрой, профессор
_________ И.И. Хидиятов
«27» марта 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе на тему: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней и нижней конечности»
Факультет: Лечебный
Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Специальность: Лечебное дело, Код 060101
Курс III
Семестр VI
Уфа
2013 г.
Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней и нижней конечности.
На основании рабочей программы топографическая анатомия и оперативная хирургия
Направление подготовки Лечебное дело, Код 060101
Утвержденной «___» ___________ 2013г.
Рецензенты:
1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов
|
|
|
2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан
Авторы: Профессор И.И. Хидиятов
Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов
Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.
Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней и нижней конечности.
Цель изучения темы: овладеть знаниями топографической анатомии и оперативной хирургии верхней и нижней конечности.
Задачи:
Изучить топрграфическую анатомию верхней и нижней конечности
Обучить принципам оперативного вмешательства на верхней и нижней конечности
Студент должен знать:
· Области верхней конечности и их границы
· Принцип строения плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти.
· Содержимое фасциально-мышечных лож плеча, предплечья и кисти Связи клетчаточных пространств плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти как пути распространения гематомы и гнойных процессов
· Проекционные линии основных сосудов и нервов верхней конечности
· Области нижней конечности и их границы
· Принцип строения ягодичной области бедра, голени, стопы
|
|
|
· Содержимое фасциально-мышечных лож бедра, голени, стопы
· Связи клетчаточных пространств ягодичной области, бедра, голени, стопы как пути распространения гематомы и гнойных процессов
· Проекционные линии основных сосудов и нервов нижней конечности
Студент должен уметь:
· Определить и найти костно-мышечные ориентиры верхней конечности
· Определить на трупе и скелете проекционные линии основных сосудов и нервов плеча и предплечья.
· Уметь показать на влажных препаратах сосуды, нервы, каналы плеча и предплечья.
· Уметь осуществить доступ к основному сосудисто-нервному пучку плеча, лучевому, локтевому и срединному нервам.
· Уметь изобразить схематически поперечные распилы плеча, предплечья и кисти.
· Определить и найти костно-мышечные ориентиры нижней конечности
· Определить на трупе и скелете проекционные линии основных сосудов и нервов бедра и голени
· Уметь показать на влажных препаратах сосуды, нервы, каналы бедра и голени
· Уметь осуществить доступ к основному сосудисто-нервному пучку бедра, седалищного нерва, подколенной артерии, большеберцовому и общему малоберцовому нервам
· Уметь изобразить схематически поперечные распилы бедра и голени в средней трети, границы и содержимое подколенной ямки, мышечные и сосудистые лакуны
|
|
|
Студент должен владеть:
· Методикой ПХО ран
· Техникой послойного разъединения тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы)
· Техникой завязывания узла
· Техникой послойного зашивания кожной раны
· Техникой снятия кожного шва
· Техникой венесекции
· Обнажать магистральные сосуды
· Техникой нервного, сухожильного и сосудистого шва
· Выполнять экзартикуляцию фаланг пальцев кисти и стопы
· Сделать разрезы для вскрытия панариция
· Сделать разрезы для вскрытия флегмон кисти и стопы
Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы по данной теме
1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой литературы
2. Ответить на вопросы самоконтроля
- Топография магистральных сосудов каждой области и их проекционные линии
- Фасциально-мышечные ложа (области плеча, предплечья, кисти, бедра, голени и стопы)
- Клетчаточные пространства и пути сообщения
- Основные приемы оперативных вмешательств проводимых на кисти
3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля
|
|
|
1. Малоберцовая артерия отходит
А. от передней большеберцовой
Б. от задней большеберцовой
В. от средней артерии коленного сустава
Г. от подколенной
2. В заднем костно-фиброзном влагалище голени располагается:
А. сгибатели стопы и пальцев с большеберцовым нервом
Б. мышцы, разгибающие стопу и пальцев с глубоким малоберцовым нервом
В. пронирующие стопу малоберцовые мышцы с поверхностным малоберцовым нервом
Г. мышца, сгибающая 1 палец
3. Под апоневрозом подошвы располагаются
А. 2 клетчаточных пространства
Б. 3 клетчаточных пространства
В.4 клетчаточных пространства
Г. 5 клетчаточных пространства.
4. В верхней части бедренного треугольника по отношению к бедренной артерии бедренная артерия располагается:
А. кзади
Б. спереди
В. кнаружи
Г. кнутри
5. При перевязки бедренной артерии под паховой связкой коллатеральное кровообращение нижней конечности осуществляется по анастомозам:
А. внутренней подвздошной артерии с ветвями наружной подвздошной артерии
Б. между запирательной, ягодичными, ветвями внутренней подвздошной артерии
В. между поверхностной и глубокой артериями, огибающими подвздошную кость
Г. между глубокой артерией и артерией огибающей подвздошную кость
6. Доступ к бедренной артерии выполняется по линии
А. соединяющий передне-верхнюю ость подвздошной кости с латеральным мыщелком бедра
Б. соединяющей середину паховой связки с медиальным мыщелком бедра
В. соединяющей границу наружной трети и средней трети паховой связки с латеральным мыщелком бедра
Г. соединяющей лобковой бугорок с медиальным мыщелком бедра
7. Пункцию коленного сустава выполняют
А. отступая от боковых поверхностей надколенника на 3-4 см медиально или латерально
Б. у основания надколенника, отступая от него на 2 см
В. на уровне бугристости большеберцовой кости
Г. со стороны подколенной ямки
8. Для обезболивания перелома костей таза можно воспользоваться внутритазовой анестезией по Школьникову-Селиванову которая проводится:
А. на 5 см выше передней ости подвздошной кости
Б. на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости
В. на 3 см ниже и на 3 см медиальнее передней ости подвздошной кости
Г. в точке находящейся на середине паховой связки
9. Глубокая флегмона заднего фасциального ложа голени вскрывается
А. продольным разрезом в верхней трети голени на 2-3 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости
Б. продольным разрезом по задней поверхности верхней трети голени
В. продольным разрезом верхней трети голени на 2-3 см кзади от латерального края малоберцовой кости.
10. Глубокая артерия бедра отходит от бедренной артерии
А. на 10-12 см ниже пупартовой связки
Б. тотчас под пупартовой связкой
В. на 3-5 см ниже пупартовой связки
Г. в нижней трети бедра
11. Доступ к передней большеберцовой артерии в верхней трети голени осуществляется по проекционной линии
А. между головкой большеберцовой кости и наружной лодыжкой
Б. между головкой большеберцовой кости и внутренней лодыжкой
В. от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками
12.Какие мышечно-фасциальные ложа выделяют на предплечье:
А. переднее, наружное и заднее
Б. переднее, внутреннее и заднее ложа
В. латеральное, переднее и заднее
Г. медиальное, наружное и заднее ложе
13. Дренирование пространства Пирогова осуществляется из доступов
А. лучевого
Б. локтевого
В. лучевого и локтевого
Г. в середине между латеральным и медиальным мыщелками
14. На ладонной поверхности предплечья выделяют
А. 3 слоя мышц
Б. 4 слоя мышц
В. 5 слоев мышц
Г. 6 слоев мышц
15. В нижней трети предплечья срединный нерв лежит между:
А. лучевым сгибателем кисти и ладонной длинной мышцей
Б. глубоким сгибателем пальцев и сгибателем большого пальца
В. локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев
Г. глубоким и поверхностным сгибателем пальцев
16. .На ладонной стороне кисти имеются фасциальные ложи
А. срединное, переднее и заднее
Б. срединное, внутреннее и наружное
В. срединное, поверхностное и глубокое
Г. переднее, заднее и глубокое
17. Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в средней трети?
А. мышечно-кожный нерв
Б. локтевой
В. подмышечный
Г. лучевой
18. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плечевой кости ?
А. мышечно-кожный нерв
Б. локтевой
В. подмышечный
Г. лучевой
19. Какой нерв расположен на передней поверхности нижней трети предплечья и по своему виду может быть принят за сухожилие?
А. локтевой нерв
Б. межостный нерв
В. лучевой
Г. серединный
20. Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг 2-4 пальцев кисти делают разрезы при тендовагините?
А. на ладонной
Б. на тыльной
В. на боковых
Г. не имеет значения
21. С чем сообщается через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони?
А. с подапоневротическим клетчаточным пространством
Б. с подсухожильным клетчаточным пространством
В. с клетчаточным пространством Пирогова
Г. с подкожной клетчаткой тыла кисти
22. V-образная флегмона развивается при
А. гнойном тендовагините 11 и 1V пальцев
Б. гнойномтендобурсите 1и V пальцев
В. гнойном тендовагините 11и 111 пальцев
Г. гнойном тендовагините 11 и 1Vпальцев
23. Почему необходимо срочно оперировать при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев?
А. из-за возможности распространения гноя по клетчаточным пространствам кисти
Б. из-за возможности некроза сухожилий вследствии их сдавления
В. из-за возможности развития остеомиелита
Г. из –за прорыва гноя на тыльную поверхность кисти
24.Разрез в области запретной зоны кисти может привести
А. повреждению сухожилий сгибателей пальцев
Б. повреждению поверхностной артериальной дуги
В. повреждению мышц
Г. повреждению двигательных ветвей срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
25.С клетчаткой какого фасциального ложа ладонной области кисти сообщается клетчаточное пространство Пирогова-Парона?
А. медиального
Б. латерального
В. срединного
Ответы к тестовым заданиям
1. Б
2. А
3. Б
4. Г
5. Б
6. Б
7. А
8. Б
9. А
10. Б
11. В
12. А
13. В
14. Б
15. Г
16. Б
17. Г
18. В
19. Г
20. В
21. А
22. Б
23. Б
24. Г
25. В
4. Решить задачи
Ситуационная задача № 1.
У больного острый гнойный тендовагинит 1 пальца осложнился У-образной флегмоной кисти с распространением гноя в клетчаточное пространство Пирогова-Парона.
Дайте анатомическое обоснование развития такой флегмоны и определите направление разрезов при ее оперативном лечении, исходя из топографии синовиальных влагалищ кисти и пальцев.
Ситуационная задача № 2.
У пострадавшего 19 лет после закрытого перелома плечевой кисти в средней трети развились следующие симптомы: затрудненное разгибание кисти, 1, 2 и 3 пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти.
Какой нерв поврежден? Определите причину развившегося осложнения и дайте его топографо-анатомическое обоснование.
Ситуационная задача № 3.
У больного косая резаная рана в нижней передней области предплечья. При обследовании обнаружено: отсутствие сгибания 1, 2 и 3 пальцев и противостояние 1 пальца, расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей части ладони.
Какой нерв оказался пересеченным, и какие особенности его топографии в нижней трети предплечья могут способствовать повреждению этого нерва? Дайте анатомическое обоснование указанным симптомам.
Задача №4.
Во время аварии пострадавший получил глубокую рану в средней трети плеча в плечевой медиальной бороздке.
1. Какая подкожная вена была повреждена?
2. Какие нервы были травмированы?
3. Какая топография основного сосудисто-нервного пучка плеча?
4. Какие клинические симптомы определяются у пострадавшего при повреждении срединного и локтевого нервов?
5. Какую необходимо оказать первую медицинскую помощь?
Задача 4.
У больного имеется обширная резаная рана в средней трети предплечья по ладонной поверхности, ранее наложен жгут. Вопросы:
1. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны лучевой кости?
2. Какие сосуды и нервы могли быть повреждены со стороны локтевой кости?
3. Какой сгибатель пальцев поврежден, если не сгибается вторая фаланга 2-го, 5-го пальцев?
4. Какой нерв поврежден, если отсутствует кожная иннервация 1-3-го и лучевой поверхности 4-го пальцев с ладонной поверхности?
Задача № 5.
На лесоразработке молодой лесоруб травмировал руку. Чтобы остановить обильное кровотечение из раны в области предплечья, товарищи наложили ему кровоостанавливающий жгут на середину плеча и отправили в ближайший медпункт за 80 км. где и была оказана врачебная помощь. Однако вскоре у больного отметили парез лучевого нерва.
1. Чем вызван парез лучевого нерва?
2. Какие топографические особенности лучевого нерва в средней трети плеча?
3. В какой области на руке необходимо накладывать жгут?
4. Какой ход лучевого нерва в верхней трети плеча?
Ситуационная задача № 6.
В травматологическое отделение поступил больной 17 лет с тупой травмой голени. Удар пришелся на латеральную поверхность верхней трети правой голени. На рентгенограмме костных изменений нет. Клинически: опущен латеральный край правой стопы, нарушена чувствительность кожи латеральной части тыла правой стопы и 1-го межпальцевого промежутка.
Дайте анатомическое объяснение наблюдаемым симптомам.
Ситуационная задача № 7.
При грыжесечении по поводу ущемленной бедренной грыжи, рассекая ущемляющее кольцо, хирург должен соблюдать осторожность из-за опасности повреждения крупного кровеносного сосуда.
При рассечении какой стенки ущемляющего кольца хирург должен быть особенно осторожным? Какой кровеносный сосуд в этот момент операции может быть поврежден?
Ситуационная задача № 8
Больной С., 40 лет, пострадавший при дорожно - транспортном происшествии, доставлен в травматологическое отделение с жалобами на боли в правом бедре. При осмотре обнаружены множественные ушибы и ссадины. В нижней трети правого бедра и в подколенной ямке обширная гематома. При пальпации сильная боль. Возможность опираться на правую ногу отсутствует. В результате проведенных исследований установлено, что у больного имеется перелом бедренной кости в нижней трети со смещением. Возможно, имеется повреждение крупного сосуда. Во время операции в ране открылось сильное кровотечение из поврежденной подколенной артерии. После остановки кровотечения и репозиции отломков произведена их фиксация. В процессе лечения больного в подколенной ямке развилось гнойное воспаление..
1. Укажите направление смещения отломков при этой локализации перелома, объясните механизм смещения.
2. Укажите возможные осложнения при смещении отломков в данном случае.
3. Укажите возможное направление гнойных затеков из подколенной ямки.
Ситуационная задача № 9.
Больная Д., 15 лет, во время купания порезала подошву правой стопы осколком бутылки. Рана нагноилась. Больная обратилась в медпункт на 3-й день после травмы, появилась лихорадка. Status localis: подошвенная поверхность стопы болезненная и гиперемированная, при пальпации боли иррадиируют на заднюю поверхность голени и тыл стопы. Глубокая рана, находящаяся почти по средней линии подошвы, прикрыта струпом, из-под которой просачивается гной, на тыльной поверхности стопы локальное покраснение и припухлость, онемение в области первого межпальцевого промежутка. Проведена операция под внутривенным наркозом. Широким разрезом гнойник вскрыт, при этом выделилось около 10 мл гноя. Гнойная полость промыта антисептическим раствором, наложена асептическая повязка. В послеоперационном периоде сохранялись лихорадка, высокий лейкоцитоз. Голень отечная. Боль при пальпации икроножной мышцы. Поставлен диагноз: флегмона глубокой клетчатки заднего мышечно – фасциального ложа голени. Двумя разрезами вскрыт гнойник на голени, однако спустя неделю присоединились боли при движениях в голеностопном суставе, усиливающиеся при попытке опереться на больную конечность и при тыльном сгибании стопы.
1. Назовите клетчаточные пространства подошвы, в которых могут развиваться флегмоны.
2. Укажите возможные пути распространения гноя при флегмонах подошвы.
3. Назовите нерв, ветвь которого иннервирует кожу первого межпальцевого промежутка.
4. Назовите артерию, которую он сопровождает.
5. Укажите направления разрезов для вскрытия флегмон подошвы.
Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!