Задняя локтевая область, regio cubiti posterior
Внешние ориентиры: локтевой отросток локтевой кости и расположенные по
обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По
sulcus cubitalis posterior medialis проецируется n. ulnaris. В середине sulcus
cubitalis posterior lateralis пальпируется, особенно при супинации и пронации
предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше - суставная щель локтевого
сустава.
Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над верхушкой локтевого
отростка, находится синовиальная сумка. При травмах этой области или
длительном давлении на нее нередко развиваются бурситы.
Фасция имеет вид апоневроза, укрепленного пучками фиброзных волокон,
идущих от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочн& сращена с надмыщел-
ками плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis posterior
medialis находится n. ulnaris. У верхней границы области локтевой нерв в сопро-
вождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки
m. triceps brachii и располагается в костно-фиброзном канале, образованном
медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией, при-
легая к сумке локтевого сустава. Поверхностное расположение локтевого нерва
на костной основе является причиной его частой травмы. У нижней границы
области локтевой нерв уходит под т. Пехог carpi ulnaris, и т. flexor digito-
rum superficialis, направляясь в переднее ложе предплечья. Под собственной
фасцией у латерального надмы-щелка находятся разгибатели кисти и пальцев,
|
|
а к верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие m. triceps brachii.
Локтевой сустав , articulatio cubiti
Проекция суставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см
ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.
Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющи-
ми сложный сустав, имеющий общую капсулу. В нем различают три сустава:
плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, плечелучевой, articulatio
humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, articulatio radioulnaris
proximalis. Блоковидная форма плечелок-тевого сустава определяет основные
движения в нем - сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма прок-
симального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по верти-
кальной оси - пронацию и супинацию (сустав комбинированный с аналогичным
дистальным).
Капсула локтевого сустава сзади менее прочна, чем спереди. Ее фиброзные
волокна прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной
ямками, сзади - над локтевой ямкой, а в боковых отделах - к основанию обоих
надмыщелков. На костях предплечья капсула фиксируется по краям сустав-
ного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке луча синовиаль-
|
|
ная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешко-
образным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем проис-
ходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может
распространяться в глубокую клетчатку предплечья. Снаружи капсула укреп-
лена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg.
collateralia ulnare и radiale, а. также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare
radii.
ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ANTEBRACHIUM
Внешние ориентиры: m. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая
борозда, sulcus ulnaris, сухожилия mm. Пехог carpi radialis и palmaris longus,
шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
Границы: верхняя - горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее
уровня локтевого сгиба, нижняя - поперечная линия, проходящая на 2 см
проксимальнее верхушки шиловидного отростка луча. Вертикальные
линии, соединяющие надмы-щелки плеча с шиловидными отростками, разде-
ляют предплечье на переднюю и заднюю области.
Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior
Проекция a. radialis идет по линии от середины локтевого сгиба к внутреннему
краю шиловидного отростка луча и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris
|
|
только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от вну-
треннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней
трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует
линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с вну-
тренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии,
идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожи-
лием m. biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками.
В нижней трети эта линия соответствует борозде, образованной сухожилием
m. flexor carpi radialis и сухожилием m. palmaris longus, которая служит
ориентиром для оперативного доступа и для проводниковой анестезии п. medi-
anus.
Кожа тонкая, через нее просвечивают v.cephalica и v. basilica. Поверхност-
ная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный
лоскут вместе с подкожной клетчаткой легко и на значительном протяжении
отслаивается от собственной фасции. В подкожной клетчатке у внутреннего
рая m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей п.
cutaneus antebrachi} lateralis, a у медиального края области - v. basilica с веет-
вями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена пред
|
|
плечья, v. mediana antebrachii
Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов
и костей предплечья. В проксимальном отделе она толстая и блестящая,
а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От
нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой
кости и разделяющие предплечье на три фаспиальных ложа: переднее, наруж-
ное и заднее. Передняя лучевая межмышечная перегородка про-
ходит по линии sulcus radialis, а задняя - вдоль латерального края m. brachiora-
dialis. Переднее и латеральное фас-циальные ложа относятся к передней области
предплечья. Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади –
костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально - передней луче-
вой межмышечной перегородкой и медиально -собственной фасцией, сросшейся
с задним краем локтевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя:
первый - mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus и flexor carpi
ulnaris, второй - m. flexor di-gitorum superflcialis, третий - mm. flexor digitorum
profundus и flexor pollicis longus, четвертый - m. pronator
quadratus (имеется только в нижней трети предплечья). Глубокая пластинка
собственной фасции между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев
делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого
отдела находится клетчаточ-ное пространство Пирогова, ограниченное спереди
фаспиальным футляром m. flexor digitorum profundus и т. flexor poUicis longus, а
сзади - фасцией т. ргопа-tor quadratus.
Латеральное фасциалыюе ложе образовано меди-ально-передней лучевой меж-
мышечной перегородкой, спереди и латерально - собственной фасцией и сзади –
задней лучевой межмышечной перегородкой. В нем располагается m. brachio-
radialis, а под ней в верхней трети - m. supinator, покрытая глубокой фасцией.
В клетчатке межмышечных щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных
пучка. Латеральный сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis с сопро-
вождающими венами и г. superficialis n. radialis, располагается в
sulcus radialis, образованной в верхней трети m. brachioradialis латерально и
m.pronator teres медиально, а в средней и нижней третях -соответственно m.
brachioradialis и m. flexor carpi radialis.
R. superficialis n.radialis пежит латералыю от артерии и сопровождает ее до
границы средней и нижней третей. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи,
проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию
и выходит в подкожный слой тыла кисти. Лучевая артерия у нижней границы
области переходит в межмышечный промежуток на тыле кисти, называ-
емый анатомической табакеркой. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образо-
ванный a. ulnaris с сопровождающими венами и n.ulnaris, располагается
в sulcus ulnaris, ограниченной латерально m. flexor digitorum superficialis и меди-
ально m. flexor carpi ulnaris. Из локтевой ямки артерия переходит в переднее
ложе предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum super-
ficialis. В верхней трети предплечья она находится вдали от нерва и достигает
sulcus ulnaris только на границе со средней третью. Нерв в верхней трети распо-
лагается между головками m. flexor carpi ulnaris, а на границе со средней
третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении на-
ходится медиалыю от нее. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит глубже,
чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m. flexor digitorum
profundus под глубоким листком фасции, а на границе с запястьем - на m. pronator
quadratus. У верхней границы предплечья от a. ulnaris начинается общая меж-
костная артерия, a. interossea communis, которая вскоре делится на аа. interosseae
anterior и posterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке уходит
в заднее ложе. На границе средней и нижней третей от n.ulnaris отходит г.
dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально,
прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла кисти.
Еще два сосудисто-нервных пучка проходят по средней линии предплечья. N.
medianus в. сопровождении одноименной артерии, возникающей из a.inter-
ossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между головками m.
pronator teres, а по выходе из этого промежутка перекрещивается с локтевой
артерией, находясь спереди от нее. В средней трети нерв лежит между поверх
ностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке
футляра m. flexor digitorum superficialis. В нижней трети срединный нерв
располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде,
sulcus medianus, образованной ш. flexor carpi radialis и m-palmaris longus . Из-за
поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен
травмам. Самый глубокий - передний межкостный сосудисто-нервный пучок –
vasa interossea anteriora и одноименный нерв на передней поверхности межкост-
ной перепонки.
Артерия, достигнув m. pronator quadratus, прободает membrana interossea
и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной
сети запястья, rete carpi dorsale.
Рис. 2. Поперечный разрез предплечья на уровне его средней трети.
а - рисунок с препарата; б - схема разреза; 1 - v. cephalica antebrachii; 2 - m.
brachioradialis; 3 - a., v. radialis; 4 - ш. flexor carpi radialis; 5 -n.medianus; б –
tendo m.palmaris longi; 7 - m. flexor digitorum superficialis; 8 - n.cutaneus
antebrachii medialis и v. basilica antebrachii; 9 - a., v., n.ulnares; 10 - n.cutaneus
antebrachii medialis; 11 - a., v. и n. interosseae anteriores; 12 - m.flexor carpi ulnaris;
13 - m.flexor digitorum profundus; 14 - ulna; 15 - membrana interossea antebrachii;
16 - m. extensor pollicis longus; 17 - ш. extensor carpi ulnaris; 18 - m. extensor
pollicis brevis; 19 -m. extensor digit! minimi; 20 - п., a., w. interosseae posteriores;
21 - m. abductor pollicis longus; 22 - n.cutaneus antebrachii posterior; 23 - m.
extensor digitorum; 24 - septum intermusculare radiale posterius; 25 - radius;
26 – m. extensor carpi radialis brevis и tendo m.extensoris carpi radialis longi;
27 - septum intermusculare radiale anterius; 28 - m.flexor pollicis longus;
29 - m.pronator teres; 30 - г. superficialis n. radialis.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 601; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!