Грыжи передней брюшной стенки.
Тема: острый живот; травма органов брюшной полости; грыжи передней брюшной стенки.
План
1.Понятие «острого живота».
2.Травма передней брюшной стенки и органов брюшной полости.
3.Грыжи передней брюшной стенки.
Понятие «острого живота».
Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требует экстренной медицинской помощи. «Острый живот» - не является окончательным диагнозом, а лишь сигнал, заставляющий медицинского работника принять меры для экстренной госпитализации.
Причины острого живота:
-повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
-воспалительные заболевания органов брюшной полости;
-перфорации полого органа;
-внутренние кровотечения;
-кишечная непроходимость;
-острые нарушения кровообращения в брыжейке;
-воспалительные гинекологические заболевания.
Симптомы «острого живота»:
-боль;
-рвота;
-болезненность брюшной стенки;
-напряжение мышц брюшной стенки;
-для уточнения лабораторные и инструментальные методы.
Медицинская тактика при подозрении на «острый живот»:
-уложить пациента;
-местно применить холод;
-не поить и не кормить;
-анальгетики не вводить;
-экстренно госпитализировать, транспортировать осторожно.
Повреждение передней брюшной стенки и органов брюшной полости.
Классификация.
|
|
|
Повреждения бывают: открытые и закрытые;
Открытые: проникающие и непроникающие;
Проникающие ранения могут быть: с повреждением внутренних органов и без повреждения.
Закрытые повреждения могут быть: с повреждением внутренних органов и без их повреждения
Закрытые повреждения.
Чаще развиваются в результате удара или падения на живот. Травма без повреждения внутренних органов бывают в виде ушиба передней брюшной стенки; разрыва мышц.
Характеризуется следующими признаками: боль в области живота; гематома в месте ушиба, напряжение мышц; возможна рефлекторная рвота, задержка мочеиспускания; при разрыве мышц - под кожей прощупывается щелевидный дефект.
При травме с повреждением внутренних органов происходит следующее:
Ø при разрыве полых органов их содержимое попадает в брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит.
Клинические проявления: при разрыве полого органа возникают резкие боли в животе, напряжение мышц, иногда «доскообразный живот»; как правило, развивается шок.
Ø при разрыве паренхиматозных органов возникает внутреннее кровотечение и острое малокровие.
Клинические проявления: при разрыве паренхиматозного органа отмечается боль в месте повреждения, умеренное напряжение мышц брюшной стенки; определяется притупление перкуторного звука, которое смещается при изменении положения тела; нарастают симптомы острого малокровия.
|
|
|
При подозрении на травму внутренних органов проводятся следующие дополнительные обследования:
-лапароскопия;
-обзорная рентгенография;
-методика «шарящего катетера»;
-анализ крови в динамике.
Неотложная помощь:
· холод местно;
· транспортировка в горизонтальном положении;
· внутрь ничего не давать;
· при необходимости противошоковые мероприятия.
Лечение: при ушибе передней брюшной стенки – консервативное лечение (вначале холод местно, затем физиотерапия; гематомы опорожняются); при разрыве мышц проводится ушивание. Если выявлено повреждение внутренних органов - срединная лапаротомия; ушивание повреждённых органов, при необходимости - удаление; в дальнейшем проводится лечение как при перитоните.
Открытые повреждения передней брюшной стенки.
При непроникающих ранениях повреждаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы. Клинические признаки непроникающего ранения такие же, как при ранении покровов тела в любой другой области. При проникающих ранениях инфицируется брюшная полость и возможно повреждение внутренних органов.
|
|
|
Клинические проявления проникающих ранений:
Ø очень часто развивается шок;
Ø местно определяется рана, характер которой зависит от механизма нанесения травмы (колотая, резаная, рваная и т.д.)
Ø наружное кровотечение разной степени интенсивности;
Ø выражена боль;
Ø достоверные признаки проникающего ранения: появление в ране внутренних органов (например, петель кишечника) или их содержимого (желчь, кишечное содержимое)
Ø признаки повреждений внутренних органов такие же, как и при закрытой травме.
Для уточнения диагноза проводится лапароскопическое обследование и рентгеновское, а также лабораторные методы обследования.
Неотложная помощь:
· временный гемостаз
· обезболивание
· туалет кожи вокруг раны
· наложение асептической повязки
· выпавшие внутренние органы не вправлять, обложить салфеткой, смоченной антисептиком, вокруг наложить ватно-марлевое кольцо и фиксировать его бинтом не туго
· инородные тела из раны не удалять
· внутрь ничего не давать!!!
· тепло укутать одеялом
· госпитализировать в горизонтальном положении
Лечение.
Первичная хирургическая обработка раны; лапаротомия с ревизией внутренних органов; ушивание повреждённых органов, при необходимости -удаление; в дальнейшем лечение как при перитоните.
|
|
|
Грыжи передней брюшной стенки.
Грыжей называется выхождение органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной через врождённые или приобретённые дефекты брюшной стенки под кожу.
Классификация грыж:
Ø врождённые и приобретённые;
Ø по локализации: паховые, бедренные, околопупочные, грыжи белой линии живота.
Элементы грыжи:
1. Грыжевые ворота - место, где врождённо или приобретено ослаблена брюшная стенка;
2. Грыжевой мешок - выпячивание париетального листка брюшины;
3. Грыжевые оболочки - предбрюшинная клетчатка, истончённые мышечные волокна, элементы семенного канатик;
Содержимое грыжи - петли толстой и тонкой кишки, матка, придатки, сальник.
Клинические проявления грыж.
Иногда субъективных ощущений может не быть; боли, как правило, появляются при физической нагрузке, при кашле, чихании; может быть изжога, тошнота.
При осмотре в определённом месте – припухлость, которая меняет свои очертания, эластична, безболезненна; при пальпации определяется мышечный дефект; может быть симптом «кашлевого толчка»; выпячивание легко вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием.
Осложнения грыж.
1. Невправимость грыжи;
2. Воспаление грыжевых оболочек;
3. Ущемление грыжи - внезапное сжатие грыжевого содержимого в воротах (ущемляются петли кишечника, сальник, придатки), всегда выраженная боль, выпячивание увеличивается в размерах, напряжено, не вправляется в брюшную полость.
Принцип лечения грыж.
Неосложнённые грыжи лечат в плановом порядке оперативно, операция – грыжесечение, возможно лапароскопическим путём.
Консервативное лечение возможно при пупочных грыжах в первые 2-3 года жизни; рекомендуется массаж и гимнастика; общеукрепляющее лечение.
При ущемлённой грыже - экстренная операция.
При воспалении грыжевых оболочек - разрез, рана дренируется.
Особенности ухода в послеоперационном периоде:
· предупреждение кашля, метеоризма, запоров;
· дыхательная гимнастика;
· раннее вставание;
· ограничение физической нагрузки на 1месяц.
· ношение бандажа рекомендуется в тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано.
Тема: перитонит; острый аппендицит.
План.
1.Перитонит; классификация; причины; клинические проявления; медицинская тактика; принципы лечения.
2.Острый аппендицит; классификация; симптоматика; медицинская тактика.
Перитонит - воспаление брюшины. Причины перитонита: инфекция и химические вещества. Инфекция попадает при проникающих ранениях; из очага воспаления в брюшной полости или гематогенным путём.
Классификация перитонита:
Ø отграниченный и разлитой (диффузный);
Ø асептический и инфекционный;
Ø первичный (гематогенный и лимфогенный) и вторичный (распространение инфекции с воспалительного очага);
Ø по виду возбудителя: пневмококковый, стафилококковый, от синегнойной палочки и т.д.;
Ø острый, подострый, хронический.
Нарушения, возникающие при перитоните:
· происходит скопление гнойного экссудата в брюшной полости;
· развивается обезвоживание организма;
· нарушается гемодинамика;
· постепенно происходит расстройство всех видов обмена веществ.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!