Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea

Articulatio radiocarpea образован лучевой костью, dis­cus articularis, и 3

костями запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Головка локтевой

кости не доходит до костей запястья и этот недостаток вос­полняется

fibrocartilago triangularis, который служит суставной поверхностью для трех-

гранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от дистального луче-

локтевого, но в 40 % случаев в нем имеется щель, через которую оба сустава

сообщаются. Капсула су­става тонкая, фиксирована по краям сочленовных

по­верхностей и подкрепляется ligg. radiocarpeae palmare и dorsale, ligg. col-

lateralia carpi radiale и ulnare. Она не­редко имеет дефекты, через которые

полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами сухожи­лий. Сино-

виальная оболочка в этих участках высту­пает в виде дивертикулов. В области

articulatio radio-ulnaris distalis синовиальная оболочка образует reces-sus sacci-

formis, расположенный между костями предплечья. Спереди его прикрывает m.

pronator qua-dratus. Тыльная часть сумки сустава прикрыта сухо­жилиями

разгибателей, лежащими непосредственно на ее связочном аппарате, а с

ладонной поверхно­сти - образованиями запястного канала. Кровоснаб­жение

лучезапястного сустава осуществляется через rete carpi palmare и rete carpi

dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостных артерий.

Иннервация его обеспечивается ветвями переднего и заднего межкостных

нервов.

Ягодичная область - regio Glutea .

Границы: верхняя - гребень подвздошной кости, нижняя-ягодичная складка, наружная - линия, проведенная от передне-верхней подвздошной ости к большому вертелу, внутренняя - наружный край крестца, и копчика.

Область представлена тремя слоями мышц расположенных на наружной поверхности тазовой кости, между слоями мышц - клетчаточные пространства.

Характеристика слоев.

Кожа плотная, богата сальными железами.

Подкожная клетчатка поверхностной фасцией делится на слои. Глубокий слой жировой клетчатки более выраженный и образует жировую подушку доходящую до гребня подвздошной кости.

Собственная фасция плотная и подразделяется на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок фасции образует капсулу для большой ягодичной мышцей. Глубокий листок, более плотный, покрывает среднюю ягодичную мышцу.

Мышцы ягодицы.

1-й мышечный слой представлен m. gluteus maximus. Многочисленные фиброзные перемычки ее капсулы делят мышцу на дольки, поэтому воспалительный процесс в мышце болезненный, склонен к некрозу и имеет ограниченный характер. Между мышцей и большим вертелом расположена многокамерная слизистая сумка.

II-й мышечный слой представлен: m. gluteus medius, т. piriformis, m. obturator internus, mm. gimelli, m. guadratus femoris. Ш-й мышечный слой пред став лен: m. gluteus minimis и m.obturatoz exteznus.

Мышцы II и III слоев прикрепляются к большому вертелу прикрывая тазобедренный сустав отделяясь от него слоем жировой клетчатки, что позволяет после отсечения большого вертела и откидывания мышцами осуществить доступ к тазобедренному суставу.

 

В поверхностное клетчаточное пространство, расположенное под
большой   ягодичной   мышцей   открываются:           надгрушевидное,

подгрушевидное и малое седалищное отверстия (Рис. 1).

Через подгрушевидное отверстие из полости таза выходят a. et n. gluteus superior окружение венозным сплетением. Особенностью отверстия является то, что, оно закрыто листком собственной фасции фиксирующей проходящие сосуды и нерв.

Через подгрушевидное отверстие из боковой пристеночной клетчатки таза выходят: a. glutea inferior и a. pudenda interna. Перед выходом из таза к ним присоединяются: п. ischiadicus, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n.pudendus.

Нижняя ягодичная артерия отдает ветви к большой ягодичной мышце, тазобедренному суставу и самую длинную ветвь - a. comes sive comitas n. ischiadicus, аностомозирующей с прободающими ветвями глубокой артерии бедра. Сама нижняя ягодичная артерия анастомозирует с верхней ягодичной артерией, запирательной артерией и глубокой артерией бедра, создавая окольное кровообращение.

Срамной нерв и внутренняя срамная артерия огибая ость седалищной кости по ходу внутренней запирательной мышцы через малое седалищное отверстие входят в fossa ischiorectalis промежностного отдела таза, ( fac ~ fj

Поверхностное клетчаточное пространство сообщается:

1 - по ходу сосудов через подгрушевидное отверстие с пристеночной клетчаткой полости таза;

2 - по ходу a. pudenda interna и m. obturator internus через малое седалищное отверстие с клетчаткой ишеоректальной ямки;

3 - по ходу седалищного нерва с задним фасциально-мышечным ложем бедра до клетчатки подколенной ямки;

4            - по ходу ветвей нижней ягодичной артерии с медиальным и передним фасциально-мышечным и ложами бедра.

Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области расположенное между средней и малой ягодичными мышцами сравнительно ограничено и содержит ветви a. et n. gluteus superior.

Проекции.

Точка на границе верхней и средней трети линии между задней верхней подвздошной ости и верхушкой большого вертела — место выхода верхней ягодичной артерии.

Точка на пересечении горизонтальной линии проведенной над верхушкой большого вертела и вертикали проведенной по наружному краю седалищного бугра - место выхода седалищного нерва.

 

 

 

Безопасная зона для внутриягодичных инъекций:

1 – nn. clunium superiores; 2 - верхнелатеральный квадрант ягодичной области; 3 - n.. ischiadicus; 4 - а.v.n. gluteae inferiores; 5 - а.v.n. gluteae superiores

 

Границы: верхняя - спереди паховая связка, задняя ягодичная складка; нижняя - проходит на 4 см выше надколенника. Продольные линии, проведенные от мыщелков по оси бедра, делят его на переднюю и заднюю области.

Основой бедра является бедренная кость, расположенная в его передне-наружном отделе.

В верхней трети передней области бедра выделяют бедренный треугольник (Скарпа) ограниченный: сверху - паховой связкой, снаружи -m. sdrtorius, снутри - m. adductor longus. В пределах бедренного треугольника расположена подвздошно-гребенчатая ямка (fossa iliopectinea), переходящая внизу в переднюю борозду бедра между передней и медиальной групп мышц и являющейся ориентиром для проекции бедренных сосудов.

Характеристика слоев.

Кожа передней области бедра иннервируется нервами поясничного сплетения (снаружи - п. cutaneus femoris lateralis, спереди - п. femoralis, снутри - п. obturatonus), задней области нерва крестцово-копчикового сплетения - n.cutaneusfemoris posterior.

Поверхностная фасция и ее листки делят подкожную клетчатку на слои. В области бедренного треугольника более развит средний слой. В нем располагаются поверхностные ветви a. femoralis, v. saphena magna, поверхностные лимфатические узлы, собирающие лимфу с передней брюшной стенки (ниже пупка), поясничной и ягодичной областей, промежности, гениталий, анального отдела прямой кишки. В задней области бедра более развит глубокий слои рыхлой клетчатки, которая способствует травматическому отрыву кожных покровов от подлежащих тканей.

Собственная фасция (fascia lata) образует влагалища для m. tensor fascia lata и т. sartorius. На боковой поверхности бедра она утолщена образуя подвздошно-берцовый тракт. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на поверхностный и глубокий листки, образуя влагалища для бедренных сосудов.

От фасции к задней поверхности бедренной кости отходят три межмышечные перегородки, которые делят подфасциальное пространство на три футляра: переднее, медиальное и заднее фасциально-мышечные ложа.

 

Рис.2.Футляры бедра на поперечном распиле:

1. переднее фасциальное мышечное ложе;

2. влагалище портняжной мышцы;

3. влагалище напрягателя широкой фасции бедра;

4. медиальное фасциальное мышечное ложе;

5. заднее фасциальное мышечное ложе

Рис.3. Поперечный распил бедра в средней трети:

1. портняжная мышца;

2. большой кожный нерв ноги;

3. бедренная артерия;

4. большая подкожная вена ноги;

5. бедренная вена;

6. длинная приводящая мышца;

7. нежная мышца;

8. большая приводящая мышца;

9. полуперепончатая мышца;

10.полусухожильная мышца;

11.седалищный нерв;

12.длинная головка двуглавой мышцы бедра;

13.короткая головка двуглавой мышцы бедра;

 

 

Рис.4. Схема сосудистой и мышечной лакун

1. Бедренный нерв

2. Подвздошно-гребешковая связка

3. Бедренная артерия

4. Бедренная вена

5. Путь прохождения бедренных грыж

6. Большая подкожная вена ноги

7. Паховая связка

8. Подвздошно-поясничная мышца

9. Лакунарная связка

10. Наружный кожный нерв бедра

 

---

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 370; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!