Принципы лечения холецистита.
Нарастающий или стихающий характер холецистита определяется в первые 3-е суток от начала приступа, в течение этого срока решается вопрос об операции.
С целью снятия болевого приступа и в качестве предоперационной подготовки назначается: голод, холод местно, спазмолитики - атропин, папаверин, платифиллин; вводится промедол; инфузионная терапия; антибиотики.
Если операция проводится в плановом порядке, то за 4-5 дней до неё назначается бесшлаковая диета, накануне операции ставят 2 клизмы (до чистых вод)
Операция - холецистэктомия с ревизией печёночных протоков.
После операции со 2-х суток назначается стол 5-А;
Дренаж из брюшной полости удаляется через 2-3 дня, после чего можно вставать; дренаж в общем желчном протоке стоит 12-20 дней.
В послеоперационном периоде необходима профилактика лёгочных осложнений.
Острый панкреатит, причины, симптомы, принципы лечения.
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Панкреатит развивается вследствие повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы и увеличения секреции панкреатического сока. Повреждение ацинозных клеток может возникнуть в результате травмы живота, нарушениях кровообращения в поджелудочной железе, отравлениях, аллергических реакциях, заброса желчи в проток поджелудочной железы, избыточного употребления жиров и углеводов. Из повреждённых клеток выделяется цитокиназа, которая трипсиноген переводит в трипсин; под действием трипсина из клеток поджелудочной железы освобождается гистамин и серотонин, а также образуется брадикинин.Ферменты разносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам по организму.
|
|
|
В итоге развиваются следующие нарушения: повышается проницаемость сосудистой стенки; замедляется кровоток; развивается геморрагический отёк и массивные кровоизлияния в железу и забрюшинную клетчатку; выделившаяся липаза вызывает жировой некроз в железе и в других органах; в организме развивается интоксикация; значительное расстройство кровообращения.
В течение панкреатита выделяют 2фазы:
1-я фаза – трипсиновая, когда развивается геморрагический отёк;
2-я фаза – липазная, когда развивается и геморрагический и жировой некроз, является необратимой.
Симптомы перитонита.
· боль – от умеренной в эпигастрии, до тяжёлых приступов; часто боль носит опоясывающий характер. Возможно развитие коллапса.
· тошнота и рвота, повторная, не приносящая облегчения.
· язык часто сухой, обложен.
· живот – вначале мягкий, а затем вздут (вследствие пареза кишечника), пальпация болезненна, симптом Щёткина отрицателен.
· определяется боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу - симптом Мэйо-Робсона;
|
|
|
· может быть симптом Воскресенского- исчезновение пульсации брюшной аорты;
· симптом Калинчик - точечная боль под мечевидным отростком;
· симптом Грей-Турнера - цианоз боковых отделов живота;
· симптом Куллена - цианоз в области пупка.
· лабораторные данные: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в сыворотке крови- повышение активности трансаминазы и альдолазы, может быть гипергликемия; в моче увеличивается альдолаза.
Принципы лечения. Консервативное лечение:
Ø голод 2-4 дня; затем питание дробное 5-6 разовое, исключить алкоголь, маринады, жирную, жареную, острую пищу, углеводы ограничить;
Ø вводится назогастральный зонд;
Ø проводится инфузионная терапия с целью снятия интоксикации;
Ø вводятся антибиотики, спазмолитики;
Ø проводится антиферментная терапия (трасилол, контрикал);
Ø применяются сердечнососудистые средства.
Операция - при нарастании интоксикации.
Тема: острая кишечная непроходимость; осложнения язвенной болезни.
План.
1.Острая кишечная непроходимость; классификация; симптоматика; неотложная помощь.
2.Осложнения язвенной болезни.
2.1 перфорация язвы;
2.2 желудочное кровотечение;
|
|
|
2.3 стеноз привратника;
2.4 рак желудка.
Острая кишечная непроходимость.
Кишечная непроходимость - нарушение продвижения содержимого по кишечнику.
Классификация острой кишечной непроходимости.
Ø По причинам: динамическая и механическая.
Механическая непроходимость: обтурационная и странгуляционная.
При обтурационной происходит закупорка кишки изнутри; может быть вследствие рубцового изменения кишок, закупорки опухолью, инородным телом, клубком глистов.
При странгуляционной непроходимости происходит закрытие просвета кишки вследствие сдавления извне; при этом возникает нарушение брыжеечного крово- и лимфообращения со сдавлением нервов; это может развиться при завороте кишок, ущемлении, узлообразовании.
Ø Динамическая: спастическая и паралитическая.
Спастическая возникает вследствие локального спазма, при раздражении желчным камнем, инородным телом, аскаридой, при отравлениях, при заболеваниях ЦНС.
Паралитическая: при перитоните, при других инфекциях брюшной полости, при почечной колике, инфаркте миокарда.
Клиническая картина. Отличается разнообразием.
· Главный симптом - боль, обычно интенсивная, часто схваткообразная; локализация боли в месте закупорки или ущемления кишки, но в дальнейшем разлитая по всему животу; при странгуляционной боль обычно появляется остро на коротком отрезке времени, достигает большой интенсивности, может привести к коллапсу; при обтурацинной непроходимости боль обычно менее интенсивна, развивается постепенно, иногда с перерывами.
|
|
|
· Рвота - чем выше препятствие, тем интенсивнее рвота; вначале рвота остатками пищи, затем появляется примесь желчи, при длительной рвоте она приобретает каловый характер.
· Важнейшим симптомом является задержка стула; если непроходимость низкая, возникает потребность опорожнить кишечник, но безуспешно; при высокой непроходимости удаётся опорожнить нижний отдел кишечника, могут отходить газы и кал, но облегчения не наступает.
· Задержка газов характеризуется вздутием живота, часто неравномерным, во время схваткообразных болей можно заметить перистальтику; раздувшуюся выше препятствия кишку можно прощупать в виде валика (симптом Валя), этот симптом существует короткое время, затем возникает распространённо е вздутие.
· Брюшная стенка мягкая, если не успели развиться симптомы перитонита.
· Важное значение имеет выслушивание брюшной полости: при обтурационной непроходимости в период схваткообразных болей можно прослушать звучные шумы, урчание, симптом «падающей капли»; при толчкообразном надавливании на брюшную стенку можно услышать плеск; полное отсутствие звуков характерно для паралитической непроходимости. Может быть симптом «Обуховской больницы» - ампула прямой кишки пуста, раздута, а сфинктер зияет.
· Рентгенологическое исследование проводят в вертикальном положении, выявляются горизонтальные уровни - чаши Клойбера (снимок следует делать до постановки клизм).
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!