ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Верхняя конечность, extremitas superior, состоит из плечевого пояса и
свободной конечности, состоящей
из плеча, brachium, предплечья, antebrachium и кисти, manus.
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС (НАДПЛЕЧЬЕ)
Плечевой пояс, или надплечье, включает 4 области:
1) лопаточную, regio scapularis;
2) подключичную, re-gio infraclavicularis;
3) подмьппечную, regio axillaris;
4) дельтовидную, regio deltoidea.
Свободная верхняя коненность подразделяется на следующие области:
1) переднюю область плеча, regio brachii anterior;
2) заднюю область плеча, regio brachii posterior;
3) переднюю локтевую область, regio cubiti anterior;
4) заднюю локтевую область, regio cubiti posterior;
5) переднюю область предплечья, regio antebrachii anterior;
6) заднюю область предплечья, regio antebrachii posterior;
7) область ладони, reg. palmae manus;
8) область тыла кисти, reg.dorsi manus;
9) области пальцев (ладонные/ тыльные) – regg. digiti (palmares/dorsales).
Лопаточная область, regio scapularis
Внешние ориентиры: ость лопатки, ее акромиальный отросток, медиальный,
латеральный края и угол лопатки.
Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромиальный отросток
с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя - по горизонтальной
линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутрен-
нему краю лопатки, латеральная - вертикальной линии, идушей от основания
акромиона вниз. Кожа толстая, подвижность ее ограничена. Поверхностная
фасция плотная, состоит из нескольких слоев. Мнгочисленные фиброзные
волокна, пронизывающие подкожную клетчатку, фиксируют ее к коже и
|
|
собственной фасции, что объясняет ограниченную подвижность поверхност-
ных слоев. Фасция представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат
в два слоя. Поверхностно располагаются широчайшая мышца спины,
m.latissimus dorsi, и трапециевидная мышца, m. trapezius.
Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: надостной
мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m. infraspinatus, малой
круглой мышцей, m. teres minor, и большой круглой мышцей, m. teres major.
Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апоневроза. В результате
сращения ее с краями и остью лопатки образуются два костно-фиброзных
ложа: надостное и подостное. Надостное ложе образовано одноименной
ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую часть
его занимает m. supraspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в
небольшом слое клетчатки располагаются: надлопа-точая артерия,
a. suprascapularis с сопровождающими венами и одноименный нерв,
п. suprascapularis, который из плечевого сплетения проходит в надостное
ложе через отверстие верхнего края лопатки, образованное вырезкой лопатки,
incisura scapulae, и верхней поперечной связкой лопатки, lig. transversum
scapulae superius. В это ложе из надключичной области проходит a.
|
|
suprascapularis, ветвь щитошейного ствола, trun-cus thyrocervicalis,
располагаясь у верхнего края лопатки над ее верхней поперечной
связкой. Затем артерия в сопровождении вен огибает лопаточную ость и у
основания акромиального отростка переходит в подостное ложе. Подостное
ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, fascia
infraspinata. В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между
которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке,
в слое рыхлой клетчатки располагаются: артерия, огибающая лопатку,
a. circumflexa scapulae (ветвь подлопаточной артерии, a. subscapularis),
и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, г. descendens a. transversae
colli, с сопровождающими венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через
трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает
полостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство,
образуя богатые анастомозы с a. suprascapularis и г. descendens a.
transversae colli. Последние являются основным коллатеральным путем кровос-
набжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris прокси-
мальнее места отхожде-ния a. subscapularis. Важно подчеркнуть, что повреж-
дение и перевязка подмышечной артерии дисталь-нее последней (до уровня
отхождения глубокой артерии плеча) чревато тяжелыми гемодинамическими
нарушениями. Необходимо щадить также и другие коллатерали.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!